寧波地區(qū)變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查研究

陳星，紀(jì)盈盈，程鵬，宋春賓，嚴(yán)紀(jì)紅，朱華麟

寧波地區(qū)變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查研究

陳星，紀(jì)盈盈，程鵬，宋春賓，嚴(yán)紀(jì)紅，朱華麟

目的調(diào)查寧波地區(qū)變應(yīng)性鼻炎（AR）患病率并分析其相關(guān)因素。方法設(shè)計寧波地區(qū)變應(yīng)性鼻炎問卷調(diào)查表，調(diào)查寧波地區(qū)常住（5年及5年以上）居民，年齡在18～70歲，共調(diào)查2 800人，根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山），對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果有效調(diào)查問卷為2 580份，寧波地區(qū)18～70歲居民AR的總患病率為16.47%，其中男性為16.24%，女性為16.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；城區(qū)患病率18.09%，農(nóng)村患病率14.05%，城市與農(nóng)村AR患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；戶內(nèi)工作AR患病率為18.45%，戶外工作為13.53%，戶內(nèi)與戶外工作的AR患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；持續(xù)性AR為60.94%，季節(jié)性AR為39.06%；寧波地區(qū)常見變應(yīng)原為屋塵螨、粉塵螨及霉菌等。結(jié)論寧波地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患病率為16.47%，變應(yīng)原主要為屋塵螨、粉塵螨及霉菌等，AR患病率農(nóng)村小于城市，戶外小于戶內(nèi)，季節(jié)性小于持續(xù)性。

鼻炎，變應(yīng)性；患病率；流行病學(xué)研究

變應(yīng)性鼻炎（AR）是最常見的呼吸道慢性疾病之一。AR是變應(yīng)原（過敏原）作用于特應(yīng)性個體而激發(fā)的IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕、眼癢和鼻塞等，病程慢性遷延，間或出現(xiàn)急性發(fā)作特征。AR是全身免疫系統(tǒng)異常在鼻黏膜局部的表現(xiàn)，患者的遺傳特征是易感因素，環(huán)境衛(wèi)生程度、空氣污染程度等是重要的影響因素［1］。筆者于2014年10月至2015年10月對寧波地區(qū)18～70歲的常住居民進(jìn)行AR流行病學(xué)抽樣調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查時間：2014年10月至2015年10月；調(diào)查對象：均為寧波地區(qū)常?。?年及5年以上）居民，年齡18～70歲，均無明顯鼻竇炎、鼻中隔偏曲、風(fēng)濕性疾病及精神障礙性疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查參照國際兒童哮喘和過敏性疾病的研究（ISAAC）和歐洲社區(qū)呼吸道疾病情況調(diào)查（ECRHS）問卷表［2］，結(jié)合寧波地區(qū)具體情況，制定AR問卷調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者的基本信息，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)和AR的病史、主要臨床癥狀、相關(guān)癥狀、好發(fā)時間、發(fā)病誘因、家族史、過敏史、居住及工作環(huán)境、診治情況、對工作生活的影響等。均由調(diào)查者本人填寫。

1.2.2 調(diào)查方法采用多階段抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，在寧波地區(qū)根據(jù)地理位置、行政區(qū)劃等特征，城市按照區(qū)-街道-居委會，農(nóng)村按照鎮(zhèn)-村進(jìn)行隨機(jī)逐級整群抽樣。發(fā)放問卷對象范圍為社區(qū)或農(nóng)村居民、前來本院體檢人員及部分門診就診患者。由調(diào)查員對問卷進(jìn)行統(tǒng)一篩查，篩選出具有AR相關(guān)癥狀（鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水涕4種癥狀中具備2個或2個以上癥狀者）的可疑對象，再由調(diào)查員打電話聯(lián)系可疑對象到本院門診進(jìn)行?？企w檢，所有可疑對象再次進(jìn)行全面問診，核實(shí)問卷內(nèi)容，進(jìn)行?？茩z查、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、過敏原抽血檢測等方法予以臨床確診。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國AR診斷和治療指南（2009年，武夷山）［1］，分類按照2001年世界衛(wèi)生組織參與制定的ARIA指南［3］，按持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR患病率共發(fā)放問卷調(diào)查表2800份，經(jīng)整理剔除后，有效調(diào)查問卷為2580份，有效率為92.14%，其中男1281人，女1 299人；發(fā)現(xiàn)AR患者425例，總患病率為16.47%（425/2580），其中男性為16.24%（208/1 281），女性為16.71%（217/1 299）。女性患病率略高于男性，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.64，＞0.05）。

2.2 不同年齡段構(gòu)成的AR患病率不同年齡段構(gòu)成的AR患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=14.1，＜0.05），60～70歲年齡段AR患病率最低，45～60歲、31～45歲、18～30歲依次遞增，前組與后3組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=13.6、15.8、18.2，均＜0.05）。見表1。

2.3 AR分類按照ARIA標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性AR為60.94%（259/425），季節(jié)性AR為39.06%（166/425）。

2.4 地區(qū)與AR患病率的關(guān)系在2580份調(diào)查問卷中，城區(qū)1548例，發(fā)現(xiàn)AR患者280例，患病率18.09%；農(nóng)村1 032例中發(fā)現(xiàn)AR患者145例，患病率14.05%。城市與農(nóng)村AR患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=18.6，＜0.05）。

2.5 AR患病率與家族史的關(guān)系在A R患者中，有AR家族史的男性為29.8%（62/208），女性為25.8%（56/217）。

2.6 AR與相關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)系

在AR患者中，患有哮喘的男性為14.9%（31/208），女性為13.82%（30/217）；患者變應(yīng)性皮炎（濕疹、蕁麻疹）的男性為18.3%（38/208），女性為17.9%（39/217）。

2.7 AR患病率與戶內(nèi)、戶外工作的關(guān)系在2580份調(diào)查問卷中，戶內(nèi)工作的比例為59.88%（1 545/2 580），戶外工作的比例為40.12%（1035/2580）；其中AR患病率：戶內(nèi)工作的比例為18.45%（285/1 545），戶外工作的比例為13.53%（140/1 035）；戶內(nèi)工作的AR患病率高于戶外工作的AR患病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=12.8，＜0.05）。

2.8 AR患病率與季節(jié)、月份的關(guān)系

發(fā)病率高的季節(jié)為：春季、秋季；發(fā)病率高的月份依次為3月、4月、10月、11月。2.9變應(yīng)原種類吸人性變應(yīng)原中，屋塵螨、粉塵螨、霉菌陽性反應(yīng)率較高；食物性變應(yīng)原以螃蟹、蝦、牛奶的陽性反應(yīng)率較高，見表2。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，寧波地區(qū)AR患病率為16.47%，與張羅等［4］在2007年對我國11個城市AR的自報患病率在8.0%～21.4%相符合，低于錢迪等［5］于2008年對我國西部部分地區(qū)AR流行病學(xué)抽樣調(diào)查的患病率（34.31%）；但明顯高于唐世雄等［6］于2006年浙江寧波市與湖南永州市兩地城鄉(xiāng)AR的流行病學(xué)調(diào)查（寧波AR患病率4.10%）。分析原因可能是：（1）本次調(diào)查所選標(biāo)準(zhǔn)提高，嚴(yán)格按照我國AR診斷和治療指南；（2）寧波位于浙江東部，系亞熱帶季風(fēng)氣候，溫暖潮濕，綠化較多，易于塵螨、霉菌的生長繁殖及花粉的傳播，空氣污染日益加重，空氣中PM10含量升高［7］等都可導(dǎo)致AR增多，這可能是本地區(qū)相較于10年前AR患病率明顯增加的原因。但是海洋性季風(fēng)氣候特征及綠化的增多同時也凈化了空氣，降低了空氣中的污染物（如空氣中總懸浮顆粒等）。這可能是本地區(qū)AR比西部部分地區(qū)AR患病率相對較少的原因。另外本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AR患病率較高的年齡段為18～35歲，至60歲前患病率變化不明顯，但至60歲后患病率明顯下降，分析原因可能與患者步入老齡化后，對各種變應(yīng)原刺激敏感度下降有關(guān)。

寧波地區(qū)AR發(fā)病率在3、4、10、11月較高，主要誘發(fā)因素為天氣變化、灰塵、花粉、刺激性氣體等，3、4月份AR患病率較高的原因可能是春季花粉較多，患者接觸變應(yīng)原種類和數(shù)量的機(jī)會增加，且由于寧波地區(qū)春季多梅雨季節(jié)，溫暖潮濕的環(huán)境特別適宜霉菌、螨蟲等變應(yīng)原的生長繁殖；10、11月份AR患病率較高原因可能是秋季氣候干燥多塵，空氣中漂浮顆粒物相對較多，使患者接觸的變應(yīng)原數(shù)量和種類有所增加有關(guān)。本地區(qū)變應(yīng)原以屋塵螨、粉塵螨及霉菌陽性率較高，表明本地居民患AR以吸入性變應(yīng)原為主，常年持續(xù)性AR占比較高。這也與本次調(diào)查依據(jù)ARIA標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性AR為61.7%（153/248），季節(jié)性AR為38.3%（95/248）相符合。但與2009年朱秀青［8］對魯西地區(qū)的AR患病情況調(diào)查中持續(xù)性AR占43.5%、季節(jié)性AR占56.5%不同，這提示不同的氣候特征及地理位置對AR的分型可能產(chǎn)生影響，也反映了AR患病率具有區(qū)域性的特點(diǎn)［9］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，AR患病率城區(qū)高于農(nóng)村，戶內(nèi)高于戶外，這可能由于農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境相對較差，細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染的機(jī)會多，建立了以Th1為主的細(xì)胞免疫，從而使得變應(yīng)性疾病的患病率降低；而城市衛(wèi)生條件相對較好，微生物感染機(jī)會減少，工業(yè)污染和交通污染產(chǎn)生較多變應(yīng)原，以Th2細(xì)胞免疫為主，導(dǎo)致AR患病率增高。長期戶內(nèi)工作者，由于空氣流通較差，且長時間使用空調(diào)等原因，致使螨蟲、霉菌等繁殖增生明顯，接觸變應(yīng)原機(jī)會及時間增加，導(dǎo)致AR患病率高于戶外工作者，這也證明了環(huán)境因素對AR患病率具有重要的影響。另外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，患病人群中超過1/4有個人或家族過敏史（皮膚過敏、哮喘等），且AR患者中合并的疾病，最多的是變應(yīng)性皮炎，其次為哮喘，表明AR患者本身呈過敏性體質(zhì)，其發(fā)病的基本因素與遺傳有關(guān)，表明AR是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果。另外其他因素如：生活方式、飲食習(xí)慣、感染機(jī)會等都可能是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病增加的原因。

通過本次調(diào)查研究，初步掌握了寧波地區(qū)AR流行病學(xué)現(xiàn)狀，為今后AR標(biāo)準(zhǔn)化防治提供了流行病學(xué)資料，更有利于今后進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查，但鑒于本次對寧波地區(qū)AR患病率現(xiàn)狀的調(diào)查僅是橫斷面的顯示，因此本地區(qū)AR患病率的發(fā)展趨勢如何，更需要今后縱向的調(diào)查研究，以便更全面的掌握AR的流行情況，為AR的預(yù)防、治療及療效的評價提供理論基礎(chǔ)。

表1 不同年齡構(gòu)成的AR患病率

表2 AR患者變應(yīng)原檢測結(jié)果%

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（9）:977-978.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.50

R181.3+2

A

1671-0800（2016）03-0377-03

2015-12-11

（本文編輯：陳志翔）

寧波市社會發(fā)展項(xiàng)目（2012C50034）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院（陳星、程鵬、朱華麟）；寧波市北侖區(qū)大碶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（紀(jì)盈盈）；寧波市鄞州區(qū)吳劍鳴醫(yī)院（宋春賓）；寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院（嚴(yán)紀(jì)紅）

朱華麟，Email：hualinzhu@ Yeah.net