肌內(nèi)效布貼扎結(jié)合肌肉功能鍛煉對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的影響

忻立萍

肌內(nèi)效布貼扎結(jié)合肌肉功能鍛煉對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的影響

忻立萍

目的探討肌內(nèi)效布貼扎結(jié)合肌肉功能鍛煉對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的影響。方法選取符合條件的40例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例。所有患者進(jìn)行為期4周，每周5 d的康復(fù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組采用肌內(nèi)效布貼扎結(jié)合肌肉功能鍛煉，對照組進(jìn)行超短波治療、低頻脈沖電刺激結(jié)合的靜態(tài)神經(jīng)肌肉功能再訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。采用figure-of-eight-20法評估踝關(guān)節(jié)腫脹程度，Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問卷調(diào)查（CAIT）；單腿站立提踵測試和星狀平衡測試（SEBT）評定，對比兩種康復(fù)程序?qū)δ苄怎钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的影響。結(jié)果康復(fù)治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹程度、CAIT評分，單腿站立提踵測試計(jì)數(shù)結(jié)果和SEBT評定結(jié)果組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；康復(fù)治療4周后兩組患者除踝關(guān)節(jié)腫脹程度基本無改變外余均較前顯著改善（＜0.05），其中SEBT測試顯示組間對比對照組在外側(cè)方向上較實(shí)驗(yàn)組提升顯著，但在后內(nèi)、前內(nèi)方向上則均顯著低于后者（均＜0.05），其余方向上兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論慢性FAI患者踝關(guān)節(jié)不存在腫脹問題；持續(xù)4周以上的系統(tǒng)康復(fù)治療均能有效改善FAI患者踝關(guān)節(jié)的力量和功能，提高肢體敏捷性；踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定改善更傾向于肌力訓(xùn)練相關(guān)的康復(fù)治療，前內(nèi)、后內(nèi)側(cè)平衡的改善結(jié)合肌內(nèi)效布貼扎的肌肉功能性活動鍛煉效果更佳。

康復(fù)；功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；肌內(nèi)效布貼扎

在我們的日常生活活動中踝關(guān)節(jié)扭傷十分常見，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的患者為內(nèi)翻扭傷［1］，由于踝關(guān)節(jié)扭傷后常常沒有得到合理的處理和治療，其中約有20%患者仍遺留不同程度的慢性癥狀，容易造成踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，遺留關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及無力感等不適癥狀［2］，在運(yùn)動員中復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上［3］。學(xué)者Freeman等［4］在1965年首次提出功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的概念，他認(rèn)為這類患者存在反復(fù)的扭傷，有無力感，雖然沒有明顯的踝關(guān)節(jié)韌帶松弛或損傷，關(guān)節(jié)活動范圍沒有超過生理極限，但超過了自己的控制范圍。對于此類患者的康復(fù)仍然是臨床上較為艱巨的任務(wù)，本研究運(yùn)用肌內(nèi)效貼布結(jié)合肌肉功能鍛煉對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況選擇2013年7月至2015年6月在寧波市鄞州第二醫(yī)院確診為FAI的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在過去的1年內(nèi)至少有1次明確的踝關(guān)節(jié)扭傷病史，病程＞3個(gè)月，受累部位出現(xiàn)典型的壓痛、腫脹，并導(dǎo)致行走不便等功能障礙；（2）外踝至少1次以上重復(fù)性扭傷或者曾有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或無力感者；（3）無椎間盤突出癥、下肢無嚴(yán)重?fù)p傷且踝關(guān)節(jié)無骨折發(fā)生；（4）前抽屜試驗(yàn)以及應(yīng)力位X-ray均為陰性；（5）年齡不大于65歲；（6）未曾接受正式康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并踝關(guān)節(jié)韌帶II°或以上損傷者；（2）合并骨折、關(guān)節(jié)脫位者；（3）踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎者；（4）風(fēng)濕性疾病、代謝性疾病者；（5）嚴(yán)重心肺并發(fā)癥影響康復(fù)訓(xùn)練的患者。

所有納入對象按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（34.46±7.23）歲，平均病程（6.72±2.34）個(gè)月；對照組平均年齡（36.82±6.87）歲，平均病程（7.12±1.94）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者填寫康復(fù)治療知情同意書后，進(jìn)行為期4周，每周5d的康復(fù)治療：（1）實(shí)驗(yàn)組采用肌內(nèi)效貼布行脛骨前肌抑制的貼法（見圖1），踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶保護(hù)貼法（見圖2），結(jié)合踝關(guān)節(jié)跖屈肌肉功能鍛煉；單次貼扎須維持20h以上，且每次肌肉功能鍛煉時(shí)保證貼布貼扎在位，鍛煉時(shí)間不少于30 min，包括坐站訓(xùn)練、坐位/站位提踵訓(xùn)練、平衡墊訓(xùn)練、動態(tài)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、靈敏性訓(xùn)練等；（2）對照組進(jìn)行中-低熱量超短波治療，每次10 min；低頻脈沖電刺激（DanmeterTS-6000）結(jié)合踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈的靜態(tài)神經(jīng)肌肉功能再訓(xùn)練，足踝肌群力量訓(xùn)練（抗阻背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻）與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，各20 min。

1.3 評估方法（1）踝關(guān)節(jié)腫脹程度：采用Rohner-Spengler M首創(chuàng)的figureof-eight-20法［5］測量踝關(guān)節(jié)腫脹程度，即將患肢踝關(guān)節(jié)維持踝關(guān)節(jié)跖屈20°位固定，以脛腓骨間溝，外踝尖端水平（約在外踝間和脛骨前肌中點(diǎn)）作為測量原點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)跨過腳背，纏繞腳底后跨過第五跖骨，而后繞向內(nèi)踝，穿過跟腱后方，繞行外踝，至測量原點(diǎn)。所測得的周徑即表示踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重程度。

（2）Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問卷調(diào)查（CAIT）［6］：CAIT問卷調(diào)查包含9項(xiàng)問題，其中有8項(xiàng)要求描述在體育和日?；顒又絮钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)或“翻轉(zhuǎn)”的情況，最后一項(xiàng)詢問當(dāng)時(shí)的疼痛情況。分?jǐn)?shù)范圍從0（最差）到30（最好），分值越低表示被測踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差；28分及以上提示受檢踝關(guān)節(jié)不存在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；27分及以下提示受檢踝關(guān)節(jié)存在功能性不穩(wěn)可能。對于區(qū)分有沒有FAI的敏感性和特異性均較高。

（3）單腿站立提踵測試［7］：受試者被檢下肢獨(dú)立支撐平衡，如需要輔助保持平衡可用一或兩個(gè)手指按住檢查者的手掌，分別測試伸膝和屈膝狀態(tài)下的踝跖屈能力。前者重點(diǎn)檢測腓腸?。ê饶眶~?。┑募×?，提踵連續(xù)完成25次并無疲勞感者為5級，能完成10～24次，動作中間不休息者記為4級；后者重點(diǎn)檢測比目魚肌的肌力，提踵連續(xù)完成20次者記為5級，能完成10～19次，動作中間不休息記為4級；連續(xù)完成正確的提踵動作1～9次，中間不休息，無疲勞感者均記為3級。足跟能抬起但不能達(dá)到最終位者為2+級?？紤]其他評估指標(biāo)均為數(shù)值型量化標(biāo)準(zhǔn)，本項(xiàng)評估最后仍按計(jì)數(shù)結(jié)果記錄。（4）星狀平衡測試（SEBT）［8-9］：SEBT是評價(jià)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者平衡能力的一項(xiàng)信度和效度較好的測試方法，測試前令受試者仰臥測量下肢長度，設(shè)計(jì)從中心點(diǎn)以45°發(fā)出8條直線，按順時(shí)針方向分別為：前方、前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)、后方、后內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)和前內(nèi)側(cè)。測試時(shí)，受試者保持雙手叉腰，以受試腿（以右腿為例）立于星狀圖中央維持平衡，同時(shí)使用另一側(cè)下肢向8個(gè)不同的方向觸及盡可能遠(yuǎn)的距離，測試過程中不允許移動支撐腳（圖3）。測試包括這8個(gè)方向每個(gè)方向的6次練習(xí)和3次試驗(yàn)，正式試驗(yàn)時(shí)每次移至下一方向前都需將遠(yuǎn)伸的腿移回圓心，恢復(fù)雙腳站立姿勢并休息3 s。將3次試驗(yàn)值（測量單位cm）求平均數(shù)，所得結(jié)果除以受試者下肢長度（cm），再乘以100，以標(biāo)準(zhǔn)化原始數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者基線及治療4周后腫脹均不明顯，自身健、患側(cè)對比均＜0.5cm。

2.2 CAIT評分兩組患者康復(fù)治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.176、1.735，均＞0.05）；兩組患者康復(fù)治療4周后CAIT評分均較治療前顯著提高（= 18.537、11.376，均＜0.05）。見表1。

2.3 單腿站立提踵測試結(jié)果兩組患者康復(fù)治療前后組間計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.08、0.52、1.167、1.121，均＞0.05）；兩組患者康復(fù)治療4周后單腿站立提踵計(jì)數(shù)均較治療前顯著提高（=8.785、11.05，9.678、11.337，＜0.05）。見表2。

2.4 SEBT結(jié)果兩組患者康復(fù)治療后在8個(gè)測試方向上的SEBT檢測結(jié)果均顯著高于訓(xùn)練前（≥4.902，均＜0.05）；系統(tǒng)康復(fù)治療后組間對比，對照組在外側(cè)方向上顯著高于實(shí)驗(yàn)組（=2.46，＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組在PMED、AMED方向顯著高于對照組（=2.906、2.708，＜0.05）。見表3。

3 討論

腫脹是踝關(guān)節(jié)損傷后的常見癥狀，臨床醫(yī)生通常建議患者臥床休息，并抬高患肢，口服消腫藥物等改善腫脹，上述對癥處置措施之后，腫脹通常能在數(shù)周內(nèi)得到緩解。本研究所選患者病程均超過3個(gè)月，筆者采用Rohner-Spengler M首創(chuàng)的figure-of-eight-20法［5］測量患者踝關(guān)節(jié)的腫脹程度，并和自身健側(cè)比較，腫脹均不明顯，自身健、患側(cè)對比＜0.5cm。提示，慢性FAI患者踝關(guān)節(jié)不存在腫脹問題；不過推測這種現(xiàn)象的發(fā)生也有可能與患者仍維持一定量的日?；顒?，且在活動中注重保護(hù)患肢有一定的聯(lián)系。

FAI常不伴隨明顯的器質(zhì)性問題，康復(fù)診療過程中患者的自我評價(jià)的意義應(yīng)更重于物理檢查。李淑媛等漢化的CAIT量表對于臨床上功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的篩查干預(yù)、踝關(guān)節(jié)扭傷的防治以及療效評價(jià)均有一定的幫助［10］。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AI患者經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療均能顯著提高CAIT評分，但仍低于28分的臨界點(diǎn)，最小臨床意義變化值仍有待更嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)，更大樣本量的受試對象。

圖1 肌內(nèi)效貼布行脛骨前肌抑制的貼法

圖2 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶保護(hù)貼法

圖3 左為受試者以右腿為支撐完成星狀平衡測試；右1～8表示SEBT平衡測試各方向順序

表1 兩組患者康復(fù)治療前后CAIT評分比較

表2 兩組患者康復(fù)治療前后單腿站立提踵次數(shù)對比

表3 兩組患者康復(fù)治療前后SEBT評價(jià)對比

踝關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn)和肌動力學(xué)特性決定了外側(cè)副帶是其最容易受傷的韌帶，跖屈位的力量與穩(wěn)定尤為重要。根據(jù)肌力評估（單腿支撐提踵）發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI患者伸膝和屈膝狀態(tài)下的踝跖屈能力均較正常人弱，歷經(jīng)4周的系統(tǒng)康復(fù)鍛煉仍無法實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性的較大提高，以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的質(zhì)的提升。

SEBT動態(tài)平衡測試可評價(jià)肢體平衡及動態(tài)神經(jīng)肌肉控制，同時(shí)也可評價(jià)肢體的耐力、柔韌性及本體感覺。本研究結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)治療后在8個(gè)測試方向上的SEBT檢測結(jié)果均顯著高于訓(xùn)練前（均＜0.05）；側(cè)重日常生活活動能力與本體感覺輸入的實(shí)驗(yàn)組在8個(gè)方向上測試結(jié)果提高的總體趨勢為后內(nèi)＞后方＞前內(nèi)＞內(nèi)側(cè)＞后外＞前外＞前方＞外側(cè)；側(cè)重于力量訓(xùn)練的對照組則后方＞后內(nèi)＞前方＞內(nèi)側(cè)＞后外＞前外＞前內(nèi)＞外側(cè)。治療后組間對比，對照組在外側(cè)方向（提升最少的一個(gè)方向）上的提升較實(shí)驗(yàn)組高，但在后內(nèi)、前內(nèi)方向則顯著低于后者（＜0.05）。

綜上所述，慢性FAI患者踝關(guān)節(jié)不存在腫脹問題；持續(xù)4周以上的系統(tǒng)康復(fù)治療，不論是以肌肉力量為主的康復(fù)計(jì)劃還是注重ADL功能活動與本體感覺促進(jìn)的治療均能有效改善FAI患者踝關(guān)節(jié)的力量和功能，提高肢體敏捷性；踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定改善更傾向于肌力訓(xùn)練相關(guān)的康復(fù)治療，前內(nèi)、后內(nèi)側(cè)平衡的改善結(jié)合肌內(nèi)效布貼扎的肌肉功能性活動鍛煉效果更佳。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.040

R684

A

1671-0800（2016）03-0357-04

2016-01-09

（本文編輯：姜曉慶）

315100寧波，寧波市鄞州第二醫(yī)院

忻立萍，Email：xinliping. 1118@163.com