依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響

陳麗慧

依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響

陳麗慧

目的探討依托咪酯用于全麻誘導(dǎo)氣管插管期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)（BIS）的影響。方法將擇期全麻下手術(shù)的82例患者隨機(jī)分為依托咪酯全麻誘導(dǎo)組（觀察組）和丙泊酚全麻誘導(dǎo)組（對(duì)照組），記錄兩組患者基礎(chǔ)狀態(tài)（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。結(jié)果觀察組各時(shí)間點(diǎn)的HR值相對(duì)穩(wěn)定（＞0.05），對(duì)照組HR在T1～T2時(shí)間點(diǎn)較基礎(chǔ)值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組患者的MAP值均呈誘導(dǎo)后降低、插管后升高的趨勢(shì)，且對(duì)照組MAP值在T1～T5時(shí)間點(diǎn)顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組患者的CO和CI值在T1時(shí)點(diǎn)較基礎(chǔ)值降低（＜0.05）；兩組患者T1～T5的BIS值均較T0顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），對(duì)照組T3的BIS值顯著低于觀察組（＜0.05）。結(jié)論丙泊酚用于全麻誘導(dǎo)易引起插管前低血壓和心率減慢，而依托咪酯可更好地維持氣管插管前的心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，但應(yīng)警惕插管和插管后引發(fā)的高血壓。

依托咪酯；全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；腦電雙頻指數(shù)

全麻誘導(dǎo)期間，由于氣管插管及麻醉藥物本身等因素的影響，術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)易發(fā)生變化，導(dǎo)致血壓下降、心率失常及心肌缺血缺氧，不僅影響麻醉效果，甚至可危及患者生命。丙泊酚為臨床常用全麻誘導(dǎo)藥物，但文獻(xiàn)報(bào)道該藥有較強(qiáng)的心肌抑制和血管擴(kuò)張作用，全麻誘導(dǎo)期間易引發(fā)低血壓［1］。依托咪酯具有起效快速、作用時(shí)間短及體內(nèi)蓄積少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。本研究以丙泊酚為對(duì)照，旨在觀察全麻誘導(dǎo)期間，依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的影響，為臨床全麻誘導(dǎo)用藥的合理選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究遵循知情同意原則，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集浙江省永康市第一人民醫(yī)院2015年2—11月?lián)衿谌橄率中g(shù)的患者82例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；其中普外科手術(shù)31例，婦產(chǎn)科手術(shù)20例，神經(jīng)外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)15例。根據(jù)全麻誘導(dǎo)用藥不同將82例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男18例，女23例；年齡20～62歲，平均（35.4±4.2）歲；身高151～178 cm，平均（165.3±14.5）cm；體質(zhì)量45～80 kg，平均（60.1±7.8）kg。對(duì)照組男16例，女25例；年齡19～60歲，平均（33.7±4.0）歲；身高150～176 cm，平均（163.1±13.3）cm；體質(zhì)量43～78 kg，平均（58.4±7.5）kg。兩組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，連接S/5監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）和BIS；采用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）。麻醉誘導(dǎo)：患者入室后開(kāi)放外周靜脈，靜脈輸入乳酸林格液10 ml·kg-1·min-1和咪達(dá)唑侖0.04 mg ·kg-1，輸咪達(dá)唑侖15 min后，給予舒芬太尼0.3 g·kg-1，2 min后，丙泊酚組以0.5mg·kg-1·min-1的速度泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規(guī)格200 mg/20 ml，批號(hào)1411281），觀察組以0.05 mg·kg-1·min-1的速度泵注依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)，規(guī)格20mg/10 ml，批號(hào)20141248），待患者BIS值降至60停止泵注。待患者睫毛反射消失時(shí)，注射肌松藥順式阿曲庫(kù)銨0.15mg·kg-1，3 min后行氣管插管，插管成功后進(jìn)行機(jī)械通氣。持續(xù)吸入1%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組T1～T2的HR值較T0顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.30、7.22，均＜0.05）；兩組各時(shí)點(diǎn)的HR值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.66，均＞0.05）；與T0比較，對(duì)照組T1、T2、T4及T5時(shí)MAP值均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.27，均＜0.05）；觀察組僅T3時(shí)MAP顯著升高（=5.81，＜0.05）；兩組T1、T2、T4及T5的MAP值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥5.47，均＜0.05）；兩組T1的CO和CI值均較T0顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.53、4.92，均＜0.05）；兩組T1～T5的BIS值均較T0顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥11.38，均＜0.05）；對(duì)照組T3的BIS值低于觀察組（=7.397，＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

丙泊酚和依托咪酯均屬非巴比妥類靜脈全麻藥，用于全麻誘導(dǎo)均有起效快、作用時(shí)間短及恢復(fù)快的特點(diǎn)，但二者對(duì)心血管系統(tǒng)的影響不盡相同，因此全麻誘導(dǎo)期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和BIS的影響也有所不同。目前多數(shù)研究［2-4］認(rèn)為依托咪酯單獨(dú)應(yīng)用或與丙泊酚聯(lián)合用于全麻誘導(dǎo)，對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和BIS的影響較丙泊酚小，但其對(duì)一般手術(shù)患者的影響鮮有報(bào)道。本研究以20～62歲的一般手術(shù)患者為觀察對(duì)象，旨在探討依托咪酯對(duì)一般手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和BIS的影響。

本研究結(jié)果顯示：丙泊酚全麻誘導(dǎo)組在插管前1 min和插管即刻的HR、MAP均較基礎(chǔ)狀態(tài)有顯著波動(dòng)，而依托咪酯全麻誘導(dǎo)組僅在插管后1min明顯升高。說(shuō)明依托咪酯穩(wěn)定血壓、心率的作用較好，這可能是由于該藥對(duì)維持血壓起重要作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)不產(chǎn)生影響，可獲穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)；兩組患者的CO、CI均在插管前1min顯著下降，插管后有回升趨勢(shì)，結(jié)合MAP變化分析，CO的升高是造成依托咪酯組插管后MAP上升的主要原因，而丙泊酚組插管前MAP下降與CO升高和外周血管阻力減小有關(guān)；兩組患者的BIS變化基本一致，均在插管時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，呈現(xiàn)出先下降后升高的趨勢(shì)，這與Kim等［5］的研究結(jié)果一致，但值得注意的是，丙泊酚組插管后1min的BIS值顯著低于依托咪酯組，推測(cè)其原因可能是依托咪酯對(duì)BIS的抑制較丙泊酚弱。

綜上所述，依托咪酯用于一般手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)效果較丙泊酚好，可獲得更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和BIS值。但由于麻醉誘導(dǎo)效果受藥物使用劑量、麻醉深度和患者個(gè)體差異的影響，僅就本研究而言難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)研究結(jié)果，仍需進(jìn)行大樣本多中心臨床研究。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值變化

［1］王凌淼，劉宇飛，李恩有.依托咪酯對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（5）:435-438.

［2］季惠，程志軍，季曉燕，等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較［J］.2015，36（7）:463-465.

［3］沈?qū)帲尾?，劉輝.依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于老年患者全麻誘導(dǎo)心血管反應(yīng)觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院:專業(yè)技術(shù)篇，2010，10（11）:17-18.

［4］鄧彩英，覃兆軍，陳小波，等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)全麻誘導(dǎo)氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（3）:401-403.

［5］Kim WY，Lee YS，Ok SJ，et al.Lidocaine does not prevent bispectralindex increases in response to endotracheal intubation［J］. AnesthAnalg，2006，102（1）:156-159.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.037

R614

A

1671-0800（2016）03-0352-02

2015-12-10

（本文編輯：吳迪漢）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

陳麗慧，Email：150008728@qq.com