原發(fā)性胃淋巴瘤35例臨床特點分析

林韶波，丁小云，王維紅

原發(fā)性胃淋巴瘤35例臨床特點分析

林韶波，丁小云，王維紅

目的探討原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）的臨床特點，以期提高該病的診治水平。方法回顧性分析35例PGL患者的臨床資料。結(jié)果PGL好發(fā)中老年患者，男女發(fā)病率相似，臨床表現(xiàn)以上腹部隱痛不適最為多見，其次為消化道出血。胃鏡下腫瘤好發(fā)于胃竇和胃體，彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）和胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤（MALT）是主要病理類型。治療手段包括手術(shù)、化療及放療。結(jié)論PGL臨床表現(xiàn)缺乏特異性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對PGL內(nèi)鏡下表現(xiàn)的認識；及多次或多部位內(nèi)鏡下活檢可提高該病確診率；超聲胃鏡檢查有助對病情更全面精確的評估。

胃淋巴瘤，原發(fā)性；彌漫性大B細胞淋巴瘤；胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤；臨床特點；診斷

原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）是指原發(fā)于胃部而起源于黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，約占胃部惡性腫瘤的2%～8%［1］，是僅次于胃癌的第2位高發(fā)腫瘤［2］。因其臨床和內(nèi)鏡下的表現(xiàn)無特異性，極易誤診。本文回顧性分析寧波市第一醫(yī)院

35例PGL患者的臨床資料，以加強對該病的認識，探討其診治方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2009年1月至2015年5月在本院經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)確診的PGL患者35例。其中男17例，女18例；年齡22～85歲，平均（55.7±8.3）歲。從出現(xiàn)癥狀到確診時間為15d至25個月，中位時間為3.4個月。

1.2 診斷標準全部患者均經(jīng)胃鏡活檢組織或術(shù)后組織病理學(xué)和免疫組化檢查確診，均符合Dawson診斷標準［3］：全身淺表淋巴結(jié)無腫大；無縱膈淋巴結(jié)腫大；外周血白細胞計數(shù)及分類正常；病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結(jié)受累；肝脾無原發(fā)病灶。

1.3 觀察指標患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、乳酸脫氫酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、腫瘤標記物水平、幽門螺桿菌感染情況、胃鏡下特點、病理類型和治療情況。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況PGL好發(fā)中老年患者，＞40歲29例，≤40歲6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=30.229，＜0.05）；見表1。男性患者17例（48.6%），女性18例（51.4%），男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.057，＞0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為上腹痛或上腹部不適，35例患者除1例因貧血所致頭暈誤收住神經(jīng)內(nèi)科外，其余34例（97.1%）均有不同程度腹部疼痛或不適感。消化道出血17例（48.5%），其中嘔血1例，黑便5例，其余11例僅為大便潛血陽性。貧血14例（40%），惡心、嘔吐6例（17.1%），反酸、噯氣5例（14.2%），消瘦3例（8.6%），腹部包塊2例（5.7%），發(fā)熱1例（2.9%）。同一患者可合并多種臨床表現(xiàn)。

2.3 血液學(xué)檢查35例患者中31例行乳酸脫氫酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、腫瘤標記物水平［癌胚抗原（CEA），糖類抗原199（CA199）、糖類抗原724（CA724）、糖類抗原125（CA125）］檢測。5例LDH增高，2例2-MG增高，1例CA125增高，1例CA724增高。其余均正常。

2.4 胃鏡特點PGL病變部位多見胃竇和胃體，胃竇11例，占31.4%；胃體9例，占25.7%。常有2個部位以上的累及。病變類型可分為潰瘍型，浸潤型和結(jié)節(jié)糜爛型，分別占60.0%、22.9%和17.1%。見表2。

2.5 病理結(jié)果及幽門螺桿菌（Hp）感染情況所有病例均為非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中以彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）［21例（60%）］最多見，其次為胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤（MALT）［9例（25.7%）］，2例為MALT淋巴瘤向彌漫大B細胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化，套細胞淋巴瘤（MCL）、Burkitt淋巴瘤（BL）、淋巴結(jié)外邊緣帶B淋巴瘤（MZL）各1例。35例中27例（77.1%）存在Hp感染，其中9例MALT淋巴瘤中8例（88.9%）感染Hp，其余26例非MALT淋巴瘤（包括2例MALT向DLBCL轉(zhuǎn)化型）中19例（73.1%）感染Hp。

2.6 治療情況3例在本院確診后因各種原因未在本院繼續(xù)治療，1例82歲高齡患者住院期間因合并其他臟器疾病死亡。剩余31例中15例進行手術(shù)治療，全部術(shù)后聯(lián)合化療，16例非手術(shù)治療患者有2例MALT淋巴瘤患者經(jīng)抗Hp治療后，病灶消失，定期復(fù)查胃鏡，剩余14例轉(zhuǎn)入血液科化療。根治Hp方案首選位質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法或加用鉍劑的四聯(lián)療法?；熁颊叨嗖捎肅HOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）或COP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松），部分患者聯(lián)合應(yīng)用利妥昔單抗。

3 討論

PGL是常見的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，文獻報道［4］占所有淋巴結(jié)外淋巴瘤的21.2%～25.3%。有文獻報道本病發(fā)病年齡以40～59歲最為常見，男性發(fā)病率高于女性，男女之比為1.2∶1［5］。而本研究顯示男女發(fā)病率相似，發(fā)病年齡分布廣泛，可能與本文樣本量較小有關(guān)。

PGL的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多有上腹部隱痛不適、惡心、反酸及納差等癥狀，即便有消化道出血，量也不大，本研究中僅1例嘔血；多在大便潛血檢查中發(fā)現(xiàn)陽性，有相當一部分患者有貧血癥狀，但以輕-中度貧血為主，故與胃炎、胃潰瘍、胃癌難鑒別。PGL診斷主要依靠胃鏡檢查結(jié)合組織活檢。由于其胃鏡下表現(xiàn)多形性、多灶性、彌漫性，故胃鏡下診斷困難，誤診率高；應(yīng)對高度懷疑本病者，應(yīng)強調(diào)多點、多次，深層活檢，尤宜在巨大皺襞的基底部或潰瘍內(nèi)緣的突出部深鑿活檢［6］。還可在超聲胃鏡引導(dǎo)下行大塊組織活檢。本文35例有19例行超聲胃鏡檢查，通過超聲胃鏡能更準確地發(fā)現(xiàn)病變部位的范圍，層次結(jié)構(gòu)的變化，病灶的浸潤深度，胃周淋巴結(jié)的數(shù)量和大小，從而對PGL的病情做出更準確的判斷。

有文獻報道，LDH、B2-MG、CA125在PGL中有明顯升高［7］，但在本研究中差異不明顯。LDH、2-MG、CA125是NHL重要的腫瘤標記物［8-9］，但對于NHL的特殊類型PGL的意義如何，當有待進一步研究。

PGL絕大多數(shù)為B淋巴細胞來源，本文35例全部為B淋巴細胞來源，DLBCL和MALT淋巴瘤為兩種主要的組織學(xué)類型。Hp感染是PGL的誘發(fā)因素之一，胃鏡下PGL多累及胃竇、胃體，可能與Hp常定植胃竇胃體有關(guān)。本文Hp感染率為77.1%，在MALT淋巴瘤中更高，故Hp根除療法可作為MALT淋巴瘤一線治療方案，本研究中有2例患者僅通過根治Hp即得到緩解。但對大多數(shù)PGL來說，常規(guī)手術(shù)，化療仍是首選。目前對于PGL的治療方法和療效評估尚有爭議，爭議的焦點在于手術(shù)切除病灶是否必要。近年來，隨著放化療與生物治療技術(shù)的發(fā)展，及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥存在，使得保留原有胃結(jié)構(gòu)的非手術(shù)治療越來越受重視。本文15例行手術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療，14例直接化療，2例僅行抗Hp治療。

表1 原發(fā)性胃淋巴瘤患者一般情況

表2 胃鏡下病變部位和類型具體分布

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.021

R735.2

A

1671-0800（2016）03-0319-02

2015-06-14

（本文編輯：姜曉慶）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

林韶波，Email:zhujp4943@ qq.com