輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析

李彪

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析

李彪

目的 觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法 84例輸尿管結石患者分成兩組，觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術，對照組給予體外沖擊波碎石術，比較兩組患者的手術時間、結石排凈率及術后并發(fā)癥。結果 觀察組手術時間均短于對照組（P＜0.05），結石直徑≥1 cm的結石排凈率高于對照組（P＜0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石安全，無明顯的并發(fā)癥，效果明顯。

輸尿管；鈥激光碎石；體外沖擊波碎石；結石

輸尿管結石為臨床常見病，發(fā)病率較高，并伴隨較多的并發(fā)癥，嚴重的患者容易并發(fā)腎后急性梗阻，并出現(xiàn)腎絞痛、輸尿管積水等臨床癥狀。目前，針對該病的治療方案較多，包括體外沖擊波碎石術（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、保守治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術[1-3］。近年來，我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，臨床效果明顯，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月在我院接受治療的84例輸尿管結石患者作為研究對象，均經B超檢查并確診，其中男46例，女38例，年齡33～71歲，平均（46.1±10.7）歲，病程3～12個月，平均（7.1±2.5）個月，輸尿管結石位置：上段31例，中段26例，下段27例。直徑≥1 cm 38例，直徑＜1 cm 46例。所有患者隨機分成兩組，觀察組43例，直徑≥1 cm 20例，直徑＜1 cm 23例。對照組41例，直徑≥1 cm 18例，直徑＜1 cm 23例。兩組患者在性別、年齡、病程、結石部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，患者選擇腰硬膜外麻醉，灌注液壓力維持在100 mm Hg，將輸尿管硬鏡9.5 F置入膀胱，沿著斑馬導絲將輸尿管鏡置入患側輸尿管，結石顯示清晰后，導絲抽出，將鈥激光光纖置入，鈥激光擊碎結石，擠壓沖洗入膀胱內。較大的取石鉗將其引入膀胱內。雙J管常規(guī)保留4周，導尿管保留2～6天?？股匦g后常規(guī)使用2～3天。

1.2.2對照組 采用體外沖擊波碎石術，通過B超對結石進行準確定位，上段采用仰臥位治療，中下段采用俯臥位治療，碎石機電壓維持在10～15 V，發(fā)生頻率1.0次/s，1次/1周，1個月為一個療程，B超復查。

2　結果

2.1手術時間、結石排凈率比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組結石直徑≥1 cm的結石排凈率高于對照組，兩組結石排凈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后兩組直徑＜1 cm患者的結石排凈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1　手術時間、結石排凈率比較

2.2并發(fā)癥比較

觀察組術后高燒1例，感染1例，輸尿管狹1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，上述臨床癥狀對癥治療后恢復正常。對照組無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.746，P＞0.05）。

3　討論

輸尿管結石為臨床常見病，發(fā)病率較高，常伴有并發(fā)癥。目前該病的治療包括傳統(tǒng)治療和手術，由于手術治療對患者一定程度的傷害，一般在結石較大的情況下才會選擇[4］。體外沖擊波碎石術為一種治療輸尿管結石較早的方法，尤其針對結石＜1 cm的治療效果明顯。但對于結石直徑≥1 cm的患者而言，結石過大容易影響沖擊波的能量，而且過大的結石也不利于結石擴散，進而影響到碎石的效果[5］。因此，針對不同直徑的結石而言，可以選擇不同的治療方法，達到提高臨床療效的目的。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術為一種新型的治療手段，主要采用脈沖式固體激光，通過鈥將水汽化并產生空泡，并借此將能量傳遞到結石，從而達到碎石的目的。而且脈沖式固體激光對組織穿透力和輸尿管損傷較小，還可以直接處理輸尿管狹窄以及息肉包裹[6-7］。本研究中，觀察組患者的手術時間均短于對照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作簡單，能減少患者的手術時間。術后3個月隨訪并經KUB復查，結果顯示觀察組結石直徑≥1cm的結石排凈率高于對照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術對直徑≥1 cm的結石碎石和排石效果良好，能達到治療效果。但是對于直徑＜1 cm患者而言，兩組患者的結石排凈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而且觀察組患者術后發(fā)生高燒1例，感染1例，輸尿管狹1例，但是采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行碎石時，可以直接處理輸尿管狹窄以及息肉包裹，這也說明兩組排石方法直徑＜1 cm患者而言，各有優(yōu)勢，臨床中應該依據患者具體臨床特征選擇有效的治療方案[8］。

總之，輸尿管鏡下鈥激光碎石安全，無明顯的并發(fā)癥，臨床效果明顯。

[1]楊震宇，盛暢，謝平，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管膀胱壁段結石[J］. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：868-869.

[2]吳明晶，黃開芳. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石療效及護理研究[J］.河北醫(yī)學，2012，18（8）：1134-1137.

[3]李化升. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石療效分析[J］. 中華泌尿外科雜志，2011，32（11）：792.

[4]李玉濤，沈鵬飛，徐鵬，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為日間手術的可行性及安全性研究[J］. 中華泌尿外科雜志，2013，34（7）：526-529.

[5]任鵬. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例[J］. 中國老年學雜志，2013，33（6）：1448-1449.

[6]趙紀平，韓中國，劉軍虎. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J］. 蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（9）：1313-1315.

[7]胡春燕. 經輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J］. 護理實踐與研究，2013，10（8）：136-137.

[8]彭麗貞. 等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者體溫影響的研究[J］.實用臨床醫(yī)學，2016，17（6）：84-87.

綜述的格式和寫法

Clinical Analysis on Ureteral Calcu lus Treated With Holm ium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Biao Department of Urology， Xuyi County People's Hospital， Xuyi Jiangsu 211700， China

Ob jective To observe the clinical effect ho lm ium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculus. Methods 84 cases of patients with ureteral calcu lus w ere divided into tw o groups， the observation group

laser lithotripsy， the control group

extracorporeal shock wave lithotripsy， the operative time， stone free rate and postoperative complications were compared. Resu lts Operative time in observation group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）， stone clearance rate（≥ 1 cm）was signif cantly higher than the contro l g roup（P＜0.05）. Conclusion The holm ium laser lithotripsy under ureteroscopy is safe， with no signif cant complications，and the clinical ef ect is obvious.

Ureter， Holm ium laser lithotripsy， Extracorporeal shock wave lithotripsy， Calculus

綜述一般都包括題名、著者、摘要、、正文、參考文獻幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。主體主要包括論據和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述。

R 693+.4

A

1674-9308（2016）29-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.061

盱眙縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 盱眙 211700

1.3觀察指標

比較手術時間、結石排凈率，記錄術后并發(fā)癥。術后3個月隨訪，并進行腹部X線平片復查。

1.4統(tǒng)計學方法