偏側椎板切除術結合電針灸治療犬胸腰椎間盤脫出的研究

吉才回，袁小兵，鄧嬋娟，張國士，李衛(wèi)民，姜桂娥，張延忠

（1.深圳市瑞鵬寵物醫(yī)療有限公司，廣東 深圳 518000；2.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌 712100；3.國立中興大學獸醫(yī)學院獸醫(yī)學系，臺灣 臺中）

偏側椎板切除術結合電針灸治療犬胸腰椎間盤脫出的研究

吉才回1，袁小兵1，鄧嬋娟1，張國士2，李衛(wèi)民3，姜桂娥1，張延忠1

（1.深圳市瑞鵬寵物醫(yī)療有限公司，廣東 深圳 518000；2.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌 712100；3.國立中興大學獸醫(yī)學院獸醫(yī)學系，臺灣 臺中）

為了評估偏側椎板切除術結合電針灸治療犬胸腰椎間盤脫出的效果，采用臨床檢查、脊髓造影X線檢查以及電腦斷層掃描的方法確診了10例患有胸腰椎間盤脫出的臘腸犬，經(jīng)偏側椎板切除術移除脫出的椎間盤，術后采用電針灸進行康復治療，結果有9例患犬康復，1例未康復，康復率達90%。

犬；椎間盤脫出；偏側椎板切除術；電針灸

1　椎間盤脫出的診斷

臨床上，通過拇指壓迫犬脊椎兩側觀察患犬是否有回頭作出疼痛反應確定脫出的椎間盤壓迫的疼痛部位，同時根據(jù)患犬的步態(tài)、協(xié)調(diào)性、神經(jīng)反射、膝反射等對神經(jīng)損傷程度進行分級，具體見表1。為了精確脫出椎間盤的病灶部位，麻醉狀態(tài)下，對患病動物進行X線檢查、脊髓造影X線檢查（Myelography）和電腦斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）。

2　試驗犬只診斷

2.1診斷結果對10只患犬診斷結果見表2?；既骄挲g為5.5歲；除了5號患犬病程為150 d以外，其余患犬的病程在2 d左右；50%患犬的神經(jīng)損傷程度為Ⅳ級，后肢完全癱瘓，病情較為嚴重；部分患犬疼痛部位與脫出部位不一致，但疼痛部位均臨近脫出部位；6號和10號患犬有兩處脫出部位，其余患犬僅有一處脫出；除有椎間盤脫出外，其中5只患犬伴有其他脊椎異常，如椎間隙狹窄、椎間盤增生鈣化。

表1　神經(jīng)損傷程度分級

表2　10只患犬診斷結果

2.2影像學結果對患病犬進行X線檢查、脊髓造影X線檢查（Myelography）和電腦斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）時，椎間盤脫出部位能夠發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.2.1腰部椎間盤脫出圖1、圖2為2號患犬的脊髓造影X線片。腹背位片中可見L5與L6之間的造影線向右側偏移；右側斜臥位片可見L5～L6之間下端（脊椎左側）的造影線間斷消失，但上端（脊椎右側）的造影線仍然連續(xù)，說明L5～L6椎間盤向左側脫出。

圖1　腹背位片

圖2　右側斜臥位片

2.2.2胸部椎間盤的脫出圖3、圖4為3號患犬的脊髓造影X線片。腹背位片中可見T12與T13造影線向左側偏移，T4與T5間隙狹窄，脊椎間連線彎曲，但造影線無明顯異常；右側斜臥位片中可見T12與T13間造影線明顯上抬。

圖3　腹背位片

圖4　右側斜臥位片

2.2.3電腦斷層掃描（CT）的圖像圖5為胸腰椎處（T13～L1處）的CT圖像，可見脊椎管內(nèi)有兩塊大小不一的脫出椎間盤（箭頭所示），較大塊的椎間盤其偏向脊椎管的左側，而較小塊的脫出的椎間盤位于脊椎管腹側正下方。圖6為腰椎的CT圖像，可見脊椎管腹側正下方有一高密度脫出的椎間盤。

圖5　胸腰椎處的CT圖像

圖6　腰椎的CT圖像

3　治療

3.1手術治療麻醉狀態(tài)下，俯臥術位，根據(jù)影像學診斷出的椎間盤脫出病灶部位，標準程序術部剃毛消毒。于近脊椎1 cm處做一平行于脊椎背中線的切口，長約4～5個棘突，切開皮下淺層脂肪，銳性分離深筋膜。用骨膜剝離器鈍性分離棘突到小關節(jié)突上的腰多裂肌，牽開肌肉充分暴露關節(jié)突下方的神經(jīng)血管束。

用高速氣鉆切除關節(jié)突，在關節(jié)側面跨2個椎板打磨出一個矩形窗口，其長度占前后椎體的各1/2，高度與椎管寬度等高。逐漸打磨皮質(zhì)骨、髓質(zhì)骨、椎弓根內(nèi)層皮質(zhì)層，直至內(nèi)層骨膜，用牙科抹刀小心移除骨膜，可見脊髓。該過程中需滴加生理鹽水降溫，并使用吸引器將液體及時吸除，如有出血可用可吸收性海綿止血。

充分暴露脊髓后，用鈍性小勾緩慢地從椎管中移除脫出的椎間盤，并充分檢查確保全部脫出的髓核被移除（見圖7）。使用適量生理鹽水清洗，并吸除液體及凝血塊。向椎管滴入0.1 mg/kg體重劑量的嗎啡，最后用可吸收性海綿蓋住長方形的側椎板開口，以防其他組織進入椎管再次壓迫神經(jīng)。常規(guī)縫合肌群、筋膜、皮下組織及皮膚。

圖7　偏側椎板切除術取出脫出的椎間盤

術后3 d內(nèi)，給予抗生素及類固醇。術后5 d疼痛感減弱后，讓其適當行走以促進肌肉復健。癱瘓犬只，在以上基礎上，應安置導尿管輔助排尿，導尿管留置時間視患犬恢復情況調(diào)整。

3.2電針灸治療根據(jù)患犬椎間盤脫出部位，選取華佗、夾脊、脊中、懸樞、命門、百會為主穴，以環(huán)跳、涌泉為配穴進行電針灸。固定頻率15 Hz，調(diào)節(jié)刺激強度以肌肉或四肢出現(xiàn)輕微震顫為宜。通電時長為30 min，一般1次/3 d，7 d為1個療程，視術后恢復情況適當調(diào)整。

3.3治療結果偏側椎板切除術結合電針灸康復治療的結果見表3。

由表3可得知，僅5號患犬因病程較長，神經(jīng)損傷程度達Ⅳ級，雖經(jīng)過長達180 d治療仍未改善，其余犬只均康復；9只康復犬只康復時間都在62 d以內(nèi)。由此看出，椎間盤脫出病例，病程越短，神經(jīng)損傷程度越低，康復所需時間越短。

表3　患犬治療結果

4　討論與小結

4.1犬椎間盤疾病概述根據(jù)纖維軟骨環(huán)破裂后，髓核是否從破裂處擠出游離到脊椎管內(nèi)，椎間盤疾病可以分為HansenⅠ和HansenⅡ兩種類型。游離至脊椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根的HansenⅠ型又稱為椎間盤脫出；未游離至脊椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根的HansenⅡ型則稱為椎間盤突出。軟骨營養(yǎng)不良的品種較好發(fā)，如臘腸犬、北京犬等［1］，發(fā)病年齡在3～7歲，無性別傾向［2］。本次試驗患犬發(fā)病部位情況如下：T12～T13（2/10）、T13～L1（4/ 10）、L1～L2（3/10）、L2～L3（1/10）、L5～L6（1/ 10），其中有兩例患犬同時有兩個不同的病灶部位，胸腰椎交界處發(fā)生椎間盤脫出概率較大，與Goggin JE等人［3］的研究報道的結果一致。

4.2犬椎間盤疾病診斷試驗中，部分患犬采用脊髓造影技術，部分采用電腦斷層掃描技術進行確診。因脊髓造影存在一定的風險，如癲癇、神經(jīng)性惡化甚至死亡［4］，確診該疾病最好采用電腦斷層掃描技術進行確診。此外，電腦斷層掃描技術不但能確定脫出部位，還能確定椎間盤脫出的量［5-6］，同時可減少脊髓造影受造影技術、醫(yī)師經(jīng)驗等多重影響導致的漏診。綜上所述，診斷好發(fā)軟骨營養(yǎng)不良品種犬的椎間盤疾病時，首選電腦斷層掃描技術。

4.3治療側椎板切除術是治療椎間盤脫出最常用的方法，但由于脊神經(jīng)受到損傷，可在術后進行電針灸輔助治療。電針灸不斷可以使受損的神經(jīng)根得到修復，還可以鎮(zhèn)痛、減輕脊髓的炎癥反應消除水腫進而減輕脊髓的壓迫［7］。另外，在神經(jīng)功能長期嚴重缺失的患犬中，電針灸比單純的手術治療更有效［8］。

4.4預后患犬深部知覺是神經(jīng)學分級的重要指標，敏感且行走步態(tài)有所改善時預后良好，部分犬只可能會在其他部位復發(fā)，體重、品種及椎間盤鈣化程度都是影響其復發(fā)的因素［9-11］。有研究［12-14］稱軟骨營養(yǎng)不良的品種，在6月齡時就可見椎間盤鈣化，在18～24月齡時達高峰，31%的患犬在5.8歲時會有脫鈣化的現(xiàn)象，在X線片可呈現(xiàn)正常的影像。本試驗中，有兩只患犬有接受半椎板開窗術治療的病史，一年之后又在其他部位復發(fā)，考慮到預防性椎間盤開窗術沒有降低其脫出的風險［15-16］，因此未對鈣化部位實施開窗手術。術后護理也極其重要，需適當行走做復健訓練，同時需避免傷口污染及褥瘡的發(fā)生。其康復時間與病程長短、神經(jīng)損傷程度密切相關，病程越短，損傷程度越輕微，康復時間越短。本試驗中的一病程長達150 d的患犬，損傷程度為Ⅳ級，延誤了最佳治療時機，經(jīng)過180 d的治療仍未康復。

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S858.292

B

0529-6005（2016）04-0086-04

2015-03-02

吉才回（1987-），男，獸醫(yī)師，碩士，從事寵物診療工作，E-mail：jich@rp-pet.com

鄧嬋娟，E-mail：dengcj@rp-pet.com