探究瑞芬太尼微量泵輸注輔助頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的效果觀察

張東風 營口市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 營口 115003）

探究瑞芬太尼微量泵輸注輔助頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的效果觀察

張東風 營口市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 營口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：在甲狀腺手術(shù)中，選用瑞芬太尼微量泵輸注輔助頸叢阻滯麻醉，探究其臨床價值。方法：選取2013年6月至2015年6月期間于本院行甲狀腺手術(shù)的90例患者作為研究對象，隨機分成各45例的觀察組和對照組，觀察組患者采用頸叢阻滯麻醉聯(lián)合瑞芬太尼微量泵輸注，對照組患者采用單純頸叢阻滯麻醉。對比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對比兩組患者的麻醉效果，觀察組呼吸恢復時間、清醒時間以及拔管時間普遍明顯少于對照組，且觀察組steward蘇醒評分高于對照組，組間對比存在顯著性差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%與對照組不良反應(yīng)發(fā)生33.33%相比，無顯著性差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：針對甲狀腺手術(shù)患者，選用瑞芬太尼微量泵輸注輔助頸叢阻滯麻醉，可縮短呼吸恢復時間、清醒時間以及拔管時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

瑞芬太尼 微量泵 輸注 甲狀腺手術(shù) 效果

由于現(xiàn)代外科甲狀腺手術(shù)涵蓋了單純型局部切除、次全切以及全切等多種術(shù)式，因而對麻醉手術(shù)麻醉條件有比較規(guī)范的要求［1］。臨床上，采用非全身麻醉方式是為了降低甲狀腺手術(shù)中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的風險。在甲狀腺手術(shù)中，高位硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用效果受到廣泛認可，在如此情勢下，傳統(tǒng)的麻醉方式面臨挑戰(zhàn)，將瑞芬太尼微量泵輸注用于輔助頸叢阻滯麻醉，分析其在甲狀腺手術(shù)中的效果。為此，本次研究將2013年6月至2015年6月在本院接受甲狀腺手術(shù)的90例患者納入研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：以隨機抽樣的方式抽取2013年6月至2015年6月在本院接受甲狀腺手術(shù)的90例患者，將其作為觀察對象，所有患者經(jīng)入院檢查，分為ASAⅠ～Ⅱ級（依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的標準）［2］。分成觀察組和對照組，每組45例，其中，對照組，男27例，女18例，年齡53～65歲，平均年齡（56.6±2.5）歲；觀察組，男19例，女26例，年齡56～69歲，平均年齡（58.5±2.0）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前：魯米那100 mg，肌注-開放靜脈補液-低流量面罩給氧-監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度［3］。對照組：患者采用單純頸叢阻滯麻醉。行雙側(cè)頸淺叢阻滯麻醉加單側(cè)頸深叢阻滯麻醉，操作前準備分為病人準備和醫(yī)護人員搶救用品準備，病人在進行手術(shù)之前，保持空腹，并接受常規(guī)備皮。醫(yī)護人員準備氣管插管用具，麻醉機等手術(shù)用具。操作方法：讓患者保持仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，實施麻醉者在第4頸椎橫突點穿刺，直至橫突位，在確認無腦脊液后注藥（藥量：5～7ml）。以同樣方式阻滯淺叢，可雙側(cè)阻滯，藥物濃度及劑量需準確把握（雙側(cè)阻滯：總量1～1.5%利多卡因20～25ml或2%利多卡因與0.5%布比卡因等量混合液20ml，可加用1:20萬腎上腺素）。注意事項：穿刺過程中密切觀察患者呼吸狀況，及時應(yīng)對不良反應(yīng)；頸深叢阻滯時，切記不可將麻藥注入椎動脈或椎管。否則，會造成局麻藥中毒或椎管內(nèi)麻醉。觀察組：患者采用頸叢阻滯麻醉聯(lián)合瑞芬太尼微量泵輸注。在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼微量泵輸注。靜脈用藥，微量泵泵入瑞芬太尼維持，用量0.3～0.6 mg/h（6～12μg·kg/h）［4］。兩組患者均記錄麻醉后患者各項指征。

表1. 兩組患者的麻醉效果對比

1.3統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間率對比通過x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果對比：觀察組患者的麻醉效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異明顯，具備統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組不良反應(yīng)發(fā)生15例，占33.33%（15/45），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生17例，占37.78%（17/45），觀察組與對照組對比無顯著性差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

在人體的內(nèi)分泌器官中，甲狀腺占有絕對重要位置。因此，甲狀腺出現(xiàn)甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腫瘤等情況時，需要及時進行治療。臨床上，一般在麻醉后選擇手術(shù)治療。近些年，我國的醫(yī)療水平取得了不錯的進展，相應(yīng)的臨床麻醉技術(shù)也有所突破，這對于甲狀腺手術(shù)麻醉無疑是一種福音。甲狀腺外科手術(shù)麻醉的應(yīng)用對于手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用，而優(yōu)化后的麻醉方式更是得到臨床醫(yī)師的認可。在各監(jiān)測指標符合手術(shù)麻醉指征后，為微創(chuàng)和精細解剖的甲狀腺手術(shù)選擇合適麻醉的方式成為了最為重要的一個環(huán)節(jié)。

表2. 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

通常，針對甲狀腺手術(shù)麻醉，可選用的麻醉方式并不單一。具體而言，可選擇的有以下幾種，①針藥復合麻醉；②頸叢神經(jīng)阻滯；③靜吸復合麻醉；④硬膜外阻滯；⑤全身麻醉；⑥聯(lián)合麻醉等。本次研究中，依據(jù)行甲狀腺手術(shù)患者的自身情況，選用了頸叢阻滯麻醉。該麻醉方式優(yōu)勢在于操作簡單，安全可靠，劣勢在于難以有效緩解手術(shù)牽拉反應(yīng)。同時，對于患者情緒上的緊張不安狀況也難以應(yīng)對［5］。由于頸叢阻滯麻醉后，患者伴有血壓明顯升高及心率加快等不良癥狀，為避免此類現(xiàn)象發(fā)生，有必要進行靜脈輔助麻醉。

瑞芬太尼，作為容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解的阿片類藥，它的優(yōu)勢非常多，其一，藥效好；其二，起效快；其三，劑量控制較簡便。針對瑞芬太尼的作用，臨床上有比較明晰的認知，即成人劑量為0.2～1.0μg/ kg·min，血漿濃度在5～8μg/L之間時，起到的作用最顯著。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用微量泵輸注輔助麻醉，有明顯的優(yōu)勢，即可維持一定的血藥濃度，且總用藥量低，麻醉恢復快。若采用間斷注射方式輔助麻醉，不僅可能會造成的藥效波動，而且可能會出現(xiàn)副作用。本次研究觀察組采用了頸叢阻滯麻醉聯(lián)合瑞芬太尼微量泵輸注，在麻醉效果上比采用單純頸叢阻滯麻醉的對照組患者更優(yōu)。

綜上所述，把瑞芬太尼微量泵輸注輔助頸叢阻滯麻醉應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中，效果顯著，可減少拔管時間，幫助患者盡快清醒，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

［1］劉姝穎.瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（2）:117.

［2］易建平.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉80例臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（3）:114-115.

［3］胡珍敏.微量泵入小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當代醫(yī)學，2014，20（20）:126-127.

［4］蔡宜良，黃華佑.瑞芬太尼聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）:186-187.

［5］彭國榮.甲狀腺手術(shù)麻醉現(xiàn)狀與研究進展［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2015，29（3）:168-169.

1006-6586（2016）05-0100-02

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