非霍奇金淋巴瘤致頭皮損害1例報告

李文鵬，尤麗麗，唐東方，陳　趟，張顯峰

?

非霍奇金淋巴瘤致頭皮損害1例報告

李文鵬1，尤麗麗2，唐東方1，陳趟1，張顯峰1

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)多見于淋巴結、脾臟、胸腺等淋巴器官，而頭皮NHL較少見[1]。本文報道1例NHL侵犯頭皮并累及顱骨及硬膜。

1　臨床資料

患者女，68歲。2015年8月自感間斷性發(fā)冷，自服“止痛藥”無緩解，9 m出現(xiàn)頭皮下蠶豆大小腫物，無異常感，觸之較軟伴痛感。后患者持續(xù)發(fā)熱，體溫高達39 ℃，伴乏力，近1 m腫物明顯增大。入院查體：神智清醒，進食、睡眠尚可，既往體健，無家族史。頭頂部包塊，質(zhì)地硬，移動度小，按壓有觸痛。白細胞6.30×109/L、中性粒細胞3.99×109/L、淋巴細胞1.61×109/L、血紅蛋白130 g/L、血小板254×109/L，尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常。超聲檢查(見圖1)：左側頭顱頂部包塊處顱骨組織表面與帽狀腱膜間有低回聲團塊，100 mm×100 mm大小，17 mm厚度，與周圍組織分界不清；左側頜下及乳突旁可見淋巴結回聲，形態(tài)規(guī)整。超聲提示：左側頸部異常淋巴結；左側頭顱頂部軟組織占位。頭部CT檢查(見圖2)：可見左側頂部顱骨內(nèi)板下條狀稍高密度影，雙側腦室前角旁見小斑片狀模糊低密度影，CT值18～24 Hu。MRI檢查(見圖3)：左側顳頂部皮下見弧形異常信號，寬度可達2 cm，T1WI和T2WI呈低信號，內(nèi)見條狀稍高信號， FLAIR呈等及稍低信號，內(nèi)可見條片狀高信號，增強掃描明顯強化。 CT及MRI檢查提示：左側頂部少量慢性硬膜下血腫；左側頂部顱骨改變。手術及病理：術中分離皮下可見腫物呈灰褐色，累積骨膜、帽狀腱膜及部分頭皮組織。病理標本肉眼見橢圓形腫物1個，切面灰白色，質(zhì)地較韌。免疫組織化學結果：Ki-67、LCA、CD20、PAX-5、Bc1-2、Bc1-6、FOXP1陽性。病理診斷：非霍奇金惡性淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤(非特殊型)non-GCB亞型，伴壞死，局部累犯骨組織。

圖1患者超聲檢查左側顱頂包塊處低回聲區(qū)及左側頜下及乳突旁淋巴結回聲區(qū)

圖2患者CT平掃見左側頂部顱骨內(nèi)板下條狀稍高密度影

圖3患者頭部MRI顯示左側顳頂部皮下及相應顱內(nèi)腦組織外方異常信號及顱骨板改變

2　討　論

淋巴瘤是常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤[2]。WHO將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL多見，約為89.1%[3]。NHL以兒童及青壯年多見，男性多于女性[4,5]。國內(nèi)外報道[6～11]淋巴結外NHL累及部位以骨髓、胃腸道、肝臟、胸膜、骨骼軟組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)多見。轉(zhuǎn)移性NHL臨床表現(xiàn)因原發(fā)部位不同而癥狀各異，臨床易診斷為受累器官的常見疾病而誤診，因此，要求我們高度重視轉(zhuǎn)移性NHL的診斷及鑒別診斷。目前，淋巴結外NHL的發(fā)病率呈上升趨勢，其原因可能與機體免疫性疾病、放療、化療及器官移植等抑制機體免疫功能的因素有關，此外，幽門螺旋桿菌、EB病毒和HIV病毒等感染，也可引起惡性淋巴瘤的發(fā)生[12]。轉(zhuǎn)移性NHL有很強的異質(zhì)性，侵犯不同部位則有不同的特征及預后。

本案例報道的頭皮NHL罕見，侵犯顱骨及硬膜。該病例患者首發(fā)表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，繼而發(fā)現(xiàn)腫物進行性增大，且增長迅速，未見血常規(guī)及肝腎功能改變。通過本案例提示臨床工作注意：由于NHL頭部轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)的非特異，缺少診斷的金標準，所以，注意積累工作經(jīng)驗，對非特異性表現(xiàn)的患者進行充分的臨床檢查，以便鑒別診斷。

[1]李禹兵,劉延香,路喻清.非霍奇金淋巴瘤的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010，3:620-624.

[2]許良中.惡性淋巴瘤分類研究進展[J].實用腫瘤雜志,2004,19(6):453-457.

[3]石遠凱,孫燕,劉彤華.中國惡性淋巴瘤診療規(guī)范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015(2):148-158.

[4]王亮,初君盛,崔向麗,等.顱骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤3例報告并文獻復習[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(11):980-983.

[5]蔣文斌,張榮俊,邢濤,等.外傷性前額頭皮血腫繼發(fā)非霍奇金淋巴瘤1例并文獻復習[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(4):398-401.

[6]Aledavood SA,Emadi TA,Homaee SF,et al.Cardiac involvement in non-hodgkin lymphoma,an incidental large atrial mass:a case report[J].Iranian J Cancer Prevention,2015,8(5):e3913.

[7]Zhao LJ,Chen F,Li JG,et al.Hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemic endocapillary proliferative glomerulonephritis and B-cell non-Hodgkin lymphoma: a case report and literature review[J].Euro Rev Medical & Pharmacol Sci,2015,19(16):3050-3055.

[8]Balsitis M,Elgoweini M,Martin SJ,et al.Primary invasive aspergillosis with disseminated intravascular coagulation as a presenting feature of non-Hodgkin’s lymphoma[J].Med Mycology Case Reports,2015,9:15-17.

[9]Avezbadalov A,Gutierrez C.Systemic-to-pulmonary venous shunt in a patient with non-Hodgkin lymphoma:a case report and review of the literature[J].Respirat Med Case Reports,2015,15:9-11.

[10]武莉麗,劉麗宏,高玉環(huán),等.妊娠合并非霍奇金淋巴瘤和慢性HBV感染1例治療探討[J].中國腫瘤臨床,2014，19:1249-1252.

[11]劉曉穎.原發(fā)性輸尿管霍奇金淋巴瘤1例并文獻復習[D].山西醫(yī)科大學,2014.

[12]陸德珉.非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[D].浙江大學,2015.

1003-2754(2016)04-0374-02

R739.4

2016-02-26；

2016-03-30

(1.吉林大學白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長春 130021；2.吉林大學第一醫(yī)院臨床流行病學研究中心，吉林 長春 130021)

張顯峰，E-mail：1249514956@qq.com