改良喉罩聯(lián)合地佐辛、丙泊酚在纖支鏡檢中的應(yīng)用

吳運(yùn)斌　梁治輝　梁克誠　盧玲靜　盧燕媚

·臨床研究·

改良喉罩聯(lián)合地佐辛、丙泊酚在纖支鏡檢中的應(yīng)用

吳運(yùn)斌梁治輝梁克誠盧玲靜盧燕媚

目的 評(píng)價(jià)改良喉罩聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查的麻醉效果及安全性。方法 行纖支鏡檢查的患者60例，隨機(jī)分為改良喉罩組（A組）和表面麻醉組（B組）。A組靜脈依次給予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h維持麻醉；B組采用2%利多卡因霧化吸入法表面麻醉。記錄麻醉前、手術(shù)開始前、過聲門時(shí)、達(dá)隆突時(shí)、進(jìn)鏡5 m in時(shí)和檢查結(jié)束的血壓、心率、血氧飽和度；記錄體動(dòng)、嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)，是否需要中斷檢查。結(jié)果 鏡檢中A組血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，B組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，兩組血流動(dòng)力學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良喉罩聯(lián)合地佐辛、丙泊酚應(yīng)用于纖支鏡檢查安全可行。

改良喉罩；地佐辛；丙泊酚；纖支鏡檢

常規(guī)纖支鏡檢查可引起患者嗆咳、躁動(dòng)等，給患者帶來明顯的痛苦，嚴(yán)重者無法進(jìn)行檢查。與目前提倡的“舒適醫(yī)療”相違背，所以如何選擇一種更好的麻醉方法在纖支鏡檢查中尤為重要[1］。本次研究采用改良喉罩（普通喉罩在通氣管頭部連接三通接頭，一頭連接麻醉機(jī)，另一頭接帶密封帽的接頭，作為插纖支鏡進(jìn)行檢查的通道）聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查及治療，與常規(guī)表面麻醉相比較，對(duì)比其安全性及麻醉效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例行纖支鏡檢查的患者，男34例，女26例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法，將患者分為兩組：改良喉罩組（A組）和表面麻醉組（B組），每組各30例。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

年齡 　　性別比 　　體重 　　手術(shù)時(shí)間（歲） 　?。?女） 　（kg） 　?。╩ in）A組（n=30） 　56.8±10.7 　17/13 　52.7±8.1 12.2±9.6 B組（n=30） 　57.1±12.1 　16/14 　53.2±8.5 11.8±10.1組別

1.2麻醉方法

患者麻醉前均禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)（包括血壓、心率、血氧飽和度、心電圖）。麻醉誘導(dǎo)A組靜脈注射依次給予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h維持麻醉；B組采用2%利多卡因霧化吸入法表面麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者入室時(shí)（T0）、麻醉后檢查前（T1）、纖支鏡到聲門時(shí)（T2）、達(dá)隆突時(shí)（T3）、進(jìn)鏡5 min時(shí)（T4）和檢查結(jié)束（T5）的血壓、心率、血氧飽和度；（2）術(shù)中有無體動(dòng)、嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)，是否需要中斷檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組患者入室時(shí)MAP、HR、SP02組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時(shí)MAP、HR均有一定程度的下降；B組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時(shí)MAP、HR明顯升高（P＜0.05）。組間比較，A組在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)MAP、HR均較B組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組：與T0比較，Tl、T2、T3、T4、T5時(shí)SP02下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時(shí)SP02明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，A組在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)SP02均較B組高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 　　組別 　T0　T1　T2　T3　T4　T5MAP（mm Hg） A組 　95.1±11.4 　87.6±12.9* 　89.3±17.8* 　91.2±11.4* 　90.2±13.8* 　91.7±13.3* B組 　94.4±10.6 　118.2±11.3 　119.8±10.6 　116.3±8.7 　103.5±8.2 　100.6±9.1 HR（次/m in） 　A組 　87.3±11.4 　74.4±12.8* 　73.8±18.5* 　74.1±13.6* 　74.3±15.9* 　77.6±13.6* B組 　86.1±10.3 　101.8±10.9 　109.9±17.3 　107.1±14.3 　104.3±15.6 　102.3±13.2 Sp02（%） 　A組 　96.7±0.6 　95.5±0.2* 　95.3±0.4* 　95.4±1.0* 　95.7±1.2* 　96.4±0.8* B組 　96.4±0.7 　91.3±0.8 　90.5±0.5 　90.8±1.1 　91.2±1.1 　92.2±0.5

2.2兩組鏡檢不良反應(yīng)對(duì)比

兩組間不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較

3　討論

纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一[2］，但其強(qiáng)烈的應(yīng)激性生理刺激，可導(dǎo)致患者血中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺等激素驟然上升，引起血壓升高、心率加快，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及心跳驟停等意外，因此危險(xiǎn)性極大[3］。

通常纖支鏡檢查采用在咽喉部行噴霧表面麻醉的方法[4］，檢查中患者保持清醒，此時(shí)會(huì)引起患者極度恐懼、焦慮，檢查中出現(xiàn)嗆咳、屏氣、體動(dòng)等，導(dǎo)致患者檢查中無法很好地配合或中斷檢查，嚴(yán)重者會(huì)引起心腦血管意外等并發(fā)癥。因此在行纖支鏡檢查時(shí)選擇一種安全、有效的麻醉方法非常重要[5］。

單純應(yīng)用利多卡因行氣管黏膜表面麻醉，因阻滯不完善和患者為清醒狀態(tài)，因此在纖支鏡檢查中，患者嗆咳明顯，術(shù)后留有痛苦記憶，特別對(duì)有高血壓、心臟病的老年患者可引起嚴(yán)重不良后果，故逐漸被靜脈麻醉所替代[6］。

目前，國內(nèi)外無痛內(nèi)窺鏡檢查最常用的藥物為丙泊酚，屬烷基酚類的靜脈麻醉藥，具有維持時(shí)間短，起效及蘇醒迅速等特點(diǎn)。用于短小手術(shù)時(shí)，患者意識(shí)和認(rèn)知功能恢復(fù)迅速，由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用于應(yīng)激反應(yīng)很強(qiáng)的纖支鏡檢查時(shí)，麻醉效果不夠完善[7］。如果單用丙泊酚進(jìn)行麻醉，需采用大劑量，同時(shí)常會(huì)發(fā)生明顯的呼吸和循環(huán)抑制。為減少上述不良反應(yīng)，無痛內(nèi)窺鏡檢查時(shí)常需輔助少量鎮(zhèn)痛藥，這樣既能提高麻醉效果，又可以減少丙泊酚用量，降低丙泊酚不良反應(yīng)。地佐辛是一種混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，對(duì)κ受體有激動(dòng)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生依賴；對(duì)δ受體活性極弱，呼吸抑制作用較輕[8-9］。本文結(jié)果顯示：在纖支鏡檢查中用地佐辛與丙泊酚復(fù)合麻醉時(shí)，患者均能安靜入睡，生命征平穩(wěn)，對(duì)整個(gè)檢查過程無任何痛苦經(jīng)歷的記憶，術(shù)中體動(dòng)、嗆咳、屏氣明顯減少，愿意接受必要的復(fù)查。

由于異丙酚和地佐辛均有一定的呼吸抑制作用，纖支鏡檢查中聯(lián)合使用兩種藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的管理。我們將普通喉罩在通氣管頭部連接三通接頭，一頭連接麻醉機(jī)，另一頭接帶密封帽的接頭，作為插纖支鏡進(jìn)行檢查的通道，這樣既可以讓鏡檢醫(yī)師自由操作，又可以有效控制通氣，保障患者安全。

綜上所述，改良喉罩聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查的麻醉時(shí)，可為纖支鏡檢查提供一個(gè)比較滿意的麻醉效果，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

[1]白雪燕，張?jiān)坪?，陳瑞? 地佐辛聯(lián)合異丙酚在ICU機(jī)械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用研究[J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （3）:516.

[2]張國友，鄧小明，朱科明.支氣管肺泡灌洗救治老年患者M(jìn)endelson綜合征一例[J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（3）:167.

[3]宋進(jìn)，雷勇靜，杜筱玲. 丙泊酚靶控輸注和間斷推注在改良喉罩全麻無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（1）: 49-52.

[4]楊耀峰，肖光明，蘇慶琳. 纖維支氣管鏡檢查麻醉方法的改進(jìn)[J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（2）:101-102.

[5]楊奕尤，曾秋谷，陳必桂，等. 無痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用[J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）:3-5.

[6]方賢勤. 芬太尼靜脈麻醉下行纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J］. 臨床肺科雜志，2008，13（7）:863-864.

[7]張錫迎，鄧淑儀. 異丙酚在腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J］. 右江醫(yī)學(xué)，2004，32（3）:227-228.

[8]梁禮權(quán)，胡春華. 地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用療效分析[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）:147-149.

[9]饒理強(qiáng)，蔡博，肖堅(jiān)懷，等. 利多卡因聯(lián)合安定行支氣管纖支鏡檢查的臨床觀察[J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）:49-50.

Application of M odifed Laryngeal Mask Combined With Dezocine and Propofol in the Test for Bronchoscopy

WU Yunbin LIANG Zhihui LIANG Kecheng LU Lingjing LU Yanmei Department of Anesthesia， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science & Technology， Liuzhou Guangxi 545002， China

Objective To evaluate the modif ed laryngeal mask combined with dezocine and propofol for bronchoscopy with the anesthetic ef ect and safety. Methods 60 cases of patients were random ly divided into modified laryngeal mask group （group A） and surface anesthesia group （group B）. Group A was given for 0.1 ～ 0.15 mg/kg dezocine and propofol l ～ 2 mg/kg after implantation modifed laryngeal mask，propofol 4 ～ 6 mg/kg/h anesthesia； Group B with 2% lidocaine aerosol inhalation anesthesia. The end reco rds began before anesthesia，before surgery， w hen the glottis bulge into the m irror for 5 m inutes and check the blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation；records of body m ovement， choking cough， breath and other adverse reactions， whether you need to check interrupt. Resu lts A group blood m icroscopic dynamics was stable. The group B hemodynamics fuctuates significantly， there were statistically significant differences compared with before anesthesia （P＜0.05）. A fter anesthesia， there was statistically signif cant dif erences about two groups （P＜0.05）； Group A of adverse reactions was signif cantly lower than in group B （P＜0.05）. Conclusion M odified laryngeal m ask combined with propofol used in dezocine，bronchoscopy is safe and feasible.

M odified laryngeal mask airway， Dezocine， Propofo l，Bronchoscopy

R 614.2

A

1674-9308（2016）28-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.030

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào):Z 2014448）

廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545002

吳運(yùn)斌，E-mail:w ybhd@qq.com