腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染情況分析

何華，黨勝春

江蘇省鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇鎮(zhèn)江212000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染情況分析

何華，黨勝春

江蘇省鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇鎮(zhèn)江212000

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，為提出預(yù)防和避免切口感染的有效措施提供科學(xué)依據(jù)。方法以2015年5月—2016年5月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的215例患者為研究對(duì)象，采用回顧分析法分析影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果不同性別、年齡、是否合并糖尿病、高血壓、冠心病患者相比較切口感染發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是否急診、膽囊是否破裂、手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)90 min患者切口感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染與手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊是否破裂、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系，治療醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在手術(shù)過(guò)程中規(guī)范操作動(dòng)作，將切口感染發(fā)生率降到最低。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；切口感染

近年來(lái)，我國(guó)患有膽結(jié)石、膽管癌、膽囊息肉等相關(guān)疾病的患者越來(lái)越多，膽囊類疾病的發(fā)病幾率越來(lái)越多，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)及高發(fā)類型疾病。上述常見(jiàn)膽囊類疾病均會(huì)對(duì)患者的正常生活及身體健康情況造成影響，其多采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊類疾病的主要手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，應(yīng)用十分廣泛，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)各種臨床癥狀得到很快緩解，而且大部分患者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，治療效果好［1］。但是手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率很高，尤其是切口感染發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響預(yù)后水平［2］。近年來(lái)越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注LC治療切口感染的相關(guān)因素研究。該研究通過(guò)對(duì)該院LC治療患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析LC治療切口感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年5月—2016年5月共有215例患者在該院接收腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中男118例，女97例，所有患者年齡分布在17～78歲之間，平均年齡為（43.7± 5.4）歲。其中急性膽囊炎患者73例，單純慢性膽囊炎患者16例，慢性膽囊炎且伴有膽囊結(jié)石87例，膽囊息肉伴膽囊炎21例，膽囊腺瘤18例。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，然后采用全身麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待患者失去意識(shí)后進(jìn)行手術(shù)。215例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均采用三套管方式將監(jiān)視鏡和相關(guān)器材置入患者體內(nèi)，并插入腹腔鏡，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)細(xì)聊采用腹腔鏡確定膽囊大小及位置，進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)完成后觀察患者是否出現(xiàn)臟器或組織粘連或膽囊破裂等情況，如有發(fā)生，則在患者腹腔內(nèi)放置引流管，閉合手術(shù)切口，完成手術(shù)。術(shù)后采用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注抗菌治療，治療時(shí)間維持在5 d左右。護(hù)理人員每天為患者的手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理，定時(shí)為其換藥，一星期后拆線。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)患者是否發(fā)生切口感染做出判斷。①切口表面有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，或有膿性分泌物流出；②經(jīng)組織或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位深層組織發(fā)生膿腫等現(xiàn)象；③醫(yī)院感染診斷醫(yī)師診斷為切口感染。滿足其中一條就可診斷為切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)單位和計(jì)量單位分別使用（%）和±s）表示，對(duì)數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1切口感染發(fā)生情況

215例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有27例患者發(fā)生切口感染，發(fā)生率為12.56%。所有患者均發(fā)生感染位置均為劍突下。另外發(fā)現(xiàn)發(fā)生切口感染的患者切口愈合時(shí)間與未發(fā)生切口感染的患者相比，時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其中未發(fā)生切口感染患者的切口愈合平均時(shí)間為（7.95±1.68）d，發(fā)生切口感染患者切口愈合平均時(shí)間為（14.49±2.93）d，是否發(fā)生感染患者的切口愈合時(shí)間差異顯著，（t= 11.319，P=0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析

研究發(fā)現(xiàn)不同性別、不同年齡、是否患有糖尿病、高血壓、冠心病患者發(fā)生切口感染的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），；而不同手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)90 min、膽囊是否破裂患者的切口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染相關(guān)因素分

3　討論

膽囊內(nèi)容納著膽汁，膽汁由水、膽鹽、膽酸、膽固醇等主要成分組成，具有溶解脂肪，促進(jìn)消化等作用［4］。大量攝入高脂肪、高蛋白、高熱量食物會(huì)增加膽囊疾病的發(fā)生率［5］。近年來(lái)我國(guó)膽囊類疾病發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康，治療不及時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全［6］。由于膽囊的存在與否并不影響患者的正常生活，因此對(duì)于膽囊患者，主治醫(yī)師通常建議其采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。膽囊切除術(shù)是膽囊類疾病的主要治療方式［7］。以往的膽囊切除術(shù)需要開(kāi)腹進(jìn)行，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著手術(shù)方法不斷改革，近年來(lái)在腹腔鏡下開(kāi)展膽囊切除術(shù)，無(wú)需開(kāi)腹就可完成手術(shù)，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，被廣泛應(yīng)用。但是手術(shù)后患者的切口感染的發(fā)生率很高，雖然術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療但是仍不能改變切口感染發(fā)生率高的狀況［8］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口發(fā)生感染不但會(huì)影響患者的手術(shù)效果，引發(fā)各類并發(fā)癥，還會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，增加患者的住院時(shí)間，從而增加患者的住院及治療費(fèi)用，給患者及家庭增加巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。該研究中切口感染患者切口愈合平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（14.49±2.93）d，而未發(fā)生切口感染的患者切口愈合僅需要（7.95±1.68）d，僅是發(fā)生切口感染患者的一半，由此可見(jiàn)是否發(fā)生切口感染極大地影響著患者的康復(fù)水平。因此研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口發(fā)生感染相關(guān)因素，并以此為根據(jù)采取有針對(duì)性的措施降低感染發(fā)生率極為必要。

該研究通過(guò)對(duì)在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)不同性別之間、年齡≥60歲和＜60歲患者之間、是否患有糖尿病、高血壓、冠心病患者之間切口感染的發(fā)生率較為相近，而急診手術(shù)和擇期手術(shù)患者之間、手術(shù)時(shí)間≥90 min和＜90 min患者之間、膽囊發(fā)生破裂和未發(fā)生破裂患者之間的切口感染發(fā)生率具有較大差異，其中急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥90 min、膽囊破裂的患者切口感染發(fā)生率很高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后容易發(fā)生、出血、切口感染、皮下氣腫、切口疝等并發(fā)癥，其中切口感染最為多發(fā)，主要是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的膽總管造成損傷，從而使膽總管發(fā)生充血、括約肌發(fā)生痙攣、導(dǎo)致發(fā)生沉淀，誘發(fā)感染。膽囊切除雖然不會(huì)對(duì)機(jī)體的生命維持造成影響，但是手術(shù)后膽囊括約肌會(huì)發(fā)生失調(diào)，腸液會(huì)因此倒流入膽道，也會(huì)增加切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究中共有215例患者在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，27例患者發(fā)生切口感染，發(fā)生率為12.56%。

另外該研究所有切口感染患者感染部位均為劍突下，這主要是因?yàn)閯ν幌逻M(jìn)行切口對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最主要的手術(shù)操作部位，手術(shù)過(guò)程中的牽拉、壓迫會(huì)對(duì)劍突下周圍組織及細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此劍突下極易發(fā)生感染。

曾有臨床研究表明切口感染的發(fā)生主要與手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、膽囊是否發(fā)生破裂密切相關(guān)。急診手術(shù)患者病情緊急，膽囊及周圍組織內(nèi)有大量帶菌細(xì)胞，在手術(shù)切除及膽囊取出的過(guò)程中，細(xì)菌極其粘連子在切口及周圍組織上，從而引發(fā)感染。而擇期手術(shù)可以等患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，將病變細(xì)胞及組織對(duì)切口的影響降到最低，因此切口感染發(fā)生率低。同樣道理，膽囊發(fā)生破裂后，膽囊內(nèi)的細(xì)菌會(huì)很快聚集到切口周圍，從而增加切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外膽囊破裂會(huì)加大手術(shù)難度，為了徹底清除破裂膽囊內(nèi)流出的膽汁，手術(shù)醫(yī)師不得不擴(kuò)大手術(shù)切口，但是手術(shù)切口的增大也增加了膽囊內(nèi)細(xì)菌繁殖的范圍，切口感染發(fā)生率大大提升。此外腹腔鏡膽囊切除術(shù)正常的手術(shù)時(shí)間為90 min以內(nèi)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)意味著手術(shù)創(chuàng)傷的增大和術(shù)中出血量的增加，這直接對(duì)細(xì)菌吞噬細(xì)胞造成干擾，切口處自身防御能力下降，吞噬細(xì)胞不能有效對(duì)細(xì)菌進(jìn)行吞噬和消除，因此手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)必然會(huì)增加患者手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示急診患者、手術(shù)時(shí)間超過(guò)90 min的患者和膽道發(fā)生破裂的患者切口感染率較高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染與患者的性別、年齡、是否合并有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病沒(méi)有關(guān)系，但是與手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、膽囊是否發(fā)生破裂有密切關(guān)系。手術(shù)醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前要詳細(xì)了解患者的病情狀況，對(duì)于急診、膽囊發(fā)生破裂的患者手術(shù)醫(yī)師應(yīng)有針對(duì)性地為其制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃及有效的預(yù)防感染措施，提高手術(shù)效率，降低切口感染發(fā)生率。另外手術(shù)醫(yī)師要規(guī)范自己的手術(shù)操作動(dòng)作，縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)增加切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外手術(shù)切口感染主要發(fā)生于術(shù)后3 d以內(nèi)，因此術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理，做好預(yù)防感染的相關(guān)處理，從而降低切口感染的發(fā)生率。

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Survey Analysis of Incision Infection Condition after the Laparoscopic Cholecystectomy

HE Hua，DANG Sheng-chun
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu Province，212000 China

Objective To analyze the related factors of occurrence of incision infection after the laparoscopic cholecystectomy and provide scientific basis for putting forwards the effective measures of preventing and avoiding the incision infection. Methods 215 cases of patients receiving the laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects，and the related influence factors of incision infection after the laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Results The difference in the incidence rate of incision infection between patients of different genders，ages and with or without diabetes，hypertension and coronary heart disease had no statistical significance，P＞0.05，but the difference in the incidence rate of incision infection between the patients with or without emergency，gallbladder rupture and operation time more than 90min was obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The incision infection after the laparoscopic cholecystectomy is closely related to the operation time，gallbladder rupture and operation time，and the treatment physicians should carry out the preoperative evaluation according to the practical conditions of patients，standardize the operation actions in the operation course，and minimize the incidence rate of incision infection.

Laparoscope；Cholecystectomy；Incision infection

R657.4

A

1672-5654（2016）09（c）-0032-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.032

何華（1969.1-），男，江蘇揚(yáng)中人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

（2016-07-11）