衛(wèi)生材料收支簡析暨加強管控措施探討

何冬梅

廈門市第二醫(yī)院核算科，福建廈門361021

衛(wèi)生材料收支簡析暨加強管控措施探討

何冬梅

廈門市第二醫(yī)院核算科，福建廈門361021

為進一步貫徹落實《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）等有關(guān)文件精神，積極探索降低“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料”和“衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入（不含藥品收入）比重”的管控措施，該文通過分析某三級甲等綜合性醫(yī)院近年來衛(wèi)生材料收支情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，找出關(guān)鍵控制點，從提高衛(wèi)生材料管理相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力、醫(yī)用材料基礎(chǔ)信息采集錄入審核管理、采購價格管理控制、物資管理系統(tǒng)信息化建設(shè)、衛(wèi)生材料收費管理、不可單獨收費衛(wèi)生材料支出定額管理、可單獨收費的衛(wèi)生材料使用管理，衛(wèi)生材料收支相關(guān)指標(biāo)績效考核管理等方面提出加強衛(wèi)生材料收支管理、控制衛(wèi)生材料成本的建議，為醫(yī)院衛(wèi)生材料管理部門提供一些實務(wù)操作參考。

衛(wèi)生材料；收支分析；存在問題；管控措施

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，新技術(shù)新項目的開展，衛(wèi)生材料消耗，特別是高值耗材占臨床各類物資消耗的比重越來越大，衛(wèi)生材料支出已成為僅次于藥品之后醫(yī)院最大的物資消耗。加強衛(wèi)生材料收支管理，促進衛(wèi)生材料合理使用，對控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益具有重大意義。

1　衛(wèi)生材料收支相關(guān)數(shù)據(jù)分析

衛(wèi)生材料收入增長持續(xù)高于醫(yī)療收入增長，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比例逐年上升（表1）。

表1　近年來醫(yī)院相關(guān)收入增長情況（%）

2013年—2016年上半年衛(wèi)生材料成本結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入比例逐年上升，其中可單獨收費衛(wèi)生材料占比大幅上升，不可單獨收費衛(wèi)生材料占比小幅下降（表2）。

表2　近三年來衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入比例（%）

表3　2016年上半年各類衛(wèi)生材料占衛(wèi)生材料支出總額的比例

表4　2016年上半年衛(wèi)生材料收入占總衛(wèi)生材料收入排名前30%的科室

表5　2016年上半年前十大衛(wèi)生材料收入結(jié)構(gòu)

可單獨收費衛(wèi)生材料占衛(wèi)生材料支出總額的66.59%，而不可單獨收費衛(wèi)生材料中占比居首位的試劑，占衛(wèi)生材料支出總額達25.42%，可單獨收費衛(wèi)生材料和試劑是衛(wèi)生材料收支管控的重點（表3）。

某些科室的衛(wèi)生收入占醫(yī)療收入比例相當(dāng)高，如骨科，衛(wèi)生收入占醫(yī)療收入的比例高達57.26%，且該科衛(wèi)生材料收入占醫(yī)院衛(wèi)生材料收入總額達22.14%，骨科材料應(yīng)作為某醫(yī)院衛(wèi)生材料收支管控的重中之重（表4）。

前10類衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料收入總額達66.4%，上述10類衛(wèi)生材料應(yīng)列為衛(wèi)生材料收入占比控制重點（表5）。表3、表4、表5顯示，衛(wèi)生材料收支控制重點科室主要手術(shù)科室、心內(nèi)科、呼吸科、檢驗科等。

表6　近三年來各類別一次性輸液器數(shù)量占比

一次性超低密度聚乙烯輸液器使用量從0%上升到近80%，一次性普通輸液器使用量從2013年96.56%下降到7.57%，由于全面使用一次性超低密度聚乙烯輸液器，導(dǎo)致一次性輸液器支出上升703.62%（不同類別一次性輸液器價格差異所致）（表6）。

2　衛(wèi)生材料收支管理中存在問題

2.1衛(wèi)生材料和低值易耗品劃分不清

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院的存貨包括藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品和其他材料等物資。衛(wèi)生材料是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)一次使用其價值即轉(zhuǎn)化為費用的醫(yī)用物資［1］，主要包括血、氧、試劑等一般醫(yī)用耗材和植入、介入等高值醫(yī)用耗材。低值易耗品是指在醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)多次使用不改變實物形態(tài)，而其單位價值又低于固定資產(chǎn)起點，或其單位價值量雖達到了固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品［1］。由于缺乏專業(yè)的衛(wèi)生材料管理人員，相關(guān)工作人員缺少醫(yī)用材料使用常識（功能、性質(zhì)）的了解，醫(yī)用低值易耗品、衛(wèi)生材料概念混淆，造成分類不當(dāng)，影響衛(wèi)生材料收支信息的真實性、準(zhǔn)確性。

2.2以領(lǐng)代支，收支不配比

在會計核算中，科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料時，材料一經(jīng)倉庫發(fā)出，無論是否已使用，即列科室衛(wèi)生材料支出，長期存在“以領(lǐng)代支”的現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確反映業(yè)務(wù)科室的實際衛(wèi)生材料成本，導(dǎo)致衛(wèi)生材料支出、衛(wèi)生材料收入與醫(yī)療收入當(dāng)期不配比。

3　加強衛(wèi)生材料收支管控措施

3.1加強衛(wèi)生材料管理相關(guān)人員培訓(xùn)

加強材料會計、采購、倉管、醫(yī)護等材料管理人員的相關(guān)衛(wèi)生材料專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，更好地適應(yīng)衛(wèi)生材料收支的管理工作的需要。

3.2增加醫(yī)用材料相關(guān)信息錄入審核環(huán)節(jié)

對新進醫(yī)用材料由材料會計對其大類進行審核確認(rèn)，正確劃分衛(wèi)生材料和低值易耗品。對可單獨收費的衛(wèi)生材料由價表管理員確認(rèn)其對應(yīng)的材料收費項目及其適用的醫(yī)療服務(wù)項目，建立可單獨收費衛(wèi)生材料與材料收費項目之間的一一對應(yīng)關(guān)系，提高基礎(chǔ)信息采集準(zhǔn)確性和完整性。

3.3加強衛(wèi)生材料采購管理，盡可能降低衛(wèi)生材料入院價格

在保證質(zhì)量的前提下，根據(jù)臨床診療活動需要，采購適用的衛(wèi)生材料，盡量選用國產(chǎn)的衛(wèi)生材料，降低衛(wèi)生材料采購價格，合理節(jié)約衛(wèi)生材料成本。充分利用網(wǎng)上公開的交易信息，積極推進高值醫(yī)用耗材的陽光采購，一般醫(yī)用耗材和檢驗試劑盡可能集中競價采購。

3.4加強物資管理系統(tǒng)信息化建設(shè)

運用信息化管理技術(shù)，將價表管理、收費管理、物流管理系統(tǒng)緊密結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)生、護理工作站與醫(yī)院收費系統(tǒng)、二級庫管理系統(tǒng)間衛(wèi)生材料相關(guān)信息實時傳輸與共享，對衛(wèi)生材料實行實時和精確管理。

（1）改變物資管理系統(tǒng)傳統(tǒng)一級庫管理模式和“以領(lǐng)代支”的核算方式，建立健全科室二級庫管理模式和“實耗實消”的核算方式，實現(xiàn)衛(wèi)生材料收支精細(xì)化管理。

（2）在二級庫中，對可單獨收費和不可單獨收費衛(wèi)生材料分別采取不同的管理流程。在二級庫管理模式下，醫(yī)用耗材庫為一級庫，使用科室為二級庫，科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料，只做衛(wèi)生材料轉(zhuǎn)庫處理，當(dāng)衛(wèi)生材料實際耗用時，再做支出。

①對可單獨收費衛(wèi)生材料，在執(zhí)行診療時，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定可單獨收費衛(wèi)生材料與相關(guān)診療項目對應(yīng)關(guān)系，自動生成患者的衛(wèi)生材料收費記錄并核減二級庫中的庫存。

②對不可單獨收費衛(wèi)生材料，由科室材料管理員根據(jù)實際使用情況定期核減庫存，月末生成二級庫領(lǐng)耗存月報表。在二級庫中，各種衛(wèi)生材料庫存數(shù)量始終大于或等于零。

③對高值耗材實行更加嚴(yán)格的“條形碼”管理制度。高值耗材是衛(wèi)生材料中的特殊種類，一般指價格比較昂貴的消耗性醫(yī)療器械，大部分直接進入人體，采取按件管理，即每件都記錄其使用去向，每一件高值耗材賦予院內(nèi)唯一碼（ID），供院內(nèi)管理使用，實現(xiàn)對高值耗材從計劃采購、入庫驗收、請領(lǐng)調(diào)配直到患者使用等全過程實施質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤［2］。

3.5加強衛(wèi)生材料收費管理，規(guī)范衛(wèi)生材料收費行為

對可單獨收費衛(wèi)生材料，特別是高值耗材，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的價格政策以及基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定［3］，不得超收費項目范圍使用和收取相關(guān)衛(wèi)生材料費用。

3.6實行不可單獨收費衛(wèi)生材料支出定額管理

參照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）工作手冊》，制定各醫(yī)療服務(wù)項目衛(wèi)生材料消耗定額，月末根據(jù)各科室工作量計算衛(wèi)生材料定額消耗，將定額消耗與實際消耗進行對比分析考核。

3.7嚴(yán)格把握可單獨收費的衛(wèi)生材料適用范圍，降低患者醫(yī)療費用

①對適用范圍較廣，可能存在套用套收的材料類別，如敷貼、補片、吻合器、特殊消耗等，根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格手冊的除外內(nèi)容和相關(guān)說明的要求，明確到醫(yī)療服務(wù)項目四級編碼。②對一次性輸液器的使用，參照《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》的相關(guān)意見，結(jié)合患者的實際情況，選用適當(dāng)?shù)妮斠浩?，盡可能使用一次性普通輸液器。③對使用部位的使用范圍較局限的材料類別，如特殊止血材料、特殊縫線、功能性敷料等參照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》的要求在適用范圍上嚴(yán)格把握執(zhí)行。④對可適當(dāng)控制使用的材料類別，如鎮(zhèn)痛裝置，建議限四級和部分三級手術(shù)使用。⑤加強衛(wèi)生材料的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外的衛(wèi)生材料的采購，以降低患者醫(yī)保目錄外費用比例。

3.8將衛(wèi)生材料收支相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系

在醫(yī)院制定內(nèi)部績效考核方案時，將衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入（不含藥品收入）比例與醫(yī)師績效考核指標(biāo)掛鉤；不可單獨收費衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入（不含藥品收入）比例分別納入醫(yī)師、護理類績效考核指標(biāo)體系，由醫(yī)護人員共同控制，并與各科室績效獎金掛鉤。通過績效管理制度約束引導(dǎo)各科室增強節(jié)約成本意識，促進各科室衛(wèi)生材料使用管理科學(xué)、合理、高效。

總之，在目前全面深化公立醫(yī)院改革的新形勢下，衛(wèi)生材料實行“零加成”政策后，對公立醫(yī)院而言衛(wèi)生材料收入已成為繼藥品收入之后另一種“無效收入”，特別是2016醫(yī)保年度住院醫(yī)療費用實行按病種分值結(jié)算付費以后，為減少乃至消除醫(yī)保結(jié)算損失，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，降低衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入（不含藥品收入）比例，以實現(xiàn)患者、醫(yī)院、政府等多方受益。衛(wèi)生材料支出管理貫穿于醫(yī)療服務(wù)全過程，涉及到醫(yī)護工作的方方面面，需要根據(jù)實際情況，合理使用衛(wèi)生材料，削減衛(wèi)生材料成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，建立節(jié)約型醫(yī)院，提升醫(yī)院核心競爭力。

［1］王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫(yī)院財務(wù)會計制度詳解與實務(wù)操作［M］.北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2011：49.

［2］李包羅，傅征.醫(yī)院管理學(xué)·信息管理分冊［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：412-420.

［3］李芬.醫(yī)院衛(wèi)生材料管理探討［J］.中國管理信息化，2013（16）：66.

Analysis of Income and Expenses of Hygiene Materials&Study on Enhancing the Control Measures

HE Dong-mei
Accountancy Department，Xiamen People's Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361021 China

In order to further implement the related documents of Notice about Several Opinions of Unreasonable Increase of Medical Cost Control in Public Hospitals［（2015）No.89 of Guowitigai issued］and positively explore the control measures of reducing the hygiene materials consumed by the“hundred yuan medical income”（without the drug income），and ratio of hygiene material income in medical income（without the drug income），the paper finds out the problems and key control points by analyzing the income and expense of hygiene materials in some upper first-class general hospitals in recent years，and puts forwards the suggestions of enhancing the management of income and expenses of hygiene materials and costs of controlling hygiene materials from the aspects of improving the business ability of hygiene material management related staff，medical material basic information collection entry and audit management，management and control of procurement price，information construction of material management system，hygiene material cost management，expenditure quota management of hygiene materials failing to be feed separately，use management of hygiene materials that can be feed separately and hygiene material income and expenses related indicators performance examination management thus providing some operational references for the department of hygiene material management in the hospital.

Hygiene material；Income-expenditure Analysis；Existing issue；Management and control measures

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0015-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.015

何冬梅（1969.12-），女，福建福清人，本科，會計師，研究方向：成本管理、績效分配。

（2016-07-26）