長(zhǎng)春市院前急救特點(diǎn)的調(diào)查研究

趙云霄，魏艷麗，牟麗

長(zhǎng)春急救中心繁榮路急救站，吉林長(zhǎng)春130022

長(zhǎng)春市院前急救特點(diǎn)的調(diào)查研究

趙云霄，魏艷麗，牟麗

長(zhǎng)春急救中心繁榮路急救站，吉林長(zhǎng)春130022

目的調(diào)查分析長(zhǎng)春急救中心院前急救疾病譜、院前診斷及救治情況，旨在更好地指導(dǎo)出診協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急能力。方法調(diào)查分析資料來(lái)自長(zhǎng)春急救中心2014年1月1日—2015年1月1日院前急救出診的49 568例急救病歷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果①院前急救出車呼叫原因以要求轉(zhuǎn)運(yùn)患者居多，占33.31%，創(chuàng)傷、昏迷、抽搐列呼叫原因的前三位；②院前出診的疾病分類情況以神經(jīng)系統(tǒng)居多、外科創(chuàng)傷及循環(huán)系統(tǒng)疾病次之；③院前急救病例救治情況以未處置居多（47.19%），給予吸氧（42.29%）及開(kāi)放靜脈通路用藥（36.31%）次之；④急救轉(zhuǎn)歸情況中給予治療措施后顯效及有效患者達(dá)48.58%。結(jié)論正確處理轉(zhuǎn)運(yùn)與院前急救任務(wù)的關(guān)系，合理使用有限的院前急救資源；加強(qiáng)急救車組與調(diào)度和患者家屬的信息交流，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)救治；根據(jù)院前急救疾病譜，做好院前急救醫(yī)療隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，建立健全專業(yè)化的急救隊(duì)伍；注重急救車型的實(shí)用性，合理添置急救器械和設(shè)備，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好必要的物資準(zhǔn)備。

院前急救；疾病譜；調(diào)查研究

院前急救是急救醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要范疇，在醫(yī)療救治的整個(gè)過(guò)程中占有重要地位，是急危重患者順利進(jìn)入急救綠色通道的重要一環(huán)。其主要任務(wù)是對(duì)傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與搶救，盡最大可能地保證轉(zhuǎn)送途中生命安全［1］。該文通過(guò)對(duì)該市2014年1月1日—2015年1月1日期間通過(guò)120呼救的49 568份病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究資料來(lái)自長(zhǎng)春急救中心2014年1月1日—2015年1月1日院前急救出診的49 568例急救病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中男27 648例，女21 920例，男女比例1.26:1，總體上男性多于女性，在外傷與交通事故中其比例可高達(dá)1.66∶1、2.33∶1。

1.2調(diào)查研究方法與內(nèi)容

對(duì)院前急救呼叫原因、院前急救疾病分類、疾病救治及病例轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用Excel軟件進(jìn)行分析。分析后的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1對(duì)不同呼叫原因的病例分布特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果顯示，院前出車呼叫原因最多以要求轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院、轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)運(yùn)回家等其他原因?yàn)樽疃?，以?chuàng)傷及昏迷為呼叫原因次之分，見(jiàn)表1。

表1　長(zhǎng)春急救中心2014年間各呼叫原因病例分布情況［n（%）］

2.2院前急救初步診斷分類情況

此創(chuàng)傷外科包括墜落傷、刀傷、交通事故傷及其他意外傷（本分類中包含對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情分類），見(jiàn)表2。

表2　院前急救疾病分類情況

2.3院前急救病例救治情況

救治情況中有多人同時(shí)給予多種救治措施，予以分別統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

表3　院前急救病例救治情況

2.4院前急救病例轉(zhuǎn)歸情況，

院前急救病例轉(zhuǎn)歸效果情況，見(jiàn)表4。

表4　院前急救病例轉(zhuǎn)歸情況

3　討論

該文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市急救情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出以下特點(diǎn)。

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)與急救任務(wù)之間的關(guān)系

在各類呼叫原因中，以轉(zhuǎn)運(yùn)要求的居多，占33.31%。對(duì)于這部分患者是否應(yīng)由急救中心出診，雖然有不同看法［2］，但在沒(méi)有更好的解決辦法前，人民群眾又存在這樣需求時(shí)，只能在目前的基礎(chǔ)上尋求更好的有效的方式方法。一方面，此類患者的出診過(guò)程中絕大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)，患者及家屬僅要求轉(zhuǎn)送，而中心仍派出配備醫(yī)護(hù)及大量醫(yī)療資源的救護(hù)車，造成了資源的浪費(fèi)。另一方面，由于急救資源有限，要求轉(zhuǎn)運(yùn)的患者轉(zhuǎn)送的距離又遠(yuǎn)大于急救半徑的距離。因此救護(hù)型車輛在執(zhí)行此類任務(wù)時(shí)有可能造成本區(qū)域內(nèi)急救力量不足，影響院前急救任務(wù)的完成。本區(qū)域內(nèi)緊急呼救時(shí)無(wú)車可派，增加了“回車率”；或只能跨區(qū)域派車，增加急救半徑，延誤救護(hù)時(shí)間，增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也易產(chǎn)生糾紛。由于過(guò)多的轉(zhuǎn)運(yùn)工作占用了有限的急救資源，給院前急救和應(yīng)急工作帶來(lái)了致命的隱患。因此在處理此類呼叫時(shí)有必要詳細(xì)了解呼叫信息，進(jìn)行必要的評(píng)估，做出正確的判斷。針對(duì)這種情況，中心組建單純轉(zhuǎn)運(yùn)車組，在確認(rèn)患者病情允許情況下派車轉(zhuǎn)運(yùn)，合理使用急救資源。

3.2急救車組與調(diào)度和患者家屬的信息交流

長(zhǎng)春急救中心的中心調(diào)度人員均是挑選優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任，具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也參與過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)于患者家屬及報(bào)案人的簡(jiǎn)單敘述，會(huì)在第一時(shí)間分析得到主要呼叫原因，迅速發(fā)給一線救護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會(huì)得到一個(gè)簡(jiǎn)單病情通報(bào)，在車載通話裝置中可以與中心及時(shí)溝通，了解更多的信息。使醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，就在心理上做好準(zhǔn)備，能從容應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況，同時(shí)也可以做好必要的技術(shù)準(zhǔn)備，攜帶必要的急救設(shè)備、器械，為搶救患者贏得時(shí)間；同時(shí)醫(yī)生也可以通過(guò)與患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)第一目擊證人的通話，了解到進(jìn)一步的病情或現(xiàn)場(chǎng)信息，并可以指導(dǎo)家屬或第一目擊證人，做一些必要的應(yīng)急處置，為搶救病人生命多做一份努力。

3.3院前急救疾病譜對(duì)培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意義

從調(diào)查資料來(lái)看，院前急救疾病譜中前五位依次為，神經(jīng)系統(tǒng)疾病（30.73%）、創(chuàng)傷（29.63%）、心血管系統(tǒng)（16.59%）、中毒（6.98%）、呼吸系統(tǒng)（5.23%），占總救治人數(shù)的89.16%。這與梁鶴峰［3］、付麗瓊［4］院前急救疾病譜相比較基本一致。這次調(diào)查結(jié)果對(duì)于有計(jì)劃地培訓(xùn)急救人員有一定的指導(dǎo)意義。參照疾病構(gòu)成梯次，有重點(diǎn)地進(jìn)行常見(jiàn)、多發(fā)疾病的培訓(xùn)，按照最新的治療指南，制定出有效、有序的救治方案，對(duì)于提高院前急救的綜合救治能力，推動(dòng)院前急救整體水平的發(fā)展有重要的意義。長(zhǎng)春急救中心的急救醫(yī)生很少?gòu)氖逻^(guò)外科工作。而創(chuàng)傷在院前急救醫(yī)病譜中排在第二位，更重要的是，大部分突發(fā)公共事件時(shí)，創(chuàng)傷的比例更高。創(chuàng)傷院前急救的培訓(xùn)工作就成為今后一定時(shí)期培訓(xùn)工作的重點(diǎn)。

3.4院前急救處置與車載設(shè)備和急救車型的關(guān)系

從病例分析結(jié)果看院前急救處置率較低，吸氧最高為42.29%，開(kāi)放靜脈通路次之為36.31%，其余均不足10%。造成院前急救處置率低的原因，既有人的主觀因素，也有急救車輛和設(shè)備的客觀因素。人的主觀因素主要表現(xiàn)在急救意識(shí)、急救觀念和急救技能水平上；而急救車輛和設(shè)備因素主要表現(xiàn)在急救車輛急救空間過(guò)小和缺乏創(chuàng)傷急救設(shè)備和器械。院前急救中的外科需求很難實(shí)現(xiàn)的另一個(gè)重要原因就是缺乏必備的設(shè)施條件，使得有些具有外科技術(shù)和搶救能力的出診人員在面對(duì)實(shí)際需要時(shí)心有余而力不足［5-6］。長(zhǎng)春急救中心以“伊斯坦納”急救車為主，這種車型急救艙較小，同時(shí)急救車組人員較多（5人）。載有傷病員和其家屬后，幾乎沒(méi)有救治空間。另一方面，除小夾板、頸托、紗布、繃帶外，幾乎沒(méi)有什么外科急救器械和設(shè)備。諸如胸腔穿刺、氣管切開(kāi)、小縫合包等器械都沒(méi)有。這些客觀因素也或多或少地影響到院前急救處置率。2015年中心針對(duì)性引進(jìn)“大通”急救車，有效解決了急救艙空間問(wèn)題。在有效的創(chuàng)傷培訓(xùn)基礎(chǔ)上應(yīng)逐步增加創(chuàng)傷救治的器械，提高創(chuàng)傷患者的有效救治。

通過(guò)對(duì)調(diào)查的院前急救資料進(jìn)行分析，總結(jié)出了工作中的差距，找到了今后工作的努力方向。今后要正確處理轉(zhuǎn)運(yùn)與院前急救任務(wù)的關(guān)系，合理使用有限的院前急救資源；加強(qiáng)急救車組與調(diào)度和患者家屬的信息交流，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)救治；根據(jù)院前急救疾病譜，做好院前急救醫(yī)療隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，建立健全專業(yè)化的急救隊(duì)伍；注重急救車型的實(shí)用性，合理添置急救器械和設(shè)備，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好必要的物資準(zhǔn)備。

［1］祝實(shí)榮，王德會(huì)，唐錫科，等.遵義縣7133例院前急救疾病譜調(diào)查分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：108-109.

［2］楊葉，周瑞卿.院前急救2021例患者疾病譜分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（19）：131-132.

［3］梁鶴峰.120急救中心院前急救患者的疾病譜探析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：157-158.

［4］付麗瓊，胡遠(yuǎn)揚(yáng)，林建功，等.10126例院前急救病例分析［J］.創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013（4）：125-126.

［5］李斌，楊紅楓.200例院前急救患者疾病譜分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：128-129.

［6］潘彬，楊紅楓.院前急救1200例疾病譜和梯度探討［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：161-162.

Survey Research on Pre-hospital Care Features in Changchun

ZHAO Yun-xiao，WEI Yan-li，MOU Li
Fanrong Road Emergency Station，Changchun Emergency Center，Changchun，Jilin Province，130022 China

Objective To survey and analyze the pre-hospital care disease spectrum，pre-hospital diagnosis and emergency condition in Chang emergency center in order to better guide the visiting coordination ability and emergency capability. Methods The emergency medical record statistical data of 49568 cases of patients with pre-hospital care in the Changchun emergency center from January 1，2014 to January 1，2015 were selected as the survey analysis data.Results①Transport accounted for the most in the pre-hospital care calling causes with 33.31%，and the top three calling causes were trauma，coma，convulsion；②In the pre-hospital care diseases，nervous system was the most and surgical trauma and circulation system diseases were the second；③In the pre-hospital care conditions，no disposal was the most（47.19%），oxygen uptake（42.29%）and open venous access medication（36.31%）were the second；④The markedly effective and effective patients reached 48.58%after the treatment measures were given in the emergency transformation condition.Conclusion We should accuratelyhandle the correlation between transport and pre-hospital task，rationally use limited pre-hospital emergency resources，enhance the information communication between the ambulance group，dispatch and patient's family，shorten the emergency reaction time，implement the effective spot treatment，do a good job in the pre-hospital emergency medical team training according to the pre-hospital emergency disease spectrum，establish and improve the professional emergency team，pay attention to the practicability of emergency vehicle models，rationally add the emergency devices and equipment and make essential material preparations for coping with the emergencies.

Pre-hospital emergency；Disease spectrum；Survey research

R459.7

A

1672-5654（2016）08（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.031

趙云霄（1978-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事院前急救工作。

（2016-05-22）