帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護(hù)理配合研究

吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北內(nèi)丘054200）

帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護(hù)理配合研究

吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北內(nèi)丘054200）

目的：研究帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護(hù)理配合效果.方法：選取河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)配合措施，對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理.結(jié)果：觀察組患者在采取了綜合護(hù)理措施以后，患者焦慮程度低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者的焦慮程度得到明顯下降，同時(shí)使其生活質(zhì)量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

乳腺癌；帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)；護(hù)理干預(yù)

0　引言

現(xiàn)階段，一般的乳腺癌切除術(shù)不能達(dá)到患者滿意的結(jié)果.背闊肌乳房再造術(shù)為東方女性做了充分考慮，是乳腺癌術(shù)后的乳房重建術(shù)，現(xiàn)已成為早期乳腺癌手術(shù)發(fā)展的方向之一［1］.本研究對(duì)100例乳腺癌患者進(jìn)行了帶蒂背闊肌修復(fù)術(shù)，并且為其術(shù)后實(shí)施了乳房修補(bǔ)術(shù)，達(dá)到了患者所期待的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡30～55（平均46）歲，迫切希望實(shí)施保乳術(shù).腫瘤直徑≤3.0 cm，根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌分期系統(tǒng)［2］分析得知:100例病例均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的診斷結(jié)果.將這些患者分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)配合措施，對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理.比較100例患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 100例患者均實(shí)施以下手術(shù)方法:在全麻狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，實(shí)施手術(shù).①切口選擇:切口要與腫瘤邊緣保持1 cm的距離，清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)要另?yè)袂锌冢话氵x在距離腋褶線下方1～2 cm的地方.背部切口:應(yīng)該選在胸背血管投影的地方，為橫梭形的形狀.②根據(jù)術(shù)式選擇相應(yīng)方法切除腫瘤并進(jìn)行標(biāo)記.③切除腋窩前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢.④根據(jù)乳房缺損范圍切取部分帶蒂背闊肌的肌皮瓣或肌瓣，與乳腺組織進(jìn)行對(duì)接并適當(dāng)塑形.觀察組患者的綜合護(hù)理方法具體如下.

1.2.1術(shù)前護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房了解患者病情及心理狀態(tài)，查閱病歷，對(duì)其做好心理疏導(dǎo)工作.手術(shù)間溫度要維持在約24℃，濕度保持在45%～55%之間.術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)術(shù)中儀器設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，并且放置妥當(dāng)，還要準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械包和物品.

1.2.2術(shù)中具體護(hù)理配合方法 ①麻醉期配合方法:巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生在為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀之前要檢查患者信息是否正確.要在患者健側(cè)下肢進(jìn)行輸液同時(shí)留置導(dǎo)尿管，而不要在術(shù)側(cè)肢體輸液［3］.還要與麻醉醫(yī)生一起采取氣管插管和麻醉期的誘導(dǎo).②手術(shù)體位的合理放置:患者在行乳腺癌腫瘤切除術(shù)+清掃前哨淋巴結(jié)時(shí)要始終采取平臥位，并且外展患側(cè)上肢，其程度應(yīng)≤90°，為充分暴露患側(cè)腋窩，應(yīng)在肩胛下放置一軟枕，自然伸展健側(cè)上肢貼于身體并進(jìn)行固定［4］.手術(shù)床應(yīng)使患側(cè)保持水平位，然后再旋轉(zhuǎn)20°～30°，這樣在為肌皮瓣與乳腺進(jìn)行對(duì)接塑形時(shí)，可以更好地與健側(cè)乳腺進(jìn)行比較，觀察對(duì)接是否正確并進(jìn)行修復(fù)術(shù)［5］.③器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士應(yīng)提前15 min進(jìn)行外科洗手，對(duì)手術(shù)所需器械和物品進(jìn)行整理和清點(diǎn)；手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行手術(shù)的皮膚進(jìn)行消毒，隨后鋪無(wú)菌巾.術(shù)前，為了標(biāo)記前哨淋巴結(jié)應(yīng)從乳暈四周注入亞甲藍(lán)，至少距離腫瘤周?chē)? cm完整切除腫瘤，并進(jìn)行快速冰凍病理，使用43℃滅菌蒸餾水沖洗切口5 min，然后用生理鹽水紗布保護(hù)切口周?chē)ぐ辏?］.④?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌、無(wú)瘤操作技術(shù):術(shù)中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)來(lái)進(jìn)行操作，對(duì)手術(shù)參觀人員要有一定限制，并監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作流程.術(shù)中對(duì)接觸腫瘤組織、被污染的敷料和器械要及時(shí)更換，嚴(yán)格做到無(wú)瘤、無(wú)菌操作.

1.3效果評(píng)定 術(shù)前使用問(wèn)卷形式調(diào)查兩組患者的心理焦慮程度（滿分100分，分?jǐn)?shù)越低則焦慮程度越輕），當(dāng)患者出院時(shí)，調(diào)查患者的滿意度，總分100分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組患者實(shí)施了綜合護(hù)理配合措施以后，患者的焦慮程度低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療與護(hù)理后效果觀察比較（n=50，x ±s）

3　討論

在進(jìn)行乳腺癌帶蒂背闊肌整形修復(fù)術(shù)和其術(shù)后的乳房缺損修補(bǔ)術(shù)時(shí)，術(shù)中體位的擺放非常重要，要求完整暴露患者背闊肌部位和患側(cè)腋窩，這樣可以避免醫(yī)生在手術(shù)中損傷病人的臂叢神經(jīng)，對(duì)患者手術(shù)安全有所保障，還可使其在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行更好的操作［7］.不恰當(dāng)?shù)捏w位擺放，不但會(huì)影響患者手術(shù)過(guò)程中的操作，還會(huì)給患者正常的呼吸循環(huán)帶來(lái)影響，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［8］.為帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者的焦慮程度明顯下降，同時(shí)使其生活質(zhì)量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

［1］趙 蕊，楊 華，顧瑋瑾，等.我國(guó)惡性腫瘤手術(shù)中無(wú)瘤操作技術(shù)的進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（8）:730-732.

［2］徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等.蒸餾水和生理鹽水浸泡手術(shù)中被污染器械滅活腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）:810-811.

［3］龔鼎銓?zhuān)髦t誠(chéng).乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，9（2）:148-149.

［4］王 勁，張敬杰，王本忠，等.乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3（3）:136-140.

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［6］陳 瑩，趙 曙，孔德娟，等.不同手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（4）:346-347，355.

［7］曾美文，高詠萱，王昭麗，等.乳腺癌患者保乳手術(shù)與根治術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查對(duì)比分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）: 198-199.

［8］王鳳玲，朱敏玲，于新穎，等.早期乳腺癌病人保乳術(shù)后生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（2）:486-489.

Nursing effect study of latissimus dorsimyocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deform ity after breast conserving surgery

JIZhe，JIHong-Yue，LI Li-Fang
People's Hospital of Neiqiu County，Hebei Province，Neiqiu 054200，China

A IM:To research the nuring effect of latissimus dorsi myocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deformity after breast conserving surgery.METHODS:A total of 100 patientswith breast cancer admitted into People's Hospital of Neiqiu County were selected as research objects and divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. Patients in the observation group were given nursing care intervention，while patients in the control group were given general nursing.RESULTS:After nursing care intervention anxious degree of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION:Nursing care intervention in patients with repairing breast partial deformity after breast conserving surgery can reduce the anxious degree，and improve the living quality and satisfaction，which isworthy of clinical expansion.

breast cancer；latissimus dorsi myocutaneous flep with pedicel repairing breast；nursing care intervention

R473.73

A

2095-6894（2016）08-76-02

2016-06-26；接受日期：2016-07-11

吉 喆.本科，主管護(hù)師.研究方向:外科護(hù)理.Tel:0319-6865015 E-mail:245233962@qq.com