急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對(duì)比

張煜

【摘要】目的 對(duì)比急診和擇期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后效果。方法 選擇醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，依據(jù)治療方法，分為急診組94例和擇期組43例，兩組患者出院后均隨訪1年，對(duì)比兩組患者術(shù)后7天和術(shù)后6個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED），觀察兩組患者住院期間心臟破裂發(fā)生情況，隨訪期間，記錄兩組患者梗死復(fù)發(fā)住院人數(shù)、30天內(nèi)及1年內(nèi)死亡人數(shù)。結(jié)果 急診組術(shù)后7天、術(shù)后6個(gè)月LVEF高于擇期組，LVED低于擇期組，且急診組住院期間心臟破裂發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)住院率、30天內(nèi)死亡率、1年內(nèi)死亡率均低于擇期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時(shí)，與擇期介入治療相比，急診介入治療方法患者預(yù)后情況更佳。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年人中，病死率比較高。ST段抬高型為急性心肌梗死中的一種，病情進(jìn)展快，臨床治療時(shí)，主要采用介入治療，治療效果良好，可有效改善患者預(yù)后，本院以收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，分別給予急診介入治療和擇期介入治療，對(duì)比預(yù)后，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，其中，男66例，女71例；年齡37～80歲，平均年齡（63.2±2.9）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～16 h，平均入院時(shí)間（9.6±3.5）h；梗死部位：前壁69例，前間壁47例，下壁21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次發(fā)病，癥狀持續(xù)時(shí)間>20 min；（2）入院前未采用任何治療；（3）主要癥狀為胸痛、心律不齊；（4）心電圖檢查顯示ST段抬高；（5）排除肝腎功能?chē)?yán)重不全、血液系統(tǒng)疾病患者。依據(jù)治療方法，分為急診組94例和擇期組43例，兩組患者基本情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

急診組患者給予急診介入治療，術(shù)前，給予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，口服；并給予肝素3000 u，通過(guò)靶管常規(guī)給藥，于冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行，術(shù)前，再次給予患者肝素5000～7000 u，術(shù)中，間隔1 h給予患者肝素1000 u；擇期組患者給予擇期介入治療，先給予患者常規(guī)治療，包含給予患者抗凝藥物、抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等，7～10天后，再進(jìn)行介入治療。兩組患者出院后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后7天、術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)兩組患者LVEF、LEVD；記錄兩組患者住院期間心臟破裂發(fā)生情況，隨訪期間梗死復(fù)發(fā)住院情況、30天內(nèi)死亡人數(shù)、1年內(nèi)死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后7天、術(shù)后6個(gè)月LVEF、LVED比較

急診組術(shù)后7天、術(shù)后6個(gè)月LVEF高于擇期組，LVED低于擇期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)及隨訪期間相關(guān)指標(biāo)比較

急診組住院期間心臟破裂發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)住院率、30天內(nèi)死亡率、1年內(nèi)死亡率均低于擇期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈病變，由于心肌快速的出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重減少冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致心肌持久性缺血[1]。與正常心電圖相比，STEMI患者心電圖中的ST段出現(xiàn)明顯抬高，這說(shuō)明，靶血管出現(xiàn)閉塞，心肌細(xì)胞因缺血而出現(xiàn)壞死，損傷心臟組織全層，加重血栓的負(fù)荷，提高患者的病死率。

臨床治療STEMI患者時(shí)，關(guān)鍵在于快速的恢復(fù)前向血流，改善心肌細(xì)胞缺血狀況，阻止左心室重構(gòu)，改善患者的生活質(zhì)量[2]。治療過(guò)程中，主要選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療，但應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)生一直爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。根據(jù)治療時(shí)機(jī)，介入治療包含急診和擇期兩種，選擇急診介入治療時(shí)，可有效的改善患者心肌缺血癥狀，實(shí)現(xiàn)再灌注，實(shí)現(xiàn)治療目的，不過(guò)，急診介入治療要求時(shí)間窗，一般來(lái)說(shuō)，患者伴有新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、且癥狀時(shí)間不超過(guò)12 h；心肌梗死發(fā)生后，心源性休克出現(xiàn)在發(fā)病36 h之內(nèi)，且休克時(shí)間不超過(guò)18 h；充血性心力衰竭比較嚴(yán)重，發(fā)生時(shí)間在12 h之內(nèi)，比較適合采用急診介入治療[3]。如果患者超出以上范圍，采用急診介入治療時(shí)，不僅起不到治療的目的，甚至?xí)又鼗颊卟∏?。擇期介入治療通常是在患者入院接?～10天的常規(guī)治療之后再進(jìn)行，盡管改善患者心肌缺血的效果較急診差，但在阻止左心室重構(gòu)方面效果比較好。

在本研究中，急診組患者LEVF、LEVD明顯優(yōu)于擇期組，考慮與急診介入手術(shù)在早期干預(yù)患者相關(guān)動(dòng)脈，相關(guān)血管及時(shí)開(kāi)通相關(guān)，同時(shí)，急診組預(yù)后效果高于擇期組，說(shuō)明臨床治療STEMI患者時(shí)，急診介入治療的遠(yuǎn)期效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌