系統(tǒng)化護理干預對宮頸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及細胞免疫影響

朱嶺　袁麗

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系統(tǒng)化護理干預對宮頸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及細胞免疫影響

朱嶺袁麗

宮頸腫瘤；細胞免疫；圍手術(shù)期；護理

宮頸癌是常見病、多發(fā)病，是繼乳腺癌之后最為常見的惡性腫瘤，嚴重威脅了女性的身體健康[1]。目前主要治療的方式主要有手術(shù)，放療和化療來延緩患者的生命。但手術(shù)的治療會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，加上對疾病的恐懼和巨大的醫(yī)療費用，給患者身心帶來嚴重的創(chuàng)傷。宮頸癌的圍手術(shù)期的護理的重要性已經(jīng)逐漸顯露。癌癥患者的焦慮和恐懼對患者是一種嚴重的心理刺激，對神經(jīng)、內(nèi)分泌和血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，影響患者的正常的心里活動，不利于疾病和術(shù)后的康復[2]。本研究通過對宮頸癌患者進行系統(tǒng)化護理干預，觀察其對抑郁、焦慮情緒和免疫功能的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月在我院行宮頸癌根治術(shù)患者80例，患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：年齡35～70歲，平均年齡(48.57±9.83)歲；病理類型：腺癌35例，鱗癌3例和粘液腺癌2例；文化程度：大學及以上26例，中學9例和小學及以下5例。對照組：年齡35～70歲，平均年齡(47.96±6.26)歲；病理類型：腺癌33例，鱗癌4例和粘液腺癌3例；文化程度：大學及以上28例，中學8例和小學及以下4例。2組年齡、病理分型和文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：均被確診為宮頸癌，病理分期為Ⅰb～Ⅱa 期，具備手術(shù)條件；術(shù)前焦慮自評量表(SAS)>50分，抑郁自評量表(SDS)>50分；均知情同意。

1.2.2排除標準：具有原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾??；有嚴重精神疾病或者精神疾病的家族病史；有嚴重的智力和認知功能障礙；有心肝腎等重要功能不全；有其他惡性腫瘤和嚴重軀體性疾病。

1.3護理方法對照組予以常規(guī)的護理方法：如入院宣教，術(shù)后體味護理，傷口護理，病情監(jiān)測，引流管等護理，飲食護理和并發(fā)癥觀察和護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化護理干預。系統(tǒng)性護理干預主要包括：建立系統(tǒng)性干預護理小組，由具有豐富經(jīng)驗的護士長擔任，由2～3名的責任護士參與。(1)資料收集：患者入院后采集患者的個人資料，詢問患者的一般資料，并對在的性格，情感，有無負面情緒，文化和社會支持方面，并全面分析患者的心理，行為，認知和情緒之間的關(guān)系，并結(jié)合心理學“認知-行為”的理論制定系統(tǒng)性護理的干預性措施。(2)認知干預：針對不同文化程度的患者，采取個性化的健康教育，采用圖片，文字和多媒體等各種方式，使患者充分了解宮頸癌的相關(guān)知識，消除對患者對宮頸癌的認識誤區(qū)。全面介紹宮頸癌病因，手術(shù)方式，術(shù)后護理等各種知識，出現(xiàn)并發(fā)癥的處理；指導患者術(shù)后翻身，術(shù)后鍛煉和術(shù)后飲食等注意事項；并強調(diào)強調(diào)心理護理干預的重要性。(3)心理干預：由專門的責任護士了解疾病的疑慮，對患者進行詳細的解答，并且針對每位患者不同的心理狀態(tài)，實施相應的心理干預，讓患者充分了解到積極樂觀的生活態(tài)度能夠增強機體的免疫力，有利于增強對疾病的療效，同樣良好的療效又可以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而形成良性循環(huán)。責任護士根據(jù)病情和心理狀態(tài)，選擇合適的音樂緩解緊張的心理，使患者具有愉悅的心情。(4)行為干預：對于具有不良生活習慣的患者采用相應的干預措施。向患者說明營養(yǎng)支持的重要性，囑患者進高熱量，高蛋白，高維生素和低脂飲食等，增強患者的體質(zhì)，從而使患者更易耐受手術(shù)。(5)情志護理：責任護士在護理的過程中，通過熱情的態(tài)度，專業(yè)的護理，取得患者的信任。并與家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕患者的自卑，恐懼和厭惡等心理。(6)監(jiān)督反饋：護理干預小組記錄每位患者的情緒變化，每日交接班，記錄每位患者的各種問題，并討論各種改進措施。

1.4患者依從性評價2組在入院時和術(shù)后4周進行評價患者的依從性：根據(jù)患者對治療的配合程度和堅持醫(yī)囑情況分為3個等級：嚴格按照醫(yī)囑，配合治療的態(tài)度積極，按照規(guī)范完成為優(yōu)；可以基本按照醫(yī)囑，可配合完成治療，偶爾不規(guī)范為良；常不遵照醫(yī)囑，無法進行完成治療，甚至中斷或者抵觸治療為差。依從性=(優(yōu)+良)/總病例×100%。

1.5抑郁和焦慮評分2組入院時和術(shù)后4周采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別對焦慮和抑郁進行評分，判斷是否存在抑郁和焦慮，分數(shù)越高焦慮和抑郁也越重。

2　結(jié)果

2.12組干預前后依從性評價干預前2組的依從性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的依從性為87.50%明顯高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.418，P<0.01)。見表1。

表1　2組干預前后依從性評價　n=40，例

2.22組SAS和SDS評分比較2組干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組較干預前和對照組明顯降低(P<0.01)。見表2。

表2　2組SAS和SDS評分比較　n=40,分，

注：與干預前比較，*P<0.01

2.32組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平變化干預前2組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的WBC、Ly和IL-2水平較干預前和對照組明顯升高(P<0.01)，而IL-6水平較干預前和對照組明顯降低(P<0.01)。見表3。

組別WBC(×109/L)干預前干預后Ly(×109/L)干預前干預后IL?2(ng/L)干預前干預后IL?6(ng/L)干預前干預后觀察組6．83±1．388．53±1．47?1．17±0．121．45±0．16?332．75±23．86365．52±26．74?353．86±56．43321．75±57．46?對照組6．79±1．276．82±1．54?1．21±0．111．23±0．14?335．26±24．75334．36±24．86?356．86±57．87353．86±55．86?t值0．1355．0801．5546．5450．4620．2352．675P值0．8930．0000．1240．0000．6460．8150．009

注：與干預前比較，*P<0.01

組別CD+3(%)干預前干預后CD+4(%)干預前干預后CD+8(%)干預前干預后CD4/CD+8干預前干預后K(%)干預前干預后觀察組57．46±8．5458．13±7．86?27．23±5．9729．67±6．24?32．53±7．4530．12±5．75?0．84±0．140．99±0．21?10．76±3．3613．24±4．23?對照組57．38±7．5657．96±6．75?27．56±6．3527．21±5．36?32．65±6．3432．24±6．24?0．84±0．180．84±0．19?10．58±4．1210．34±3．54?t值0．0440．1040．2401．8910．0781．5800．0003．3500．2143．325P值0．9650．9180．8110．0620．9380．1180．9990．0010．8310．001

注：與干預前比較，*P<0.01

3　討論

本研究表明系統(tǒng)性護理干預能夠明顯提高宮頸癌患者的依從性，并且能夠明顯降低焦慮和抑郁的負面情緒，說明系統(tǒng)性護理干預對宮頸癌圍手術(shù)期具有明顯的干預作用。其機制可能與圍手術(shù)期的患者容易出現(xiàn)負面影響，長期的負面情緒容易導致機體的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，機體的內(nèi)環(huán)境平衡破壞后，導致內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)紊亂。當內(nèi)環(huán)境功能紊亂破壞后，被抑制的腫瘤細胞被激活，嚴重影響腫瘤患者的預后[3]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病為中心的護理轉(zhuǎn)移到患者為中心的護理模式，提倡的是采取有效的措施減輕患者的不適或者痛苦為主要護理內(nèi)容。系統(tǒng)性護理干預是指在護理過程中，通過護理人員行為和人際關(guān)系，從而改善患者心理狀態(tài)和不利于康復的行為，最終促使患者康復的方法[4]。本研究采用系統(tǒng)性護理干預的方法干預圍手術(shù)期的宮頸癌患者，患者的焦慮和抑郁程度明顯降低?；颊叩膬A訴時解決患者自身負面情緒的關(guān)鍵，通過傾聽患者的傾訴，是患者充分表達自己的情感，并配合講解促進康復的健康知識，配合音樂，使患者處于最為放松狀態(tài)，降低患者的高度緊張和憂慮的狀態(tài)，使患者精神上得到寄托，從而積極樂觀地對待疾病。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.047

201499上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院

袁麗，201499上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院；E-mail：yu18901858988@163.com

R 473.71

A

1002-7386(2016)21-3352-03

2016-04-02)