鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率的分析

趙延賓　程玉達(dá)　杜巖松　岳民生　張彩霞　鄧志剛　劉魁　劉星　許英

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鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率的分析

趙延賓程玉達(dá)杜巖松岳民生張彩霞鄧志剛劉魁劉星許英

目的評(píng)價(jià)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對(duì)提高股骨頭壞死保頭保髖率的效果。方法選取收治的股骨頭壞死患者140例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組70例。觀(guān)察組采用鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組采用鏡下減壓及DBM植入治療，隨訪(fǎng)6個(gè)月。以Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表和影像學(xué)檢查及術(shù)后患者生存質(zhì)量作為指標(biāo)評(píng)價(jià)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率療效。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為74.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.7%(P<0.05)；ARCO分期Ⅱ期患者療效更好，優(yōu)于Ⅲ期(P<0.05)；觀(guān)察組患者術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對(duì)ARCOⅡ期患者療效優(yōu)于A(yíng)RCOⅢ期，明顯提高股骨頭壞死保頭保髖率，能有效的改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量,值得推廣。

鏡下減壓，DBM植入；中藥治療；股骨頭壞死

股骨頭壞死在臨床上是一種較為常見(jiàn)的骨科疑難疾病，多好發(fā)于20～50歲，病情可逐漸發(fā)展，致殘率高，中后期可進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致股骨頭塌陷壞死，造成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙[1]，需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而且手術(shù)遠(yuǎn)期療效不盡如人意，感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)、深靜脈血栓形成并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者造成較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著臨床實(shí)踐的不斷探索，發(fā)現(xiàn)中藥治療可在提高Ⅱ～Ⅲ期股骨頭壞死保頭保髖率方面取得良好效果，為探討聯(lián)合中藥治療對(duì)提高股骨頭壞死保頭保髖率的效果，本研究對(duì)140例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2014年6月石家莊市第三醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者140例(150髖)，其中單側(cè)患病130例，雙側(cè)患病10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診患者，尚未實(shí)施手術(shù)治療；(2)年滿(mǎn)18周歲；(3)既往無(wú)髖關(guān)節(jié)病史或可繼發(fā)引起髖關(guān)節(jié)疾病病史；(4)患者ARCO分期在Ⅱ～Ⅲ期。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀(guān)察組70例(76髖)，單側(cè)患病64例，雙側(cè)患病6例；年齡30～64歲，平均年齡(45.0±5.5)歲；ARCO分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期30例。對(duì)照組70例(74髖)，單側(cè)患病66例，雙側(cè)患病4例；年齡33～70歲，平均年齡(44.1±5.9)歲；ARCO分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期31例。2組患者年齡、ARCO分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在明確診斷及無(wú)相應(yīng)治療禁忌后，對(duì)照組：(1)髖關(guān)節(jié)腔清理減壓：利用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及醫(yī)院自行研制的松解刀，對(duì)髖關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，切除病損壞死滑膜，引流過(guò)多的關(guān)節(jié)內(nèi)液體，松解攣縮關(guān)節(jié)囊，減輕囊腔內(nèi)壓力，增大髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；(2)骨減壓：應(yīng)用醫(yī)院自行研制的股骨頭減壓器，在股骨大轉(zhuǎn)子下方2 cm處，通過(guò)大型C臂X線(xiàn)機(jī)輔助，在透視下對(duì)壞死部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，行股骨頭內(nèi)減壓術(shù)，并清理股骨頭內(nèi)囊腔及壞死組織，特別是硬化骨組織，直到創(chuàng)面有新鮮血液滲出，促進(jìn)股骨頭內(nèi)血供恢復(fù)(股骨頭內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈)；(3)將具有生物活性的吻合血管的游離腓骨植入股骨頭內(nèi)，在重建股骨頭血運(yùn)的同時(shí)起到有效的支撐作用；(4)康復(fù)計(jì)劃：采用醫(yī)院自行發(fā)明的術(shù)后特效康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，以進(jìn)一步提高療效。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院自行研制的壯骨強(qiáng)脊顆粒(組方：狗脊、獨(dú)活、巴戟天、淫羊藿、熟地黃、白藥子、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、烏梢蛇、白芍藥、絡(luò)石藤、木香)，15 g，3次/d；芪術(shù)痹濕顆粒(組方:黃芪、白術(shù)、紅花、桃仁、防己、豨薟草、澤瀉、澤蘭、木香)，15 g,3次/d治療，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:通過(guò)對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力等方面對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)效：<70分或病情加重需行髖關(guān)節(jié)置換；有效：70～80分且分?jǐn)?shù)增加10分以上；臨床痊愈：評(píng)分>90分?？傆行?有效+臨床痊愈。

1.3.2影像學(xué)評(píng)價(jià):通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片攝片分析評(píng)價(jià)治療效果。穩(wěn)定:①X線(xiàn)片治療前后無(wú)明顯改變，ARCO分期未增加；②硬化帶較前模糊；③囊變區(qū)骨密度較前增強(qiáng)。惡化：①股骨頭較前塌陷；②A(yíng)RCO分期增加；③病情加重，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià):根據(jù)醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較觀(guān)察組總有效率為74.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較　n=70,例(%)

2.2觀(guān)察組治療前后影像學(xué)改變觀(guān)察組患者中，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療可有助于保持股骨頭穩(wěn)定(72.9%)，防止病情進(jìn)一步加重，且對(duì)Ⅱ期的效果明顯優(yōu)于Ⅲ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　觀(guān)察組治療后影像學(xué)改變　例(%)

2.32組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)觀(guān)察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分在術(shù)后1周后、1個(gè)月后、6個(gè)月后明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)　n=70，分，±s

3　討論

股骨頭壞死是目前困擾人行的多發(fā)病、常見(jiàn)病，在股骨頭壞死患者中，病程進(jìn)展迅速，在后期往往導(dǎo)致嚴(yán)重的股骨頭塌陷，引起髖關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，造成嚴(yán)重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3,4]。股骨頭壞死是由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭血管損傷，供血不足導(dǎo)致骨髓、骨細(xì)胞及造血細(xì)胞等缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)供給中斷而壞死，可引起鈣磷代謝失調(diào)、股骨頭密度改變、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等后續(xù)病變[5]，在中醫(yī)領(lǐng)域中，股骨頭壞死屬于“骨痹、淤血、骨蝕”，中醫(yī)認(rèn)為，“氣血瘀滯、肝虧腎虛”是股骨頭壞死的關(guān)鍵病因[6,7]，因此，具有活血化瘀、補(bǔ)肝益腎等功能的藥物對(duì)改善股骨頭壞死部位微循環(huán)、提高股骨頭壞死保頭保髖率具有極其重要的臨床價(jià)值。

目前在臨床上針對(duì)股骨頭壞死的治療方案，Ⅰ期多行保守治療及髓芯減壓治療，患者制動(dòng)休息，Ⅱ～Ⅲ期采用鏡下減壓及DBM植入等治療方法，但很難達(dá)到理想效果，到Ⅳ期病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)功能障礙，多行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]，增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，少有依據(jù)股骨頭壞死機(jī)制進(jìn)行治療的臨床中藥療法。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Ⅱ～Ⅲ患者，經(jīng)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療后，可取得顯著療效，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，較對(duì)照組行鏡下減壓及DBM植入治療，患者治療后Harris評(píng)分更高，術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量良好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)股骨頭壞死患者行鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療是一種科學(xué)有效的治療措施，有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

在臨床上，采用鏡下減壓及DBM植入治療股骨頭壞死，可減輕骨髓內(nèi)壓力，有利于恢復(fù)股骨頭形態(tài)及血液供應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[9]。在鏡下減壓及DBM植入治療基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院自行研制的中藥療法(壯骨強(qiáng)脊顆粒、芪術(shù)痹濕顆粒2組藥劑，主要成分有熟地黃、白芍藥、木香、黃芪、白術(shù)、桃仁、桃仁、澤瀉等)，通過(guò)中藥治療，有助于壞死部位血栓溶解，緩解小動(dòng)脈痙攣，開(kāi)放閉塞小動(dòng)脈，改善壞死部位微循環(huán)，清楚局部炎性物質(zhì)，促進(jìn)壞死骨質(zhì)吸收，提高血鈣、血磷，刺激成骨細(xì)胞，加快新生骨的形成，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高治療效果[10]。同時(shí)，具有活血化瘀效用的藥物可降低骨內(nèi)壓，防止壓力過(guò)高導(dǎo)致股骨頭壞死進(jìn)一步加重，取得標(biāo)本兼職的效果[11,12]。此外，中藥療法可以調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝，糾正和改善血流狀態(tài)，促進(jìn)骨髓增生。在表2中觀(guān)察組患者術(shù)后X線(xiàn)片對(duì)比可知，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對(duì)ARCO分期Ⅱ期患者療效明顯優(yōu)于Ⅲ期(P<0.05)，認(rèn)為聯(lián)合中藥治療對(duì)ARCOⅡ期患者在維持股骨頭穩(wěn)定、防止塌陷等方面效果更好，患者由于避免了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，生活質(zhì)量可得到明顯的提高，也減輕了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率、改善患者生活質(zhì)量等方面有顯著效果，但仍存在些許不足：(1)本次研究病例數(shù)相對(duì)較少，評(píng)估仍不夠客觀(guān)、全面；(2)隨訪(fǎng)時(shí)間較短，只對(duì)患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者的長(zhǎng)期愈后仍需長(zhǎng)期觀(guān)察隨訪(fǎng)。

綜上所述，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率近期臨床效果顯著，對(duì)ARCOⅡ期患者療效優(yōu)于A(yíng)RCOⅢ期，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.027

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20130633)

050031河北省石家莊市第三醫(yī)院(趙延賓、程玉達(dá)、岳民生、張彩霞、鄧志剛、劉魁、劉星、許英)；河北省欒城縣醫(yī)院(杜巖松)

R 683

A

1002-7386(2016)21-3293-03

2016-04-22)