• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    輸入性惡性瘧疾臨床特點、治療方案與預(yù)后的分析

    2016-11-11 08:52:18李力寧更獻王立靜劉洋鄭歡偉
    河北醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:惡性瘧瘧原蟲青蒿素

    李力 寧更獻 王立靜 劉洋 鄭歡偉

    ?

    輸入性惡性瘧疾臨床特點、治療方案與預(yù)后的分析

    李力寧更獻王立靜劉洋鄭歡偉

    目的分析石家莊地區(qū)輸入性惡性瘧疾的臨床特點及治療方案,為改善預(yù)后提供依據(jù)。方法對2007年1月至2014年1月收治的66例輸入性惡性瘧疾的臨床特點、實驗室指標、治療方案、臨床預(yù)后等進行回顧性分析。結(jié)果石家莊地區(qū)輸入性惡性瘧疾病例逐年增多,輸入性瘧疾患者臨床表現(xiàn)多樣,表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振等,實驗室檢查主要為白細胞升高,血小板、紅細胞、血紅蛋白下降,C-反應(yīng)蛋白升高,肝功能、腎功能異常。單用蒿甲醚治療40例,聯(lián)合應(yīng)用蒿甲醚、雙氫青蒿素哌喹片、伯氨喹治療26例,66例患者除1例死亡,3例遺留有慢性腎衰竭外,均治愈(治愈率93.9%),療程8~28 d,治療后再燃1例。結(jié)論輸入性惡性瘧疾臨床表現(xiàn)各異,及早確診,及時給予抗瘧原蟲為主的對癥支持治療為輔的綜合治療,對提高輸入性惡性瘧疾的治愈率,改善預(yù)后意義重大。

    惡性瘧疾;臨床癥狀;蒿甲醚;血小板計數(shù)

    瘧疾是由瘧原蟲引起經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。本病高發(fā)于非洲、東南亞等部分國家及地區(qū),近年來,我國本土瘧疾的發(fā)生率逐年減少,但隨著國際貿(mào)易的日益增多,尤其是我國向東南亞、非洲等地區(qū)勞務(wù)輸出的增多,輸入性瘧疾的發(fā)病率明顯上升,2009至2014年全國瘧疾疫情分析中我們看到,輸入性惡性瘧疾的發(fā)病率明顯上升,因此,對于輸入性惡性瘧疾的臨床特點及治療方案選擇的分析,及與臨床預(yù)后關(guān)系的分析,就顯得尤為重要。本文對石家莊市第五醫(yī)院收治的66例惡性瘧疾病例的臨床資料進行分析,對66例患者的血細胞分析結(jié)果、血液生化學(xué)指標、治療方法、臨床預(yù)后等進行監(jiān)測,探討實驗室指標變化、治療方案不同對惡性瘧疾臨床病情評估及預(yù)后判斷的意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料病例選自石家莊市第五醫(yī)院2007年1月至2014年1月收治的輸入性惡性瘧疾患者66例為觀察組,全部為非洲國家勞務(wù)輸出回國者,其中安哥拉回國26例占39.4%,尼日利亞回國28例占42.4%,剛果回國8例占12.1%,余4例占6.1%。均為男性,年齡22~48歲,平均年齡(35.1±8.4)歲。在疫區(qū)工作時間2~34個月,平均(17.6±9.7)個月。同時選取石家莊市第五醫(yī)院同期肝功能指標均正常的體檢健康者65例為對照組,除外糖尿病、高血壓、高血脂,甲、乙、丙、丁、戊、庚病毒性肝炎抗原或抗體檢測均陰性。年齡21~50歲,平均年齡(36.1±9.2) 歲。2組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2診斷標準輸入性惡性瘧疾確診病例診斷符合:(1)患者曾到過瘧區(qū)住宿或居住高瘧區(qū)者。(2)具有瘧疾畏寒高熱等不典型臨床表現(xiàn)。(3)指尖血厚薄血涂片惡性瘧原蟲陽性者。

    1.3治愈標準生命體征平穩(wěn),不典型癥狀緩解,體征消失,連續(xù)3次血涂片瘧原蟲厚薄血涂片檢查陰性。血紅蛋白等指標恢復(fù)正常。

    1.4檢測方法觀察組住院后治療前留取血標本,對照組在門診留取血標本,送檢血細胞分析、肝功能、血脂、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標,觀察組在入院后應(yīng)用抗瘧藥之前留取厚薄血涂片瘧原蟲檢查。并于出現(xiàn)體溫升高或寒戰(zhàn)出現(xiàn)時復(fù)查血液瘧原蟲檢查。

    1.5儀器與試劑日立7600-020全自動生化分析儀(日本,日立公司) ,質(zhì)控品由美國伯樂公司提供,批號:14492、14493。全自動血細胞計數(shù)儀(上海,希森美康公司) ,質(zhì)控品由希森美康公司提供。

    2 結(jié)果

    2.1臨床表現(xiàn)特點66例惡性瘧疾病例的臨床表現(xiàn)大多不典型,但均伴不同程度發(fā)熱,58例患者最高體溫在38.8℃以上,其中6例患者為超高熱,體溫在39.5℃以上,熱型不規(guī)則,35例患者呈稽留熱,19例患者為弛張熱,熱退后均伴有出汗,18例患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗的典型發(fā)作過程。每次發(fā)熱持續(xù)時間為不等,除畏寒、寒戰(zhàn)外,伴隨癥狀各不相同,有食欲不振、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、全身肌肉酸痛、腹瀉、少尿、咳嗽等。見表1。

    表1 66例輸入性惡性瘧疾的臨床癥狀

    2.2實驗室檢查輸入性惡性瘧疾病例的血細胞分析異常主要表現(xiàn)在白細胞計數(shù)(WBC),紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(shù)(PLT)紅細胞壓積(HCT)的變化,而66例輸入性惡性瘧病例中WBC升高29例占43.9%,WBC降低16例占24.2%,RBC降低31例占47.0%,Hb降低35例占53.0%,出現(xiàn)PLT降低39例占59.1%。血生化異常主要表現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高、總膽紅素(TB)升高、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)升高,CRP升高,降鈣素原(PCT)升高,66例輸入性惡性瘧病例中發(fā)生肝功能異常26例占39.4%,發(fā)生腎功能異常13例占19.7%,CRP升高57例占86.3%。

    2.2.12血細胞分析參數(shù)檢測結(jié)果比較:2組紅細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。惡性瘧疾組WBC、Hb、PLT、HCT與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 2組血細胞分析參數(shù)檢測結(jié)果比較 ±s

    2.2.22組血生化參數(shù)檢測結(jié)果比較:惡性瘧疾組患者的血生化指標中ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素、BUN、SCr、CRP與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 2組血生化參數(shù)檢測結(jié)果比較 ±s

    2.3并發(fā)癥66例患者中,41例并發(fā)不同程度肝功能損傷占62.1%,19例患者并發(fā)腎功能異常占28.7%,其中腎功能衰竭3例占4.5%。并發(fā)腦型瘧26例占39.4%。并發(fā)自發(fā)性脾破裂1例占1.5%。并發(fā)細菌感染29例占43.9%。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血1例占1.5%。

    2.4治療措施輸入性惡性瘧疾的治療原則以抗瘧原蟲為主,對癥支持治療為輔的綜合治療原則。

    2.4.1抗瘧原蟲為主治療:66例患者抗瘧治療均參照衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《瘧疾防治技術(shù)方案》(試行)根據(jù)病情輕重給予蒿甲醚、雙氫青蒿素哌喹片、伯氨喹單用或聯(lián)合抗瘧治療。66例患者均在血涂片找到瘧原蟲后首先給予抗瘧藥物蒿甲醚(昆明制藥集團股份有限公司)治療,用藥方法:首劑160 mg,肌內(nèi)注射,12 h 后注射80 mg,總量640 mg。26例患者因血涂片多次復(fù)查仍可見瘧原蟲同時伴隨腦型瘧等并發(fā)癥聯(lián)合應(yīng)用雙氫青蒿素哌喹片(重慶華立巖康治療有限公司,每片含雙氫青蒿素40 mg,磷酸哌喹32 mg)口服首劑2片,12 h后再口服2片,以后每24小時1次,每次2片,總劑量8片,與蒿甲醚間隔使用,混合感染者同時應(yīng)用伯氨喹(上海中西制藥有限公司)防復(fù)發(fā),每次3片,1次/d,共計8 d。

    2.4.2對癥支持治療:在抗瘧治療同時給予物理降溫、補充液體,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,保護重要臟器,輸注同型懸浮紅細胞,同型血小板補充維生素、微量元素等支持治療,并發(fā)腎功能衰竭者給予血液凈化治療,并給予碳酸氫鈉堿化尿液,并發(fā)腦型瘧者給予甘露醇或甘油果糖、人血白蛋白聯(lián)合呋塞米脫水降低顱內(nèi)壓減輕腦細胞水腫,煩躁抽搐者給予鎮(zhèn)靜藥物,并發(fā)細菌感染者給予抗生素抗感染治療。

    2.5臨床轉(zhuǎn)歸66例患者經(jīng)過綜合治療后,完全治愈58例,遺留永久腎功能損害3例,因并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)肺出血而死亡1例。66例患者中除1例死亡外,65例患者在抗瘧治療24~96 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,12例因并發(fā)細菌感染再次出現(xiàn)體溫升高,給予對癥支持及抗生素后體溫恢復(fù)正常。血小板降低的患者在治療第(6.42±4.27)天恢復(fù)正常。平均住院時間(17.16±5.59)d,65例患者中隨訪3個月,64例無復(fù)發(fā),1例患者在出院30 d出現(xiàn)再燃以“腦型瘧”再次入院,治療15 d后好轉(zhuǎn)出院,隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1輸入性惡性瘧疾的發(fā)病率及對人類的威脅瘧疾是世界上最嚴重的蟲媒傳染病,是所有蟲媒傳播的疾病中發(fā)病率和病死率最高的疾病之一,在世界各地,瘧疾仍然是一個主要的醫(yī)學(xué)問題,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,每年有5億人感染瘧疾[1]。常見的瘧原蟲種類有四種,而在非洲最盛行的是惡性瘧原蟲[2]。據(jù)統(tǒng)計,2010年,全世界因瘧疾致死人數(shù)達120萬以上[3]。我國近年來通過不同時期不同重點的積極防控,逐步控制了瘧疾的嚴重流行[4]。

    我們對比2011至2013年全國瘧疾疫情分析[4-6]發(fā)現(xiàn),2011年全年境外輸入性瘧疾病例占全國瘧疾報告病例的66.4%(2 974/4 479)[5], 而2011年報告的境外輸入性瘧疾中惡性瘧病例占輸入性瘧疾病例總數(shù)的47.5%(1 414/2 974)[5],2012年全年境外輸入瘧疾病例占全國瘧疾報告病例的91%(2 474/2 718)[6],而2012年報告的境外輸入性瘧疾中惡性瘧病例占境外輸入性瘧疾病例總數(shù)的56.7%(1 403/2 474)[6],2013年全年境外輸入瘧疾病例占全國瘧疾報告病例的97.9%(4 042/4 128)[7],而2013年報告的境外輸入性瘧疾中惡性瘧病例占輸入性病例總數(shù)的71.7%(2 899/4 042)[7]。根據(jù)對2011至2013年全國瘧疾疫情分析的報告看出,云南和海南兩省外的全國其他地區(qū)已基本消除了惡性瘧,本土感染的瘧疾患者數(shù)量逐年減少,但隨著國際貿(mào)易和跨國旅行的增多導(dǎo)致我國輸入性瘧疾病例逐年增加,在輸入性瘧疾病例中,輸入性惡性瘧疾的比例亦逐年增加。輸入性瘧疾病例中以輸入性惡性瘧疾病死率最高,因此輸入性惡性瘧引起的死亡病例亦呈逐年上升趨勢[8]。

    3.2輸入性惡性瘧疾的臨床特點輸入性惡性瘧疾發(fā)病兇險,臨床表現(xiàn)多樣,無明顯特異性,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、頭痛等癥狀,可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟等機體多個系統(tǒng)嚴重受累,發(fā)病機制復(fù)雜,可能與惡性瘧原蟲感染機體后在紅細胞內(nèi)繁殖引起細胞破壞,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損,形成微血栓引起為微血管局部管腔變窄或堵塞,從而發(fā)生廣泛微循環(huán)障礙有關(guān)[9]。而輸入性惡性瘧疾的臨床表現(xiàn)多樣,常易誤診為上呼吸道感染,苑曉冬等[10]在對104例非洲輸入性瘧疾病例的分析中發(fā)現(xiàn),臨床上把惡性瘧疾誤診為上呼吸道感染的誤診率為19.2%( 20/104),在王忠磊等[11]對非洲輸入性惡性瘧91例臨床分析中,有16例首診誤診為上呼吸道感染,誤診率17.6%(16/91)。本組患者門診病例,除3例無法獲取門診資料外,有11例患者在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)時曾被誤診為上呼吸道感染,誤診率17.5%(11/63)。因此對于自非洲等瘧疾流行區(qū)歸國的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱的患者,無論臨床癥狀是否典型,應(yīng)首先考慮惡性瘧疾的可能,盡早進行血涂片查找瘧原蟲,必要時可多次送檢血涂片以期提高瘧原蟲檢出率,尤其在出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時。

    3.3輸入性惡性瘧疾的實驗室檢查特點66例輸入性惡性瘧疾的實驗室檢查大多表現(xiàn)異常,表現(xiàn)為血小板計數(shù)下降,這與國內(nèi)許多報道[10,12,13]一致,惡性瘧疾時血小板減少可能與大量瘧原蟲釋放入血,阻塞小血管,血液循環(huán)受阻,誘導(dǎo)血液促凝物質(zhì)釋放,血小板聚集形成為血栓有關(guān)[14],也有學(xué)者指出惡性瘧疾時血小板減少是由于大量瘧原蟲入血可能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生血小板抗體所致[15]。甚至有學(xué)者認為血小板計數(shù)的減少可作為獨立的危險因素預(yù)測危重病患者的預(yù)后,在疾病早期的預(yù)測價值更有意義[16,17]。本組患者出現(xiàn)血小板下降占59.1%,最低6×109/L,且本組患者中的1例死亡患者血小板計數(shù)僅為6×109/L。徐正才等[18]研究也發(fā)現(xiàn)惡性瘧疾組血小板減少是瘧原蟲感染最顯著的影響指標,Erhart等[19]研究發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)是唯一與瘧原蟲密度有相關(guān)性的參數(shù),在惡性瘧組存在瘧原蟲密度愈高,血小板計數(shù)愈低的傾向,本研究中31例患者出現(xiàn)了血紅蛋白、紅細胞壓積的下降,這可能與惡性瘧原蟲感染后對紅細胞的直接破壞、脾功能亢進的吞噬作用及免疫反應(yīng)造成的紅細胞破壞有關(guān)[20]。惡性瘧疾相關(guān)的紅細胞、血紅蛋白等參數(shù)的變化對惡性瘧疾患者的早期診斷,治療和預(yù)后都具有一定的臨床意義。

    3.4輸入性惡性瘧疾的治療與臨床預(yù)后青蒿素類抗瘧藥是中國唯一被世界承認的原創(chuàng)新藥,以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合藥物現(xiàn)已被推薦為無并發(fā)癥惡性瘧疾目前最佳的治療方法[21]。蒿甲醚是青蒿素類的甲基咪衍生物,被世界衛(wèi)生組織認定為治療瘧疾的藥物[22]。雙氫青蒿素哌喹片是青蒿素類的復(fù)合制劑。本研究中發(fā)現(xiàn)單用蒿甲醚或聯(lián)合應(yīng)用蒿甲醚、雙氫青蒿素哌喹片、伯氨喹的用藥方案在治療療程方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可能與聯(lián)合用藥患者病情較重有關(guān),單用及聯(lián)合用藥均能有效控制瘧疾發(fā)作,改善瘧疾患者預(yù)后,根治率高。

    綜上所述,輸入性惡性瘧疾的臨床表現(xiàn)多樣,實驗室檢查可見血小板降低、紅細胞降低,轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高,腎功能異常等,治療上多給予抗瘧原蟲為主的綜合治療,輸入性瘧疾病例逐年增多,故對于自非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)回國人員出現(xiàn)發(fā)熱者,首診醫(yī)師應(yīng)考慮到瘧疾診斷的可能,及時送檢血涂片查找瘧原蟲,同時積極行血細胞分析及血液生化學(xué)檢查,以期盡早診斷,防止誤診誤治,同時加強對于勞務(wù)輸出或出國旅游人員的監(jiān)測、隨訪,是提高輸入性惡性瘧疾疾病治愈率,改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵。

    1王京燕, 翟海峰. 瘧疾的形勢和抗瘧藥現(xiàn)狀.中國病原生物學(xué)雜志,2000,2:148-149.

    2Liu W, Li Y, Learn GH, et al. Origin of the human malaria parasite Plasmodium falciparum in gorillas.Nature,2010,467:420-425.

    3Murray CJ,Rosenfeld LC,Lim SS,et al.Global malaria mortality between 1980 and 2010: a systematic analysis.Lancet,2012,379:413-431.

    4黎啟明.中國瘧疾防治進程的研究.醫(yī)藥前沿,2014,14:381-383.

    5夏志貴,楊曼妮,周水森,等.2011年全國瘧疾疫情分析.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2012,30:4-7.

    6夏志貴,豐俊,周水森.2012年全國瘧疾疫情分析.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2013,31:413-418.

    7張麗,豐俊,夏志貴.2013年全國瘧疾疫情分析.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2014,32:407-413.

    8田睿,徐惠芳,朱小燕,等.全球瘧疾流行現(xiàn)狀及我國輸入性瘧疾疫情態(tài)勢分析.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2013,36:425-427.

    9王巖,馮國和.惡性瘧疾發(fā)病機制及其防治進展.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2014,41:336-340.

    10苑曉冬,段淑紅,鮑中英.非洲輸入性惡性瘧疾104例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14:2317-2318.

    11王忠磊,王玉茹,付婷霞,等.非洲輸入性惡性瘧91例臨床分析.中國血吸蟲病防治雜志,2013,25:324-325.

    12蔣靜,程波,趙玉萍.50例輸入性瘧疾病例流行病學(xué)特征及治療效果分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18:378-380.

    13夏春祥,張爾康,曾東曉,等.51例輸入性惡性瘧疾患者血細胞及血脂的分析.中華疾病控制雜志,2013,14:456-458.

    14楊變轉(zhuǎn),莊軍,常誠,等.利比里亞維和人員惡性瘧疾66例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2015,28:44-47.

    15李澤,廖藝文.血小板減少型瘧疾的臨床特點.廣東醫(yī)學(xué),2007,28:505-506.

    16許嵐.血小板水平與危重癥患者預(yù)后的關(guān)系.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,26:884-885.

    17Jadhav UM,Patkar VS,Kadam NN.Thrombocytopenia in malaria-correlation with type and severity of malaria.Journal of the Association of Physicians of India,2004,52:615-618.

    18徐正才,祝進,陳水芳.160例惡性瘧疾患者紅細胞和血小板參數(shù)變化及診斷價值分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2014, 24:706-710.

    19Erhart LM,Kritsanai Y,Niphon C,et al.Hematologic and clinical indices of malaria in a semi-immune population of western Thailand.American Journal of Tropical Medicine Hygiene,2004,70:8-14.

    20Hay SI,Guerra CA,Tatem AJ,et al.The global distribution and population at risk of malaria: past, present, and future.Lancet Infectious Diseases,2004,4:327-336.

    21朱學(xué)賢,黃建寧.2066例瘧疾臨床特點及療效分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32:1043-1044.

    22Elbashir AA,Bahruddin S,Ali ASM,et al.Enantioselective analysis of primaquine and its impurity quinocide by capillary electrophoresis.Biomedical Chromatography Bmc,2009,23:295-301.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.026

    河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(編號:ZD20140411)

    050021河北省石家莊市第五醫(yī)院(李力、寧更獻、王立靜、鄭歡偉);河北省石家莊市第四醫(yī)院(劉洋)

    R 531.3

    A

    1002-7386(2016)21-3290-04

    2016-04-27)

    猜你喜歡
    惡性瘧瘧原蟲青蒿素
    研究揭示瘧原蟲對青蒿素的耐藥性機理
    瘧原蟲可“潛伏”血液數(shù)月
    河南省首例輸入性諾氏瘧的診斷和分析
    類人猴瘧原蟲:另一種可能感染人類的靈長類瘧疾病原
    惡性瘧疾病案治療經(jīng)驗分析總結(jié)
    切莫盲信所謂的“青蒿素食品”
    華人時刊(2016年1期)2016-04-05 05:56:23
    輸入性惡性瘧1例的分析
    一種新型的倍半萜內(nèi)酯
    ——青蒿素
    一個青蒿素品牌的崛起
    中國品牌(2015年11期)2015-12-01 06:20:49
    青蒿素及其衍生物的作用機理及其對雞球蟲病的防治
    欧美xxxx性猛交bbbb| 夫妻性生交免费视频一级片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成人国产麻豆网| 欧美一区二区亚洲| 久久久国产成人免费| 99热这里只有精品一区| 国产成人freesex在线| 午夜福利高清视频| 色哟哟·www| 国产精华一区二区三区| 国产在视频线在精品| 久久精品久久久久久久性| 国产在视频线在精品| 中文字幕免费在线视频6| 日本在线视频免费播放| 男女那种视频在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费黄网站久久成人精品| 成人欧美大片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av中文av极速乱| 精品国产三级普通话版| 精品久久久久久久久av| 亚洲色图综合在线观看| 下体分泌物呈黄色| 国产69精品久久久久777片| 亚洲不卡免费看| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲中文av在线| 久久人妻熟女aⅴ| 91国产中文字幕| 日本免费在线观看一区| 满18在线观看网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久久精品区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 秋霞在线观看毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 黄色配什么色好看| 99国产综合亚洲精品| 国产精品 国内视频| 欧美日韩在线观看h| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲怡红院男人天堂| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美成人精品欧美一级黄| 18禁动态无遮挡网站| 一区二区三区乱码不卡18| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日本黄色片子视频| 国国产精品蜜臀av免费| 制服人妻中文乱码| av一本久久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 成人亚洲精品一区在线观看| 大码成人一级视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品人妻熟女av久视频| 在现免费观看毛片| 熟女av电影| 伊人久久国产一区二区| 伦理电影大哥的女人| 草草在线视频免费看| 精品少妇内射三级| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品一区二区在线不卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人精品福利久久| 最黄视频免费看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 高清毛片免费看| 免费高清在线观看日韩| 日韩av免费高清视频| 国产成人aa在线观看| 18+在线观看网站| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线精品无人区一区二区三| 美女国产视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久亚洲国产成人精品v| 成人毛片a级毛片在线播放| 视频区图区小说| av又黄又爽大尺度在线免费看| 热re99久久精品国产66热6| 美女视频免费永久观看网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 黄色欧美视频在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产片特级美女逼逼视频| 伊人久久国产一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 中文字幕制服av| 99re6热这里在线精品视频| 日本黄色日本黄色录像| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产av码专区亚洲av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av天堂久久9| 国产精品人妻久久久影院| 成人免费观看视频高清| 久久久精品94久久精品| 制服诱惑二区| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲国产精品一区三区| 大香蕉97超碰在线| 欧美 日韩 精品 国产| 考比视频在线观看| 熟女电影av网| 男人操女人黄网站| 精品一区二区免费观看| 一个人免费看片子| 22中文网久久字幕| 色5月婷婷丁香| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久久久久久久久大奶| 又大又黄又爽视频免费| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 午夜免费鲁丝| 美女国产高潮福利片在线看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品少妇久久久久久888优播| 高清在线视频一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆乱淫一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人精品在线电影| 五月伊人婷婷丁香| 日本爱情动作片www.在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 韩国高清视频一区二区三区| 久久精品久久久久久久性| 啦啦啦啦在线视频资源| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产av精品麻豆| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品乱久久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产探花极品一区二区| 成人国语在线视频| 亚洲av综合色区一区| 国产免费现黄频在线看| 丰满乱子伦码专区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久99精品国语久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 两个人免费观看高清视频| 美女主播在线视频| 少妇 在线观看| 岛国毛片在线播放| 久久久精品94久久精品| 久久久a久久爽久久v久久| 2022亚洲国产成人精品| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 日本wwww免费看| 黄色视频在线播放观看不卡| 女性生殖器流出的白浆| 国产视频首页在线观看| 精品亚洲成国产av| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美国产精品一级二级三级| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 九草在线视频观看| 亚洲经典国产精华液单| 日韩一本色道免费dvd| 日韩三级伦理在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av不卡在线观看| 尾随美女入室| 欧美精品一区二区免费开放| 国产亚洲最大av| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲,欧美,日韩| 日韩三级伦理在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 搡老乐熟女国产| 高清毛片免费看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产又色又爽无遮挡免| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美日韩亚洲高清精品| 18在线观看网站| 一区二区三区免费毛片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 高清欧美精品videossex| 欧美+日韩+精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| av电影中文网址| 久久久久久久久久成人| 免费av中文字幕在线| 亚洲国产精品国产精品| 天天操日日干夜夜撸| 国产女主播在线喷水免费视频网站| videossex国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲美女搞黄在线观看| 伦理电影大哥的女人| 中文欧美无线码| 大片免费播放器 马上看| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美日韩在线观看h| 99久久精品国产国产毛片| 国产av一区二区精品久久| 日韩中字成人| 国产精品熟女久久久久浪| av视频免费观看在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲怡红院男人天堂| 丝袜美足系列| 国产在线一区二区三区精| 99视频精品全部免费 在线| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲四区av| 黄色配什么色好看| 午夜免费鲁丝| 亚洲无线观看免费| 国产精品免费大片| 免费少妇av软件| 欧美bdsm另类| 亚洲四区av| 日韩视频在线欧美| 黄色一级大片看看| 久久人妻熟女aⅴ| 国产成人91sexporn| 国内精品宾馆在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 99热网站在线观看| 老司机影院成人| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品少妇内射三级| 日韩一区二区视频免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧洲日产国产| 综合色丁香网| 高清在线视频一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 18禁在线播放成人免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美最新免费一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 如何舔出高潮| 欧美xxⅹ黑人| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品欧美亚洲77777| 一本久久精品| 日本91视频免费播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品人妻熟女av久视频| 黄色配什么色好看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲成色77777| 国产精品三级大全| 亚洲av不卡在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产高清有码在线观看视频| 丝袜喷水一区| 日本色播在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 五月伊人婷婷丁香| 丰满少妇做爰视频| 97在线人人人人妻| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品久久国产蜜桃| 成人二区视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| xxx大片免费视频| 99热6这里只有精品| 国产免费现黄频在线看| 国产男人的电影天堂91| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 在线观看美女被高潮喷水网站| 香蕉精品网在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 色吧在线观看| 人妻系列 视频| 国产高清不卡午夜福利| 日韩av免费高清视频| 欧美丝袜亚洲另类| 国产免费现黄频在线看| 国产高清国产精品国产三级| 18禁动态无遮挡网站| 久久99一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美三级亚洲精品| 免费观看性生交大片5| 中文字幕免费在线视频6| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久视频综合| 欧美精品亚洲一区二区| a级片在线免费高清观看视频| av福利片在线| a级毛片黄视频| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品国产色婷婷电影| tube8黄色片| 国产黄频视频在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 男人添女人高潮全过程视频| 久久热精品热| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一区二区日韩欧美中文字幕 | a级片在线免费高清观看视频| av免费观看日本| 下体分泌物呈黄色| 久久久久久久久久久免费av| 国产成人精品婷婷| 99热全是精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久综合国产亚洲精品| 另类精品久久| 伦精品一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日本av手机在线免费观看| 老熟女久久久| 母亲3免费完整高清在线观看 | 热re99久久精品国产66热6| 久久久久久久久久成人| 日日撸夜夜添| 国产日韩欧美视频二区| av.在线天堂| 中文字幕最新亚洲高清| 三级国产精品片| 亚洲成色77777| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 大香蕉久久网| 国产精品三级大全| 91成人精品电影| 午夜av观看不卡| 一区二区三区免费毛片| 新久久久久国产一级毛片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久视频综合| 久热久热在线精品观看| 国产熟女欧美一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 国产乱人偷精品视频| 看非洲黑人一级黄片| 少妇 在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 色哟哟·www| 下体分泌物呈黄色| 少妇高潮的动态图| 中文天堂在线官网| 久久 成人 亚洲| 日韩一区二区视频免费看| 视频在线观看一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 伦精品一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 一级毛片电影观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| videosex国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品中文字幕在线视频| 天堂中文最新版在线下载| 毛片一级片免费看久久久久| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产深夜福利视频在线观看| av播播在线观看一区| 亚洲精品视频女| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美人与善性xxx| 在线观看国产h片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 美女大奶头黄色视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美另类一区| 在线观看免费视频网站a站| 精品久久蜜臀av无| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产av精品麻豆| 欧美少妇被猛烈插入视频| 中文字幕制服av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产精品999| 五月玫瑰六月丁香| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩一区二区三区影片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 边亲边吃奶的免费视频| 青春草国产在线视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 婷婷成人精品国产| 亚洲av日韩在线播放| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美丝袜亚洲另类| 久久99一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲综合色网址| 高清在线视频一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 女性被躁到高潮视频| av有码第一页| 成人影院久久| 成人综合一区亚洲| 少妇人妻久久综合中文| 国产乱来视频区| 久久免费观看电影| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产露脸久久av麻豆| 嫩草影院入口| 女性生殖器流出的白浆| 两个人的视频大全免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| xxxhd国产人妻xxx| 久久国产精品大桥未久av| av不卡在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女国产视频在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人影院久久| 成人免费观看视频高清| 在线 av 中文字幕| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av不卡在线观看| av免费在线看不卡| 另类亚洲欧美激情| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线天堂最新版资源| 曰老女人黄片| 午夜av观看不卡| 国产乱人偷精品视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲久久久国产精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 最新中文字幕久久久久| 成人综合一区亚洲| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久女婷五月综合色啪小说| 简卡轻食公司| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 午夜激情久久久久久久| 欧美人与善性xxx| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品蜜桃在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲三级黄色毛片| 亚州av有码| 丁香六月天网| 桃花免费在线播放| 亚洲不卡免费看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 日本av免费视频播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩av在线免费看完整版不卡| 99久国产av精品国产电影| 精品国产露脸久久av麻豆| av国产久精品久网站免费入址| 黄色一级大片看看| 国产高清有码在线观看视频| 免费看光身美女| 久久青草综合色| 国产在线免费精品| 久久韩国三级中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 毛片一级片免费看久久久久| .国产精品久久| 免费观看无遮挡的男女| 五月开心婷婷网| 91久久精品国产一区二区成人| 看免费成人av毛片| xxxhd国产人妻xxx| 一个人看视频在线观看www免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 黄色配什么色好看| 黄色毛片三级朝国网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品一二三| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲国产精品999| 黄色怎么调成土黄色| 成年人免费黄色播放视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久国产精品麻豆| 久久韩国三级中文字幕| 老司机影院毛片| 99久久精品国产国产毛片| 日本av免费视频播放| 国产成人精品一,二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩av免费高清视频| 五月开心婷婷网| 亚洲人与动物交配视频| 一区二区av电影网| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产在视频线精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 边亲边吃奶的免费视频| 丝瓜视频免费看黄片| 男女高潮啪啪啪动态图| 人体艺术视频欧美日本| 免费看av在线观看网站| 亚洲综合色网址| 五月开心婷婷网| 免费av中文字幕在线| 伦理电影大哥的女人| 少妇人妻精品综合一区二区| 桃花免费在线播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 曰老女人黄片| 亚洲国产av影院在线观看| 熟女av电影| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 69精品国产乱码久久久| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产黄频视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 男男h啪啪无遮挡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产一区有黄有色的免费视频| av在线播放精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲美女视频黄频| 欧美激情 高清一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品一二三| 一本一本综合久久| 日本午夜av视频| 国产精品国产av在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产又色又爽无遮挡免| av不卡在线播放| 成人国产麻豆网| 97超碰精品成人国产| 国产精品嫩草影院av在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 下体分泌物呈黄色| 免费观看a级毛片全部| 日韩一区二区视频免费看| 一本久久精品| 久久精品国产自在天天线| 在线播放无遮挡| 99久国产av精品国产电影| 精品国产一区二区久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲欧美一区二区三区国产|