硝苯地平緩釋片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂的療效觀察

劉瑾　唐麗敏　盧嵐　焦驥　陳璐　王珅　徐敬武　杜國亮　楊信才

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硝苯地平緩釋片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂的療效觀察

劉瑾唐麗敏盧嵐焦驥陳璐王珅徐敬武杜國亮楊信才

目的探討天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓合并高血脂病癥的臨床療效及應(yīng)用價值。方法收治的高血壓合并高血脂患者240例，按照住院先后順序分為觀察組和對照組，每組120例。對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在硝苯地平緩釋片治療基礎(chǔ)聯(lián)合天馬澤瀉方，分析2組患者3個月后的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者血壓變化及三酰甘油、膽固醇比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硝苯地平緩釋片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂病癥，臨床療效顯著、理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療費用低廉，應(yīng)用前景好，值得推廣應(yīng)用。

高血壓;高血脂;天麻澤瀉方;硝苯地平緩釋片;治療結(jié)果

高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，近年來，高血壓發(fā)病率持續(xù)升高，成為威脅國民健康的重大疾病類型。該病是以動脈血壓升高為典型特點的心腦血管疾病之一[1]。根據(jù)相關(guān)的研究及調(diào)查，高血壓對人們的生活水平產(chǎn)生了一定的影響，同時和我國邁入老齡化社會存在一定的關(guān)系?；加懈哐獕旱幕颊咄ǔ＞鶗榘l(fā)高血脂等相關(guān)心血管疾病[2,3]。在治療上，單純選擇西藥進(jìn)行治療，并無顯著的治療效果，同時會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，且會給患者加大治療負(fù)擔(dān)，患者及家屬的接受度較低[4-6]。近年來，中醫(yī)理論研究不斷取得新成就，中西醫(yī)相結(jié)合治療高血壓合并高血脂的進(jìn)展理想。中西醫(yī)相結(jié)合，對高血壓合并高血脂患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以進(jìn)行有效的控制，極大減少了死亡以及致殘現(xiàn)象[7]。所以探究中西醫(yī)結(jié)合治療方法對高血壓合并高血脂患者的臨床治療效果具有重要的意義。本研究將收治的240例患者分為觀察組和對照組，并采用不同方法進(jìn)行治療，療效報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河北大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的高血壓合并高血脂患者240例，按照住院先后順序分為觀察組和對照組，每組120例。對照組：男65例，女55例;身高160～182 cm,平均(165±12)cm;體重56～80 kg，平均(59±15)kg;年齡37～75歲，平均年齡(53.6±5.14)歲;高血壓病程2～15年，平均(9.1±2.5)年。觀察組：男68例，女52例；身高158～178 cm，平均(166±11)cm;體重54～68 kg，平均(58±13)kg;年齡39～77歲，平均年齡(54±5.38)歲;高血壓病程1.5～15年，平均(8.8±2.1)年。根據(jù)《中國高血壓治療指南》(2005)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分為1、2、3 級，其中，對照組1級31例，2級35例，3級54例；觀察組1級28例，2級38例，3級50例。2組患者均伴有不同程度的頭暈、耳鳴、失眠、心悸等癥狀。2組患者性別比、身高、體重、年齡和高血壓病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國高血壓治療指南》(2005)建議的高血壓診斷：收縮壓在140 mm Hg 以上，舒張壓在90 mm Hg以上。高血脂癥分為四種類型：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量>572 mmol/L，三酰甘油含量正常；(2)高三酰甘油血癥：血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L，血清膽固醇含量正常；(3)混合型高血脂癥：血清總膽固醇含量>572 mmol/L，且血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L；(4)低密度脂蛋白血癥：HDL-C含量<9.0 mmol/L[7]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入均為原發(fā)性高血壓患者，符合《中國高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除2型糖尿病患者，胃腸道疾病、嚴(yán)重感染患者，同時排除嚴(yán)重心臟疾病、腦疾病、肝腎疾病及精神障礙患者[8]。

1.4方法

1.4.1對照組:患者采用西藥予以治療，采用揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，30 mg/d,2次/d，早晚服用；患者的降脂類藥物選擇阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，0.1 g/d，2次/d,早晚服用[9]。90 d為1個療程。

1.4.2觀察組:觀察組患者在給予硝苯地平緩釋片治療(用法用量同對照組患者)同時，輔以天麻澤瀉方治療。天麻澤瀉方：澤瀉35 g，川芎20 g、白術(shù)30 g，天麻10 g，夏枯草12 g，鉤藤30 g，生石決明18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g,朱茯神9 g,丹參15 g,白術(shù)15 g。如果患者為屬氣陰兩虛型，則添加川斷10 g、生地黃10 g；如果患者屬肝陽上亢型，則添加玄參10 g、枸杞10 g、麥冬15 g。每天服用1劑，并在飲食過程中進(jìn)行服用，90 d為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組患者血壓水平、血脂情況，對2組患者的三酰甘油和膽固醇進(jìn)行對比。

1.6療效判定顯效為血壓達(dá)到正常范圍中，或者其血壓值下降10 mm Hg以上，同時其膽固醇水平下降幅度1/5以上，三酰甘油下降幅度2/5以上；有效為血壓達(dá)到正常范圍中，或者其血壓值下降10～20 mm Hg之間，三酰甘油下降幅度在1/5～2/5，膽固醇下降幅度在2/5；無效為患者治療后并未達(dá)到上述任何一項標(biāo)準(zhǔn)[10]。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.28，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較　n=120,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組相關(guān)指標(biāo)變化比較治療前2組患者舒張壓、收縮壓、膽固醇及三酰甘油水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組總不良反應(yīng)率為10.00%，觀察組總不良反應(yīng)率為5.00%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　組別舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)對照組　治療前96．8±4．0158．9±3．46．0±0．32．81±0．30　治療后89．4±3．8?145．3±4．8?5．5±0．3?2．10±0．21?觀察組　治療前96．7±3．5159．5±8．46．0±0．42．60±0．20　治療后81．4±4．2?#137．8±4．3?#4．9±0．3?#1．70±0．10?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=120,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3　討論

近年來，我國社會老齡化加劇，老齡人口數(shù)量大幅增加，由于飲食結(jié)構(gòu)變化和運動量下降等原因，加上老人身體器官功能下降，高血壓合并高血脂發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的態(tài)勢，成為威脅老齡群體的重大疾病類型[11-13]。

3.1高血壓合并高血脂治療時考慮因素原發(fā)性高血壓合并高血脂患者，在臨床治療選擇降壓藥時，需要考慮對脂代謝影響、對腎功能是否起到護(hù)效果，以及對心腦血管是否產(chǎn)生并發(fā)癥等[14,15]。

另外，在選擇降壓藥物時，還需要有利于高血脂癥患者調(diào)脂藥治療，盡可能或者不適用影響脂代謝的降血壓藥物[16,17]。同時，在選擇降壓藥物治療時，還要選擇藥物療效、劑量、用法、不良反應(yīng)和價格等因素。

此研究中所采用的藥方其中藥物具有以下作用效果: (1)天麻、鉤藤、石決明在治療中起到平肝熄風(fēng)的效果；(2)山梔、黃芩清肝瀉火；(3)杜仲、桑寄生補益肝腎；(4)夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神；(5)益母草活血利水；(6)牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共成清熱平肝，潛陽熄風(fēng)之效[18]。而硝苯地平緩釋片屬于西藥，能夠?qū)π募『脱芷交♀}離子自身所產(chǎn)生的膜運轉(zhuǎn)進(jìn)行有效的抑制，同時將鈣離子進(jìn)行阻礙，防止其流入到細(xì)胞中，起到良好的擴張血管的作用。同時，該藥物還能通過冠脈血管擴張及發(fā)達(dá)的側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血部位的氧供給[19,20]。

對于原發(fā)性高血壓合并高血脂患者單純用西藥治療，效果不理想，并且根據(jù)以上分析，可能會對肝腎功能造成不利影響，增加心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率；天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓合并高血脂患者，療效顯著，1個療程后患者的收縮壓、舒張壓及三酰甘油等指標(biāo)恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者預(yù)后更為理想，比單純西醫(yī)治療效果更佳。

3.2高血壓合并高血脂的中西醫(yī)治療未來展望隨著社會經(jīng)濟的高速化發(fā)展，人均收入得到了顯著提升，社會結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，老齡化人口增多。就高血壓與高血脂的臨床實踐來看，結(jié)合有關(guān)資料顯示，高血壓與高血脂之間關(guān)系密切，但是兩者的因果關(guān)系卻難以分清，因此為做好對心血管疾病的控制，必須做到對高血壓高血脂這兩種危險疾病因素的有效控制。

3.2.1高血壓合并高血脂發(fā)病機制:高血壓和高血脂有著相互影響的發(fā)病機制，因此對于高血壓患者，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者血脂，而對于高血脂癥患者，則應(yīng)密切監(jiān)測其血壓，預(yù)防出現(xiàn)合并癥。未來在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步尋找兩者之間存在密切聯(lián)系的證據(jù)，也就是兩者共同的發(fā)病機制，這對于預(yù)防心腦血管疾病無疑具有重大的現(xiàn)實意義。

3.2.2對于心、腦血管疾病患者來說，積極降血壓、降血脂非常必要，同時還需要嚴(yán)格控制血小板凝集，并根據(jù)治療指南嚴(yán)格控制血壓、血脂，從而避免心腦血管疾病再發(fā)。在臨床上，他汀類降脂藥物和六大類降壓藥物得到了廣泛的應(yīng)用，患者血壓和血脂通?？煽刂圃谡７秶鷥?nèi)。根據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，僅僅有10%患者通過治療可收到預(yù)期的治療效果。根據(jù)相關(guān)治療指南，90%合并血脂異?；颊呋颊哐獕憾嘉催_(dá)標(biāo)，心腦血管疾病發(fā)病率較高。

肝腎是脂質(zhì)合成、利用和轉(zhuǎn)運的重要器官，是人體脂代謝能夠順利進(jìn)行的重要保障，是人體脂代謝不可取少的一部分，如果脂代謝發(fā)生失調(diào)異常，很容易造成腎臟功能損害。尤其是對于高血壓患者來說，如果發(fā)生脂代謝異常，很容易在肝內(nèi)積聚較多脂肪從而導(dǎo)致脂肪肝的形成。一旦沒有及時控制病情，嚴(yán)重者極易導(dǎo)致繼發(fā)性肝功能異常，損害肝臟功能。在肝異常的治療上，西醫(yī)臨床常用的調(diào)脂藥物，多是經(jīng)過肝臟代謝，對肝臟功能或多或少會造成影響[21-25]。

中醫(yī)辨證施治控制高血壓合并高血脂疾病主要是以辨證及辨病相結(jié)合的原則來進(jìn)行。有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，在中西醫(yī)結(jié)合治療上，按照血液分級、心血管疾病危險因素，以及患者是否存在糖尿病風(fēng)險、靶器官損害程度等，將血壓、血脂指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，能起到較好的治療效果。

綜上所述，高血壓合并高血脂是臨床常見病，對患者特別是老年患者的身體健康會產(chǎn)生不良影響。在選擇降壓治療時，需要考慮對肝臟影響、對心血管并發(fā)癥影響等多種因素。本研究認(rèn)為，給予高血壓合并高血脂患者天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，療效理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療費用低廉，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.014

項目來源：保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：16ZF021)

071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院(劉瑾、楊信才)；河北省唐山海港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院(唐麗敏)；河北省保定市兒童醫(yī)院(盧嵐、徐敬武)；河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院(焦驥、陳璐)；河北省保定市腦血管病醫(yī)院(王珅)；河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院(杜國亮)

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R 544.1

A

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2016-04-19)