中西醫(yī)結合治療剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長的臨床觀察

黃健妹　陳　敏　高麗萍　何月萍

?

中西醫(yī)結合治療剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長的臨床觀察

黃健妹陳敏高麗萍何月萍

目的觀察加減四物湯聯(lián)合媽富隆治療剖宮產(chǎn)術后經(jīng)期延長的臨床療效。方法將70例患者，采用單盲法分為對照組和治療組，每組各35例。治療組予加減四物湯聯(lián)合媽富隆進行治療，對照組予媽富隆治療，連續(xù)治療觀察3個月經(jīng)周期，3個周期算一個療程。觀察2組患者治療前后行經(jīng)時間等的變化情況。結果在總效率上兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，尤其在痊愈率上，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療疤痕子宮經(jīng)期延長更有臨床優(yōu)勢。

剖宮產(chǎn)術后；經(jīng)期延長；中西結合治療

據(jù)相關文獻報道，有剖宮產(chǎn)史的患者中有60%的人在剖宮產(chǎn)切口部位存在缺陷[1]，而切口愈合欠佳在臨床癥狀上會致術后遠期經(jīng)期延長、淋漓不凈。這也就是我們中醫(yī)婦科所謂的“經(jīng)期延長”。經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常，而行經(jīng)時間超過7天，甚則淋漓半月方凈，常常伴有月經(jīng)量增多、腹痛或腰酸。經(jīng)期延長給婦女的身心帶來極大困擾，亦給患者的日常生活及夫妻生活帶來諸多不便，更有甚者，可引起慢性貧血、生殖系統(tǒng)炎癥等，危及婦女健康。本研究運用中西醫(yī)結合療法對其進行治療，臨床療效好，特作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年3月就診我院婦科門診確診為經(jīng)期延長的有剖宮產(chǎn)史的患者70例，均經(jīng)全身體格檢查、婦檢、實驗室檢查排除全身性疾病、宮頸病變引起的經(jīng)期延長，均已行診刮排除子宮內(nèi)膜病變。將符合本研究納入標準的70例病例隨機分為治療組及對照組。兩組在年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、病程等上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1兩組一般資料比較

組別年齡(歲)剖宮產(chǎn)次數(shù)(次)病程(月經(jīng)周期)(個)行經(jīng)天數(shù)(天)治療組32.5±2.61.26±0.5228.6±2.713.5±2.7對照組32.5±2.41.13±0.3729.5±1.312.4±3.3

1.2診斷標準參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學》的“經(jīng)期延長”的診斷[2]，①月經(jīng)周期基本正常；②行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈；③或伴月經(jīng)量增多、腹痛或腰酸。

1.3納入標準①符合診斷標準的有剖宮產(chǎn)史者；②同意參加本臨床試驗；③年齡24～45歲，女；④本試驗前無治療，或經(jīng)治療，但病情無明顯改善，已放棄原治療者；⑤全身體格檢查、婦檢、實驗室檢查、超聲檢查排除全身性疾病、盆腔炎癥、子宮、宮頸病變引起的經(jīng)期延長；⑥診刮排除子宮內(nèi)膜病變者。

1.4方法

1.4.1治療方法治療組：月經(jīng)來潮時以通經(jīng)下血為主，方選加減四物湯加減，藥如下：當歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，黃芩6 g，馬齒莧10 g，桃仁6 g，紅花6 g，益母草15 g。月經(jīng)第1天開始服用本方，全成分制劑，開水沖服，每日1劑，早晚各1次口服，連服3天。同時月經(jīng)第5天始服用媽富隆(N.V.Organon，進口藥品注冊證號：H20130491)1片/日，每日1次，口服，連續(xù)服用21天。對照組：月經(jīng)第5天始服用媽富隆1片/日，每日1次，口服，連續(xù)服用21天。3個月經(jīng)周期為一個療程，1個療程結束后統(tǒng)計療效。

1.4.2觀察指標治療前及治療后行經(jīng)天數(shù)及經(jīng)量的變化，腹痛、腰酸癥狀的改善情況。

1.4.3療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，擬定療效判斷標準如下。痊愈：治療后行經(jīng)時間縮短至7天或7天內(nèi)，經(jīng)量減少1/3，腹痛、腰酸完全緩解；有效：治療后行經(jīng)時間較前縮短，但未縮短至7天，經(jīng)量較前略減少，腹痛、腰酸偶作；無效：治療后行經(jīng)時間無改善，經(jīng)量無減少，腹痛、腰酸癥狀無緩解。

2　結果

兩組患者治療結果比較：治療組治愈28例，有效6例，無效1例，總有效率97.14%；對照組痊愈17例，有效12例，無效6例，總有效率82.86%。兩組總有效率、痊愈率比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效手段。但近年由于各種原因，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，無指征的剖宮產(chǎn)大量存在，從而因子宮下段切口愈合欠佳致術后遠期月經(jīng)不調的病患數(shù)增加。目前認為剖宮術后子宮切口愈合欠佳的原因可能有如下幾點：①切口感染、潰瘍、假腔形成；②切口偏低；③切口局部內(nèi)膜與子宮其它內(nèi)膜發(fā)育不同步[4，5]。此類患者在臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長。目前對此類患者的治療，西醫(yī)主要采用如下幾種方法：①保守性治療，一般采用黃體酮后半周期療法或用口服避孕藥行周期治療；②手術治療：經(jīng)腹或腹腔鏡下切口瘢痕切除及重新縫合子宮切口[6]，或宮腔鏡下切口活瓣電切及再生內(nèi)膜組織電凝[7]。在實際臨床治療中，單純口服避孕藥或黃體酮等西藥，有一定的療效，但效果不佳；而手術治療的風險、無法明確的療效及高昂的費用，也使患者望而卻步?；谝陨戏矫婵紤]，本研究采用中西醫(yī)結合的方式進行嘗試性的治療，不期療效頗佳。

經(jīng)期延長，在中醫(yī)方面，認為其是以經(jīng)期異常為主的病癥，其主要病機在于瘀熱，且以瘀為主。如《校注婦人良方·調經(jīng)門》中指出：“或因勞損氣血，而傷沖任；或因經(jīng)行而合陰陽，致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海也。”由上可見本病排經(jīng)不暢。本病月經(jīng)周期未改變，但月經(jīng)后半周期陽偏弱，陽長維持時間短少，故瘀濁雖有溶解，但溶解不盡，以致脫落不全，時間延長[8]。治療重在縮短經(jīng)期，宜在經(jīng)期服藥止血。故本研究在月經(jīng)前3天用加減四物湯口服以養(yǎng)血活血，祛瘀通經(jīng)。方中四物湯養(yǎng)血活血祛瘀，加用桃仁、紅花以加強祛瘀之效，以達祛瘀生新之目的。方中黃芩可清熱解毒止血，現(xiàn)代藥理學研究認為黃芩可通過抑制組胺釋放及抗花生四烯酸代謝而起到抗炎作用，從而對急、慢性炎癥反應有抑制作用，在改善切口局部炎癥的同時起到止血作用。馬齒莧清熱解毒、涼血止血，現(xiàn)代藥理學指出馬齒莧具有抗菌作用，可以促進潰瘍的愈合。益母草調經(jīng)止血，現(xiàn)代藥理指出其有效成分益母草堿對子宮及子宮血管均有興奮作用，它可以使子宮肌收縮增強，從而夾閉子宮螺旋血管而起到機械性壓迫止血的作用。近來亦有研究指出馬齒莧和益母草配伍可以減少子宮內(nèi)膜勻漿一氧化氮的分泌，提高局部子宮內(nèi)膜勻漿轉化生長因子TGF-β水平，從而通過增加平滑肌和血管收縮，促使血管內(nèi)膜基底層小動脈收縮而有助于止血[9]。全方合用共奏活血祛瘀，調經(jīng)止血的功效。月經(jīng)第5天加用小劑量媽富隆，其為雌孕激素復合的口服避孕藥，有效成分為炔雌醇和去氧孕烯，它能有效修復不完全脫落的子宮內(nèi)膜，從而達到止血的作用。

在本次研究中，治療組采用了中西醫(yī)結合的治療方法，其在總有效率及痊愈率上均優(yōu)于單純西藥治療的對照組，說明中西醫(yī)結合療效更佳，值得在臨床推廣。

[1]Thurmond AS，Harvey WJ，Simth SA.Cesarrean section scar as a cause of abnormad vaginal bleeding by sonohysterography[J].J Ultrasound Med，1999，18(1)：13-16.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:91-95.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243.

[4]Lin YH，Hwang JL，Seow KM.Endometrial ablation as a treatment for postmenstrual bleeding due to cesarean scar defect [J].Int J Gynaecol Obstet，2010,111(1)：88-89.

[5]Xu DB，He YQ，Liu H，et al.Hysteroscopic treatment of women with previous cesarean scar defect [J].Journal of Manhue University，2010,30(2)：394-396.

[6]Lee JH,Kim SH，Cho SH，et al.Laparoscopic surery of ectopic gestational sac implanted in the cesarean section scar[J].surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2008，18(5)：479-482.

[7]Sarah-Maude B. Laflamhe, M.D, Nicole. Jastrow, M.D, Mario Girand, R.T,et al.Pitfll in ultrasound evaluation of uterine scar from prior pretern cesarean section[J].AJP Rep，2011,1(1)：65-68.

[8]夏桂成.夏桂成實用中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：150-155.

[9]董自波，李超，洪敏.益母草與馬齒莧配伍對早孕大鼠不完全流產(chǎn)子宮出血的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21(1)：56-58.

福建省泉州市中醫(yī)院婦科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.043

1003-8914(2016)-20-2998-02

?嬌芳

2016-03-29)