活血化瘀治療老年心血管病的臨床觀察

曹　磊

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活血化瘀治療老年心血管病的臨床觀察

曹磊

目的探討中醫(yī)活血化瘀理論在老年心血管疾病治療中的臨床實(shí)踐效果。方法選取我院2014年5月—2015年9月收治的140例老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組70例。觀察組給予中醫(yī)活血化瘀法治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.29%，相對(duì)于對(duì)照組的78.57%有顯著上升(P<0.01)；觀察組凝血指標(biāo)PT、APTT及CT，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；且觀察組HB、WBC及RBC數(shù)量與對(duì)照組相比，均明顯增多(P<0.01)；觀察組胸悶、氣短、心悸及胸痛緩解時(shí)間，均明顯快于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，相對(duì)于對(duì)照組的14.29%有顯著下降(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)活血化瘀法治療老年心血管疾病療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

活血化瘀；心血管疾??；中醫(yī)藥療法

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)[1]。老年心血管疾病具有較高的發(fā)病率與病死率，可對(duì)老年患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故臨床采取有效的治療措施至關(guān)重要。西醫(yī)對(duì)于本病的治療主要采取擴(kuò)張血管等治療方法為主，但療效往往欠佳，且不良反應(yīng)多。近年來(lái)，中醫(yī)在本病治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。心血管疾病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“怔忡”“頭痛”“眩暈”等范疇，其病位于心及血脈，血瘀是重要病因，故活血化瘀法是本病治療的關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)我院收治的老年心血管疾病患者采取活血化瘀法治療取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月—2015年9月收治的140例老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，患者均符合衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)(1979年)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)提出的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成兩組，每組70例。觀察組男42例，女28例，年齡52～83歲，平均(68.6±9.8)歲，病程2～15年，平均(5.36±2.96)年，其中高血壓36例，冠心病20例，心絞痛14例；對(duì)照組男39例，女31例，年齡51～81歲，平均(69.2±11.2)歲，病程2～13年，平均(5.08±2.53)年，其中高血壓39例，冠心病19例，心絞痛12例。排除心肺功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、重癥高血壓等。兩組資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，包括硝酸甘油片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格0.5mg)5mg/次，3次/d，同時(shí)視病情給予阿司匹林、辛伐他汀、美托洛爾等藥物治療。觀察組采取活血化瘀中藥治療，方藥組成：黃芪10 g，丹參30 g，麥冬15 g，赤芍、白芍各15 g，紅花7 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，枳殼10 g，益母草30 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3療效評(píng)定顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，胸悶、氣短、心悸、胸痛等主要臨床癥狀消失，硝酸甘油用量減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，主要臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)記錄比較兩組臨床療效，血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血時(shí)間(CT)、血紅蛋白濃度(HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)等血液指標(biāo)改變情況；并統(tǒng)計(jì)兩組主要臨床癥狀體征緩解時(shí)間，包括胸悶、氣短、心悸及胸痛等；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭痛、惡心及心率減緩等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，α=0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率為94.29%，相對(duì)于對(duì)照組的78.57%有顯著上升(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比　(例，%)

2.2血液指標(biāo)觀察組凝血指標(biāo)PT、APTT及CT，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；且觀察組HB、WBC及RBC數(shù)量與對(duì)照組相比，均明顯增多(P<0.01)。見表2。

表2　兩組血液指標(biāo)改變比較　(例，±s)

2.3臨床癥狀體征緩解時(shí)間觀察組胸悶、氣短、心悸及胸痛緩解時(shí)間均明顯快于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

2.4不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，相對(duì)于對(duì)照組的14.29%有顯著下降(P<0.01)。見表4。

表3　兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較 (例,±s)

表4　兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3　討論

心血管疾病主要是因氣血瘀滯、血脈瘀積而引發(fā)的一類疾病，由于氣血脈絡(luò)瘀堵，不通則痛，故心悸、胸痹、心痛等是其主要臨床表現(xiàn)。本病主要是因飲食不節(jié)、膏粱厚味、痰濕侵犯清曠之區(qū)而致，也可因寒邪入侵致使寒凝血脈所致，或是因氣血津液不足，血行緩慢所致。《靈樞·厥痛》中有記載：“心痛不可刺者，中有盛聚”，可見血脈瘀阻乃為本病的重要病因病機(jī)，故治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛等為主要治療原則[3]?；钛龇▽儆谥嗅t(yī)“八法”中常用的消法，適用于各類瘀血阻滯之證，包括瘀血兼熱、瘀血兼寒以及正虛有瘀，可起到消除瘀血、疏通脈絡(luò)、通調(diào)血運(yùn)的作用[4]。本研究對(duì)我院收治的老年心血管疾病患者采取中醫(yī)活血化瘀法治療取得了滿意療效。

活血化瘀中藥大多藥性苦、辛，歸于心、肝經(jīng)，善走散通行，發(fā)揮活血化瘀的功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，多數(shù)活血化瘀中藥能促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流，增加纖溶酶活性，抑制血小板聚集及血栓形成[6]。此外，其還能有效改善微循環(huán)，使毛細(xì)血管通透性降低，組織耐缺氧能力上升，提高心肌張力，利于心臟泵血?；钛鲋兴庍€具有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛消炎等效果。本研究采用的活血化瘀藥方中，黃芪大補(bǔ)元?dú)?、升?yáng)利水；丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草養(yǎng)血活血；紅花活血化瘀、祛瘀生新；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；淫羊藿溫補(bǔ)腎氣；白術(shù)、麥冬養(yǎng)血健脾，柔肝止痛；枳殼消痰破氣，屬開胸痹良藥[7]；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用標(biāo)本兼治，通補(bǔ)兼施，脈盈血行，補(bǔ)益心氣，可有效改善微循環(huán)，增強(qiáng)血液流變，恢復(fù)血管彈性[8]。本研究顯示，給予活血化瘀中藥治療的觀察組臨床總有效率可達(dá)94.29%，明顯高于對(duì)照組；觀察組凝血指標(biāo)PT、APTT、CT依次為(19.68±4.58)s、(46.82±6.45)s、(8.36±1.66)min，均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組HB、WBC、RBC分別為(168.36±10.85)g/L、(8.55±0.36)×109/L、(3.86±0.94)×1012/L，與對(duì)照組相比，均明顯增多；觀察組胸悶、氣短、心悸及胸痛緩解時(shí)間依次為(10.79±2.07)d、(11.92±3.64)d、(15.38±4.82)d、(18.64±5.11)d，均明顯快于對(duì)照組；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.43%，則明顯低于對(duì)照組。表明活血化瘀中藥治療老年心血管疾病臨床療效顯著，能有效提高老年患者非特異性抵抗和體液免疫功能，同時(shí)明顯縮短凝血時(shí)間，有效延長(zhǎng)血漿凝血酶原、活化部分凝血活酶凝結(jié)時(shí)間，并可改善人體微循環(huán)，且患者不良反應(yīng)較少。由此可見，中醫(yī)活血化瘀法在老年心血管疾病治療中的有效性及安全性。

綜上所述，中醫(yī)活血化瘀法治療老年心血管疾病療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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遼寧省調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科(調(diào)兵山 112700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.027

1003-8914(2016)-20-2967-03

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2016-02-28)