耳穴聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效觀察

卓彩琴 周衛(wèi)國 蔣巧燕 胡彥興

?

耳穴聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效觀察

卓彩琴 周衛(wèi)國 蔣巧燕 胡彥興

目的 分析探討耳穴貼壓聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床治療效果。方法 將61例患者根據(jù)不同治療方法隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組分別為32例和29例。治療組服用中藥方劑溫膽湯加減配合耳穴貼壓，對照組服用西藥艾司唑侖，兩組均治療一療程2周。結(jié)果 治療組總有效率為90.63%，對照組為89.65%，兩組總有效率相當(dāng)，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 用耳穴貼壓聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效確切，不良作用小，無成癮性，無宿醉現(xiàn)象，能被大多患者接受，值得臨床推廣。

耳穴貼壓；溫膽湯；痰熱內(nèi)擾；失眠

失眠，即不寐，是以經(jīng)常不得安睡為特征的一種病證，患者表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時間不足，甚者徹夜未眠，或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意，眠淺易醒，亂夢紛紜，醒后常有頭昏痛，神疲倦怠，記憶力、注意力下降，思維遲鈍，工作效率下降，嚴(yán)重困擾患者。面對當(dāng)代快節(jié)奏的社會生活、繁重高壓力的學(xué)習(xí)工作，失眠的人數(shù)不斷增加，據(jù)2011年的我國睡眠健康調(diào)查結(jié)果顯示，職場人失眠現(xiàn)象普遍，近八成受訪者有睡眠困擾[1]。臨床上為解決睡眠問題而來就診的患者不在少數(shù)。西藥鎮(zhèn)靜安神類藥物治療該病有確切療效，但易產(chǎn)生成癮性和耐藥性，且服后有宿醉現(xiàn)象，次日仍有注意力不易集中，思維不清晰，仍然影響工作，故有較多的失眠患者求助于中醫(yī)藥治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組觀察病例61例,均為2013年9月—2015年8月我院中醫(yī)科門診及病房住院病人。隨機(jī)分為兩組。其中治療組32例，年齡在28～60歲，男10例，女22例，平均年齡(39.46±2.33)歲，病程1月～18年，對照組29例，年齡30～65歲，男9例，女20例，平均年齡(38.76±2.51)歲，病程2月～20年。入組的兩組間患者在性別、年齡、病程等基線資料方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]第4版標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)和證候分類標(biāo)準(zhǔn)和《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的非器質(zhì)性失眠。對患者進(jìn)行阿森斯失眠量表(AIS)評分，評分≥4分入組。痰熱內(nèi)擾證失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：不寐、心煩不安、胸悶脘痞、口苦目眩、痰多，或兼頭暈。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 治療方法 治療組采用耳穴貼壓生王不留行籽(穴位均選用雙耳神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎、內(nèi)分泌、交感)，囑患者每次自行按壓2分鐘左右或直至雙耳潮紅、灼熱感明顯，隨氣溫變化3天～1周更換一次。在耳穴貼壓基礎(chǔ)上服用水煎劑溫膽湯化裁，組方：枳實(shí)10 g，竹茹12 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，夜交藤15 g，遠(yuǎn)志6 g，酸棗仁15 g，五味子6 g?？诳?、舌紅等熱像明顯者酌加黃芩、梔子、膽南星，兼見腹脹、嘔惡者酌加炒麥芽、神曲、木香，大便秘結(jié)者另加大黃，胸悶者加瓜蔞、丹參，煩躁易怒者加柴胡、合歡皮、郁金，心悸、易驚、夢魘者添用琥珀、珍珠母、僵蠶。對照組：每晚睡前口服艾司唑侖片1 mg(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021079)。療程均為2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[3]。痊愈：安睡如常，或全天總睡眠超過6小時，睡眠深沉，醒后精神飽滿；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，醒來次數(shù)減少，總時間超過3小時；有效：睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間有所增加，但總時間不足3小時；無效：睡眠無改善。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較 治療組和對照組有效率分別為90.63%和89.65%；組間療效比較，兩組療效相當(dāng)(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間療效比較 (例，%)

注:與對照組比，P>0.05

2.2 病案舉例 王某，女，35歲，反復(fù)失眠近2年，形體肥胖，近半個月睡眠障礙嚴(yán)重，患者訴難入睡，惡夢多，有時整夜未眠，胡思亂想，疲乏倦怠，急躁易怒，頭脹痛，口苦，尿黃，惡風(fēng)，工作效率低下，舌稍紅，苔膩微黃，初診因有惡風(fēng)、頭脹、口苦，故予小柴胡湯加安神類藥物，患者覺情緒稍有好轉(zhuǎn)，但仍有煩躁感，入睡仍困難，惡夢連連，睡眠仍淺，復(fù)診苔黃膩，脈弦滑數(shù)，口苦甚，伴有全身酸痛，考慮痰火擾心，故予溫膽湯化裁，方為：姜半夏6 g，枳實(shí)10 g,酸棗仁15 g，竹茹12 g,陳皮10 g,木瓜15 g，茯苓20 g，黃芩10 g，遠(yuǎn)志6 g，琥珀(研末沖服)6 g，五味子6 g，郁金10 g，柴胡15 g，炙甘草6 g，因有關(guān)節(jié)酸痛，加木瓜15 g舒筋活絡(luò)，配合上述耳穴壓豆治療方法，患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，遂于上述方案鞏固治療2周，關(guān)節(jié)酸痛明顯緩解，睡眠基本正常。

3 討論

不寐者，病在陽不交陰也。歷代醫(yī)學(xué)家對失眠病機(jī)闡述諸多，自古《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，張仲景指出臟腑功能失調(diào)和營衛(wèi)不和是不寐的病機(jī)所在，張介賓有邪擾、營不足的說法，張景岳則闡述痰火擾神觀點(diǎn)。中醫(yī)講究“因地、因人”制宜，福建省地處我國南方，多雨，天氣較為炎熱，為濕熱之地，且現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作緊張、壓力大，情志不暢，肝氣郁滯，失于條達(dá)；而生活富裕，嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，土壅濕聚，易生痰熱，膽胃失和，痰火交織于胸中,痰火擾心而失眠。名中醫(yī)李敬林據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為失眠主要由“痰熱內(nèi)阻”引起。參閱文獻(xiàn)，亦有諸多醫(yī)家，如黎順成、冀秀萍、寇東升、王皖潔等均用溫膽湯化裁方治療失眠取得滿意臨床療效[4]。經(jīng)典治痰名方溫膽湯，其中君藥半夏除痰而利小便；竹茹為臣，清膽除煩，以疏久郁之膽火，茯苓治痰之本，益脾和胃、寧心安神。陳皮、枳實(shí)理氣化痰，陳皮功于化痰，而枳實(shí)重在瀉痰，破氣散痞。諸藥配伍，共奏降逆化痰，清膽和胃安神之效；遠(yuǎn)志消痰安神；夜交藤養(yǎng)心安神；酸棗仁酸平，內(nèi)補(bǔ)營血安神志，外斂營陰止虛汗，現(xiàn)代藥理指出其中所含酸棗仁總黃酮有鎮(zhèn)靜催眠作用[5]，酸棗仁總皂苷能使興奮性遞質(zhì)GLU下降[6]，酸棗仁油延長睡眠時間[7]；五味子益腎寧心，能延長慢波睡眠II期；而酸棗仁味酸入肝，五味子味咸入腎，配成藥對，一收一斂，內(nèi)外兼顧，除煩安神之效立增。肝膽濕熱明顯者，予梔子、黃芩、膽南星加強(qiáng)清利肝膽濕熱；脾胃運(yùn)化不及，腹脹、嘔惡者，中有宿滯痰火，加入炒麥芽、神曲等消食之品，胃和則安；痰濁壅阻心脈，胸陽不展,可加瓜蔞、丹參以寬胸理氣、化瘀行滯，痰熱除之，心神得養(yǎng)；煩躁易怒者,適當(dāng)予柴胡、郁金理氣疏肝，合歡皮解郁安神，肝氣得疏，氣機(jī)順暢，心神乃安；膽者中清之府，主決斷，膽熱痰擾，則易驚,心悸易驚者予珍珠母、琥珀重鎮(zhèn)降逆安神。張福利、馬伯艷等的研究發(fā)現(xiàn)溫膽湯可降低NE的含量，升高5-HT含量[8]，還能增強(qiáng)腦腸肽膽囊收縮素8的陽性表達(dá)[9]，該神經(jīng)遞質(zhì)能夠調(diào)節(jié)睡眠，故溫膽湯有助眠作用有實(shí)驗(yàn)研究支持。在耳穴治療方面，作為中醫(yī)特色療法的耳穴貼壓已得到廣泛應(yīng)用，在作用機(jī)理方面也有深刻的研究探討。筆者通過檢索大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者均從以下兩方面出發(fā)：一是從中醫(yī)角度，劉穎、毛敏認(rèn)為耳穴治療失眠有疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，調(diào)節(jié)臟腑、陰陽，祛邪扶正，寧心健腦調(diào)神的作用[10，11]；二是從西醫(yī)也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于神經(jīng)及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)理論角度研究，首先，耳及耳廓周圍有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴，與耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，第5、7、9、10對腦神經(jīng)以及伴隨頸外動脈的交感神經(jīng)均有著密切聯(lián)系[12]，故耳穴刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和顱腦血管血供，改善大腦血供[13]，再者可調(diào)節(jié)松果體和褪黑素[14]，還能下調(diào)TLR4的表達(dá)，改善和調(diào)節(jié)免疫功能作用[15]?？傊ㄕ{(diào)節(jié)睡眠有確切療效。筆者用溫膽湯加減方聯(lián)合耳穴壓豆具有相須效應(yīng)，使得療效大增。綜上所述，臨床上痰熱內(nèi)擾證之失眠從痰論治，辨證施治，隨癥化裁，療效確切，與治療組療效相當(dāng)，但較有成癮、宿醉之弊的苯二氮卓類，療效確切且不良作用更小的中藥及耳穴貼壓更易為廣大患者群體所接受,值得臨床推廣。

[1] 歐陽海燕.中國職場人睡眠健康大調(diào)查九成人睡眠不足八成人睡眠亞健康[J].小康，2011(4)：44-48.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：31-32.

[3] 王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98.

[4] 白晶.溫膽湯治療失眠的臨床研究概況[J].中國臨床研究，2015，7(10)：140-142.

[5] 趙啟鐸，舒樂新，王穎，等.酸棗仁總黃酮抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥，2011，28(4)：335-337.

[6] 張舜波，游秋云，吳麗麗.酸棗仁總皂苷對老年陰血虧虛型失眠證候模型大鼠腦組織Glu及GABA含量的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(2)：19-21.

[7] 韓俊偉.酸棗仁油對昆明種小鼠睡眠作用的研究[J].中國藥物與臨床，2011，11(6)：668-669.

[8] 張福利，馬伯艷，白妍，等.溫膽湯對失眠大鼠下丘腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)影響的研究[J].中醫(yī)藥信息，2005，22(2)：48-49.

[9] 馬伯艷，張福利，周景華，等.溫膽湯的睡眠改善作用與失眠大鼠腦中膽囊收縮素8表達(dá)的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(35)：45-47.

[10] 劉穎.耳穴療法治療失眠癥機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志，2008，24(11)：30-31.

[11] 毛敏，董勤.耳穴治療失眠的選穴特點(diǎn)及療效評價[A].中國針灸學(xué)會年會會議論文，2011.

[12] 胡衛(wèi)東，陳更業(yè)，鞠光亞.耳穴貼壓治療失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)的分析與療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(11)：11-13.

[13] 陳峰，戴晴，楊易平，等.耳穴神門對腦動脈硬化癥患者椎—基底動脈血流的即時作用觀察[J].中國針灸，1997 (12)：717-718.

[14] 梁欣，呂明莊，賀志光.耳針、艾灸對D-半乳糖致衰老大鼠血清褪黑素含量及其晝夜節(jié)律性的影響[J].中國針灸，2004，24(8)：573-577.

[15] 林炎龍，趙倉煥.耳穴貼壓對睡眠剝奪大鼠 TLR4 信號通路關(guān)鍵基因m RNA表達(dá)的影響[D].廣州：暨南大學(xué)，2014.

Observation on the Clinical Effect of Ear Acupoint Pressing combined with Wendan Decoction in the Treatment of Insomnia of Phlegm-heat Attacking Internally

ZHUO Caiqin ZHOU Weiguo JIANG Qiaoyan HU Yanxing

(Department of TCM, Sanming Second Hospital, The Fifth Clinical Medical College, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Yongan 366000, China)

Objective To analyze the clinical effect of ear acupoint pressing combined with Wendan decoction in treatment of insomnia of phlegm-heat attacking internally. Methods 61 cases of patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group of 32 patients was treated with ear acupoint pressing and taking the Wendan decoction. The control group of 29 patients took estazolam. Two groups were treated for 2 weeks. Results The effective rate of the treatment group and the control group was 90.63% and 89.65%, respectively, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Ear acupoint pressing combined with Wendan decoction in treating insomnia of phlegm-heat attacking internally has definite clinical effect, little side effects, no addiction and no hangover, and mostly people can accept it. It is worthy of promotion.

Ear acupoint pressing; Wendan decoction; Phlegm-heat attacking internally; Insomnia

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明第二醫(yī)院中醫(yī)科(第五臨床醫(yī)學(xué)院)(永安 366000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.023

1003-8914(2016)-19-2817-03

?恩霖

2016-06-27)