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    護理干預在預防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應用價值

    2016-11-11 05:09:42高曉玲
    中國藥物經(jīng)濟學 2016年10期
    關(guān)鍵詞:護理

    高曉玲

    護理干預在預防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應用價值

    高曉玲

    目的 探討護理干預在預防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應用價值。方法 選取2015年10月至2016年3月沈陽市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的應用靜脈留置針的患者192例為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,各96例。對照組患者不實施額外護理干預,觀察組患者給予護理干預,比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生情況。結(jié)果 應用靜脈留置針后,觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 對應用靜脈留置針的心血管內(nèi)科患者加強護理干預,可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床治療效果。

    護理干預;靜脈留置針;并發(fā)癥

    對于醫(yī)院護理工作來說,最常見的護理操作就是靜脈輸液護理。其中,心血管內(nèi)科患者由于病情復雜多變,且用藥種類繁雜,輸液處置較多且時間較長,以前往往需要反復穿刺,而應用靜脈留置針,既可有效滿足搶救、輸液的需要,又減輕了護理人員的工作量[1-2],深受醫(yī)護工作者的青睞。本研究就護理干預在預防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應用價值進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2015年10月至2016年3月我院心血管內(nèi)科收治的應用靜脈留置針的患者192例為研究對象,靜脈針留置部位均為前臂靜脈[3],對所接受的護理治療均知情同意,并簽署了知情同意書。其中男101例,女91例,年齡49~91歲,平均(58.2±1.3)歲;急性心肌梗死82例,急性心力衰竭67例;搶救患者12例,行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者31例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各96例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2護理方法 所有患者操作均由高年資操作熟練的護理人員進行。準備好輸液所需物品,選擇合適靜脈,局部皮膚常規(guī)消毒后,旋轉(zhuǎn)使留置針外套管松動,針頭斜面向上,按靜脈走形進行靜脈穿刺,見回血后平行進針1~2 mm,一手固定針翼,另一手緩慢退出針芯5 mm,再將外套管沿血管走行緩慢送入靜脈內(nèi),松解止血帶,將針芯拔出,打開調(diào)節(jié)器,待藥液滴注狀態(tài)良好后,擰緊肝素帽,使用透明貼膜固定穿刺部位,標記穿刺時間。選用肝素鈉作為封管液,使用5 ml注射器抽取肝素鈉,配制3~5 ml,對肝素帽進行常規(guī)消毒,共2次。將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi),如回抽有血,則可以推藥,以緩慢推注方式給藥。對照組患者不實施額外護理干預。觀察組患者給予護理干預,穿刺部位周圍皮膚每日使用聚維酮碘溶液消毒1次,并貼敷3 M無菌貼,注明置管時間、換膜日期及時間。若連續(xù)輸液,需每天更換輸液器1次;若肝素帽污染,應及時更換;密切注意留置針周圍有無紅腫熱痛,不通暢應及時更換。對于心內(nèi)科患者,應密切觀察滴速,以防速度過快加重心臟負擔。輸液后24 h內(nèi)冷敷,24 h后熱敷,局部涂抗生素軟膏等。對于刺激性強的藥液應及時沖管、稀釋,避免藥物對血管造成刺激,減少靜脈炎的發(fā)生。囑患者在留置針置管期間,避免劇烈運動及留置針側(cè)肢體過度活動,妥善固定,避免沾水,如果自我感覺脹痛,應及時告知醫(yī)護人員。

    1.3觀察指標 比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    應用靜脈留置針后,觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者應用靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    目前,靜脈留置針已廣泛應用于臨床,其操作簡單,不易損傷血管,輸液過程順利安全,最重要的是可以減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦,且靜脈通路可以持續(xù)保留,便于搶救和給藥,在搶救危重患者時發(fā)揮重要作用[4]。但靜脈留置針應用時,個別患者會出現(xiàn)靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫等并發(fā)癥。因此,在對靜脈穿刺患者進行護理時,要對可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進行預防,盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,以減少醫(yī)療糾紛,更重要的減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

    3.1預防并發(fā)癥的護理

    3.1.1靜脈炎 靜脈留置針造成靜脈炎的主要原因是藥物對血管壁刺激較大,輸入藥物的濃度、pH值、滲透壓等對靜脈血管的刺激使其發(fā)生了化學性損傷。另外,護理人員操作不熟練,反復穿刺,也易損傷血管。為了預防藥物性損傷造成的靜脈炎,操作前應盡量選用小號留置針穿刺粗大靜脈,以減少機械性摩擦帶來的血管內(nèi)壁損傷,同時需嚴格控制滴速。

    3.1.2液體外漏 造成藥液外漏可能的原因有:①操作不當:如選擇的血管細小,血流緩慢,加大了血管內(nèi)膜與留置針間的摩擦力,進而造成血管損傷,藥液滲漏,或進針角度不當致使血管內(nèi)膜受損,藥液滲漏;②運動頻繁:患者運動過于頻繁,造成軟管移動,進而損傷血管內(nèi)膜,藥液滲漏;③護理疏忽:對于心內(nèi)科老年患者,反應減弱,意識障礙,不易被及時發(fā)現(xiàn)。對于藥液滲漏,除應加強基本訓練外,還應做好宣教,囑患者避免過度活動,應根據(jù)實際情況,及時調(diào)整,嚴密觀察穿刺部位皮膚,尤其對意識障礙、長時間輸液患者,更應加強巡視。

    3.1.3導管堵塞 對于導管堵塞,常因沖洗不徹底、封管液種類選擇不當、患者凝血機制異常等所致。在留置針護理過程中,每次輸液完畢均因進行脈沖式封管[5],但肝素鈉輸入血液后并無益處[6]。為避免此類并發(fā)癥發(fā)生,每次輸液后應徹底沖洗管道,特別是靜脈高濃度輸液、輸血后。若兩組配伍液體存在禁忌時,一定要用0.9%氯化鈉注射液進行沖管,避免相互作用形成沉淀而堵塞血管。

    3.1.4穿刺點感染 靜脈留置針導管輸液接口易被細菌污染,細菌可進入血液,造成穿刺點感染。所以護理人員必須對輸液接口進行嚴格消毒。可采用“三消法”對穿刺部位皮膚進行消毒[7],即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒,同時也要勤更換敷貼,以減少感染機會。

    3.1.5皮下血腫 對于皮下血腫,大部分是因血管選擇不當、穿刺技術(shù)不熟練、動作不穩(wěn)定等造成。所以,在進行穿刺前,應仔細選擇血管彈性較好、較直的適合血管,避開韌帶、關(guān)節(jié)、靠近神經(jīng)的血管,提高靜脈穿刺技術(shù),把握好進針角度,避免血腫發(fā)生。

    3.2總結(jié) 本研究均針對心血管內(nèi)科患者,老年患者居多,其血管具有彈性差、脆性大的特點。其起病較急,在住院治療期間,通常需要反復、迅速給藥。而靜脈留置針不損傷血管,操作簡單,而且穿刺成功率高、可留置較長時間。對于病情易在夜間加重的心力衰竭患者,將靜脈留置針固定于局部,可保持靜脈通路隨時通暢,迅速有效地隨時給患者加藥,為搶救爭取了寶貴時間,對于提高搶救成功率具有很大幫助[8-10]。

    本研究結(jié)果顯示,應用靜脈留置針后,觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組。提示對應用靜脈留置針的心血管內(nèi)科患者加強護理干預,可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床治療效果。

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    R473.54

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.067

    沈陽市第五人民醫(yī)院,遼寧沈陽 110023

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