延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響

張海瑛關(guān)金鳳關(guān)文新馬 莉

延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響

張海瑛1關(guān)金鳳2關(guān)文新1馬 莉1

目的 探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響。方法 選取2014年1月至2015年9月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院順利分娩的初產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底綜合肌力、尿失禁和盆腔脫垂發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力3級(jí)及以上比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，能有效促進(jìn)其盆底功能康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

延續(xù)護(hù)理模式；產(chǎn)婦；盆底功能康復(fù)

盆底功能障礙性疾病是盆底各種組織器官功能異常導(dǎo)致的盆底肌肉松弛、損傷或缺陷的總稱(chēng)，主要臨床表現(xiàn)為盆底器官脫垂、尿失禁等，是產(chǎn)后女性常見(jiàn)疾病，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［1-2］。如何促進(jìn)產(chǎn)后女性盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量，已受到醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。本研究就延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年9月在我院順利分娩的初產(chǎn)婦98例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，其中陰道分娩60例，剖宮產(chǎn)38例，年齡20～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3987 g，平均（3386±306）g，排除圍術(shù)期或產(chǎn)褥期合并嚴(yán)重并發(fā)癥、心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、認(rèn)知障礙以及既往盆腔手術(shù)史。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)19例，年齡21～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3954 g，平均（3379±311）g；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)20例，年齡20～37歲，平均（25±4）歲，新生兒體重2478～3987 g，平均（3394±300）g。兩組產(chǎn)婦分娩方式、年齡、新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，建立產(chǎn)婦個(gè)人檔案，包括姓名、年齡、孕期、分娩方式、新生兒體重等；出院前對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，不進(jìn)行隨訪。

1.2.2觀察組 患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，具體如下：挑選科室工作2年以上掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組，組員需知悉病情和專(zhuān)業(yè)技巧，為產(chǎn)婦答疑解惑，熱情服務(wù)產(chǎn)婦，達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目的。同對(duì)照組方式，為產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，出院前對(duì)產(chǎn)婦心理、生命體征、盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制訂個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的延續(xù)性護(hù)理小組成員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教，為產(chǎn)婦講解出院后的日常護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、注意事項(xiàng)，以及關(guān)于惡露、傷口、排泄等清潔護(hù)理，各種不適癥狀的處理方法，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，講解嬰兒喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉（產(chǎn)婦盡力收緊提升肛門(mén)和陰道，可取坐位、臥位、蹲位等，每次縮緊不少于3 s，然后緩慢放松，中間間隔5～8 s，繼續(xù)一組上述動(dòng)作，連續(xù)訓(xùn)練15～30 min，每日2～3次），介紹盆底保健的基本方法，告知產(chǎn)婦此舉的重要性和作用，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性。囑產(chǎn)婦盡量避免勞累和負(fù)重，注意休息，不宜久蹲久坐，在產(chǎn)婦之間建立微信等聯(lián)絡(luò)群，產(chǎn)婦間可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，也能使延續(xù)護(hù)理組人員及時(shí)了解產(chǎn)婦所需，并能及時(shí)糾正產(chǎn)婦之間不詳盡、不可靠的網(wǎng)絡(luò)回復(fù)，更好的為產(chǎn)婦提供幫助。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和同房，防止產(chǎn)褥期感染。定期到社區(qū)、街道對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)情況進(jìn)行了解，并定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本情況，健康指導(dǎo)，身體是否出現(xiàn)不適及指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)措施，是否堅(jiān)持盆底功能鍛煉及方法掌握程度，哺乳及新生兒健康狀況［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底綜合肌力測(cè)定 于產(chǎn)婦出院后3個(gè)月，應(yīng)用手測(cè)肌力法結(jié)合陰道肌電圖肌電壓根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等對(duì)其盆底綜合肌力進(jìn)行測(cè)定，分為1～5級(jí)，級(jí)別越高，說(shuō)明盆底肌力恢復(fù)越好［5］。

1.3.2尿失禁與盆腔脫垂情況 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁和盆腔脫垂情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：70～89分；不滿(mǎn)意：＜70分?？倽M(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1盆底綜合肌力比較 觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力3級(jí)及以上比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力比較

2.2尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌及筋膜構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，額狀面呈M形，盆底承擔(dān)支撐盆腔、協(xié)調(diào)排便自制活動(dòng)的雙重功能，正常情況下，女性憑借完整的盆底支持系統(tǒng)可維持正常的盆底功能，在妊娠期間，子宮重量隨著妊娠期進(jìn)展而增加，使盆底支持組織受到極大壓力，妊娠和分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)及組織造成盆底功能損傷，可引發(fā)盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾?。?-7］。

有文獻(xiàn)報(bào)道，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為18.5%～46.5%［8］，而妊娠和分娩是女性盆底功能障礙的重要原因。有報(bào)道稱(chēng)，節(jié)律性鍛煉收縮肛門(mén)、會(huì)陰以及尿道肌肉，可以刺激其神經(jīng)功能，使盆底肌肉及筋膜被動(dòng)增加張力，促進(jìn)肌肉恢復(fù)代償作用［9-10］。延續(xù)護(hù)理改變了以往被動(dòng)工作態(tài)度，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)，熱情周到，受到產(chǎn)婦一致好評(píng)，增進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，提高了護(hù)理依從性，產(chǎn)婦主動(dòng)配合，并從護(hù)理人員的指導(dǎo)中學(xué)習(xí)了健康知識(shí)，提高了自我保護(hù)、護(hù)理意識(shí)，對(duì)不適感的基本處置，最重要的是明顯提高了產(chǎn)后婦女的盆底功能，使產(chǎn)婦身心受益。

本研究結(jié)果顯示，給予延續(xù)護(hù)理的產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月后盆底綜合肌力3級(jí)及以上比例、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，能有效促進(jìn)其盆底功能康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.064

1撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順 113000

2大連醫(yī)科大學(xué)口腔額面外科，遼寧大連 116027