網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

杜淑娟 孫 梅

網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

杜淑娟 孫 梅

目的 探討網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2016年2月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科收治的90例行CHD支架置入術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、健康行為、自我護(hù)理能力。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，生活自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的疾病認(rèn)知、服藥依從性、健康行為、壓力應(yīng)對、營養(yǎng)等健康行為評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 CHD支架置入術(shù)后患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，有利于改善患者的自我管理、自我護(hù)理能力，提高生命質(zhì)量，改善預(yù)后，具有積極臨床意義。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；支架置入術(shù)；網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧所致。本病的致死率居所有心血管疾病之首［1］，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。支架置入術(shù)是治療CHD的有效手段，將支架經(jīng)外周動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈狹窄處，支撐血管寬度，進(jìn)而改善其供血功能。但本術(shù)式不能從根本上消除心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈其他部位仍有發(fā)生狹窄或堵塞的可能，因此術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者出院后的治療依從性，對于減少復(fù)發(fā)及本病轉(zhuǎn)歸具有重要意義［2］。網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)全新的溝通平臺，可突破時(shí)間、空間、地域限制，將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后的治療、護(hù)理、自我保健等領(lǐng)域，對患者的健康干預(yù)和行為改變均有重要指導(dǎo)意義［3］。本研究就網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在CHD支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2016年2月我院心內(nèi)科收治的90例行CHD支架置入術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心臟彩色超聲及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；均符合支架置入術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均首次行此手術(shù)，住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥；均有網(wǎng)絡(luò)使用條件，有手機(jī)、電腦等設(shè)備，且具有良好的網(wǎng)絡(luò)溝通能力；排除神障礙及合并其他慢性疾病。本研究已經(jīng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本研究，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組患者中，男28例，女17例，年齡47～83歲，平均（64±4）歲，病程1～7年，平均（3.7±1.6）年；對照組患者中，男31例，女14例，年齡44～86歲，平均（64±4）歲，病程1～9年，平均（4.1±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)健康教育護(hù)理，統(tǒng)一宣講相關(guān)疾病知識、治療方法、自我保健等。觀察組患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1成立專門護(hù)理小組 建立網(wǎng)絡(luò)健康管理護(hù)理小組，由7名成員組成，組長1名為副主任或主任醫(yī)師，副組長1名為副主任護(hù)師，組員5名，為2名主管護(hù)士和3名護(hù)理人員；學(xué)歷：碩士1名，本科3名，?？?名。

1.2.2撰寫網(wǎng)絡(luò)健康教育內(nèi)容 ①CHD相關(guān)知識：包括病因、癥狀表現(xiàn)、治療方式、并發(fā)癥等；②支架置入術(shù)相關(guān)知識：包括手術(shù)方法、手術(shù)效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀以及術(shù)后自我注意事項(xiàng)等；③術(shù)后口服藥物：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、正確服用藥物，告知患者服藥的意義以及不服藥的后果，增強(qiáng)患者服藥依從性［4］：④生活方式指導(dǎo)：術(shù)后保持健康的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣對本病的預(yù)后具有積極作用，制訂合理的生活方式，包括戒煙限酒、有效的飲食管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；⑤自我監(jiān)測指導(dǎo)：自我監(jiān)測血壓、心率變化，密切注意胸悶、胸痛發(fā)作情況［5］；⑥并發(fā)癥的急救技巧：指導(dǎo)患者心絞痛發(fā)作的處理，患者身邊應(yīng)常備硝酸甘油等；服用抗凝血藥物后應(yīng)教導(dǎo)患者觀察有無紫癜、皮下出血等，必要時(shí)到醫(yī)院就診，防止大出血發(fā)生［6］。

1.2.3建立信息平臺 記錄患者術(shù)后體重、血壓、血脂、血糖、心率等各項(xiàng)重要檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，以及藥物服用情況；對復(fù)診或再次住院患者詳細(xì)了解其臨床癥狀變化及藥物使用情況，以便出院后追蹤隨訪［7］。

1.2.4搭建網(wǎng)絡(luò)平臺 可以開通微信公共訂閱號或建立微信群，將微信公眾賬號和微信群公布于出院聯(lián)系卡上，指導(dǎo)患者及家屬訂閱公眾號及加入微信群，將制訂的教育內(nèi)容每天向患者推送，可以以音頻、視頻、動(dòng)畫、圖表等生動(dòng)形象的形式出現(xiàn)，形式不拘一格；還可以通過關(guān)鍵詞回復(fù)功能設(shè)置規(guī)則，制作在線測試題，供患者在線學(xué)習(xí)，增加互動(dòng)。

1.2.5增設(shè)專家在線答疑 每周可固定時(shí)間邀請外科專家在線答疑，每次在線咨詢時(shí)間為1～2 h，其他時(shí)間可在線提問，專家定時(shí)統(tǒng)一答復(fù)。做到答題文檔共享，避免專家反復(fù)回答相同問題，造成時(shí)間浪費(fèi)，也方便患者查閱［8］。

1.2.6個(gè)體化網(wǎng)絡(luò)訪視 小組成員每周與患者微信語音或視頻1次，時(shí)間控制在8～10 min，負(fù)責(zé)解答疑問和健康指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)合理的心理調(diào)適，并監(jiān)督患者用藥情況，實(shí)行一對一個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。對于兩次未參加網(wǎng)絡(luò)訪視的患者，以手機(jī)短信形式督促其上網(wǎng)或電話隨訪［9］。

1.2.7后續(xù)護(hù)理 網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理1個(gè)月后評估患者自我管理、生命質(zhì)量情況，對表現(xiàn)不合格的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，使其形成持久有效的康復(fù)行為。根據(jù)患者病情進(jìn)行分組，在微信群中開設(shè)相同病情小組，促進(jìn)患者之間相互交流。每半年開設(shè)一次健康知識講座，及時(shí)更新護(hù)理理念。

1.3觀察指標(biāo) ①采用西雅圖量表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況，每項(xiàng)滿分10分，得分越低則生存質(zhì)量越高。②生命質(zhì)量評價(jià)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活自理能力評分來判定。③健康行為采用據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表H（HPLPH）進(jìn)行評定，包括疾病認(rèn)知、服用依從性、健康行為、壓力應(yīng)對、營養(yǎng)，滿分10分，評分越高表示健康促進(jìn)生活方式水平越高。④自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定表（ESCA）進(jìn)行判定，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念等，每項(xiàng)20分，得分越高自我護(hù)理能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生存質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2生命質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，生活自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較（分±s）

表1　兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況對照組 45 5.3±1.6 4.1±1.3. 4.6±1.4觀察組 45 3.2±1.1 2.8±0.7 2.5±0.6 t值 4.012 3.594 2.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2　兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較（分±s）

表2　兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較（分±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 生活自理能力對照組 45 60±7 60±7 73±14觀察組 45 47±7 49±6 90±11 t值 6.872 6.035 9.476 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3健康行為比較 護(hù)理后，觀察組患者的疾病認(rèn)知、服藥依從性、健康行為、壓力應(yīng)對、營養(yǎng)等健康行為評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護(hù)理后健康行為評分比較（分±s）

表3　兩組患者護(hù)理后健康行為評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知服藥依從性健康行為壓力應(yīng)對 營養(yǎng)對照組 45 7.8±1.1 7.4±1.8 6.9±1.8 7.7±1.28.1±0.9觀察組 45 9.5±0.4 9.2±0.6 9.3±0.4 9.1±0.69.2±0.5 t值 3.674 4.285 4.963 4.251 2.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.4自我護(hù)理能力比較 觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評分比較（分±s）

表4　兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感自我概念對照組 45 14.1±2.8 15.6±1.8 15.3±2.4觀察組 45 18.4±2.2 18.8±0.7 18.2±1.3 t值 6.457 5.027 5.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CHD支架置入術(shù)后為了預(yù)防或減少支架內(nèi)形成血栓、支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄、其余冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)一步狹窄等問題，須長期聯(lián)合用藥，阿司匹林與氯吡格雷兩種抗栓藥物聯(lián)合使用須達(dá)1年，且阿司匹林需長期服用。部分患者因心絞痛未再發(fā)作，自我感覺良好，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等，擅自停藥或改藥，易導(dǎo)致不良預(yù)后。因此，對患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對其日常用藥及生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督，提高患者自我管理、自我護(hù)理能力，提升用藥依從性，至關(guān)重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)護(hù)理實(shí)踐不斷發(fā)展，已延伸至網(wǎng)絡(luò)平臺。通過網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理可以明顯節(jié)省醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力上的投入，制訂規(guī)范化、科學(xué)化護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的時(shí)效性和有效性，解決了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理資源不足、患者就醫(yī)難的問題。同時(shí)，通過專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的跟蹤調(diào)查，可及時(shí)整理歸納患者出現(xiàn)的新問題，完善和更新護(hù)理內(nèi)容，建立良好的護(hù)患關(guān)系。再者，網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面廣，有利于醫(yī)療資源共享，是一種開放式的護(hù)理模式。

劉素勤［10］研究顯示，隨訪6個(gè)月，觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組；觀察組中心血管疾病患者生命質(zhì)量評定問卷中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作人際關(guān)系得分均明顯高于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組。提示網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于CHD支架置入術(shù)后護(hù)理效果確切，能夠顯著降低患者焦慮、抑郁程度，還能夠有效提高患者生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。這與本研究結(jié)果相似，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、健康行為、自我護(hù)理能力等各方面評分均優(yōu)于對照組。充分說明網(wǎng)絡(luò)平臺的存在有助于CHD支架置入術(shù)后患者護(hù)理的延續(xù)，使術(shù)后護(hù)理知識得到全方位、多角度的宣傳，提高患者自我管理、自我監(jiān)控意識，有效改善其后期生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。

但是，此種管理模式因CHD支架置入術(shù)后患者新型網(wǎng)絡(luò)工具使用能力和文化程度而不同程度地受限。但隨著網(wǎng)絡(luò)普及和國民素質(zhì)的提高，其能夠在CHD支架置入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中發(fā)揮出巨大作用。在今后的工作中，應(yīng)大力開拓網(wǎng)絡(luò)護(hù)理，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，做好患者的隱私保護(hù)，消除隱患，使網(wǎng)絡(luò)更好地為護(hù)理工作服務(wù)。

綜上所述，CHD支架置入術(shù)后患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，有利于改善患者的自我管理、自我護(hù)理能力，提高生命質(zhì)量，改善預(yù)后，具有積極臨床意義。

［1］ 朱春燕.冠心病支架術(shù)后患者行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用［J］.大家健康，2015，9（12）:260-261.

［2］ 溫切木·沙迪克，姚虹，姚翼青.網(wǎng)絡(luò)健康管理模式對冠心病支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（15）:84-86.

［3］ 岳愛學(xué)，王小芳，陳波.基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理對冠脈搭橋術(shù)后患者健康相關(guān)行為的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（12）:1129-1131.

［4］ 胡永瓊，鄧云霞.移動(dòng)醫(yī)療App+微信群在冠心病PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2016，16（3）:394-397.

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［6］ 畢春暉，劉素蓮，譚霞.延續(xù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（6）: 503-506.

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［9］ 王曉娟，王新麗，白玲，等.延續(xù)性護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者中應(yīng)用效果評價(jià)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（3）:281-283.

［10］ 劉素勤.新型網(wǎng)絡(luò)平臺在冠心病PCI術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的構(gòu)建及應(yīng)用效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）:28-30.

R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.056

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001