護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響

許志英

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響

許志英

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）治療的肝癌患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響。方法選取2014年6月至2015年7月大連市中心醫(yī)院收治的90例行TACE治療的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質(zhì)量、護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認(rèn)識(shí)、生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行TACE治療的肝癌患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于提升患者生命質(zhì)量具有積極意義。

護(hù)理干預(yù)；肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；并發(fā)癥；生命質(zhì)量

目前，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）是治療肝癌的首選方法［1-2］，該方式能夠有效抑制腫瘤，延長(zhǎng)患者生命。但實(shí)踐操作證明，TACE治療后，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，這不僅導(dǎo)致患者被迫接受長(zhǎng)期住院治療，同時(shí)也阻礙了后續(xù)治療方案的順利實(shí)施，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。若不對(duì)并發(fā)癥予以有效控制和處理，將導(dǎo)致患者病死。本研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)行TACE治療的肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年7月我院收治的90例擬實(shí)施TACE治療的肝癌患者作為研究對(duì)象，其中男55例，女35例，年齡32～70歲，平均（52±6）歲。所有患者均符合肝癌臨床指征并經(jīng)檢查確診，排除嚴(yán)重肝功能障礙、癌腫超過(guò)70%、已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移以及合并肝膿腫患者；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法［3］所有患者均行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，詢問(wèn)患者過(guò)敏史等。經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，應(yīng)用X線監(jiān)視，將4F導(dǎo)管順利插入。首先對(duì)患者實(shí)施腹腔造影，必要條件下實(shí)施腸系膜動(dòng)脈造影，以充分了解患者腹主動(dòng)脈分支以及分布情況。準(zhǔn)確掌握患者肝癌血供以及側(cè)支血供和腫瘤位置、直徑以及數(shù)量等。應(yīng)用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將導(dǎo)管尖端插入靶動(dòng)脈，再實(shí)施肝動(dòng)脈化療以及栓塞。按照患者具體情況使用藥物，如0.9%氯化鈉注射液100 ml+順鉑40～60 mg、50%葡萄糖50 ml+吡柔比星30 mg。完成灌注化療后，按照腫瘤具體直徑，注入40%碘化油25 mg+吡柔比星30 mg+50%葡萄糖2 ml并混合成乳化液，最后注入適量明膠顆粒以阻塞腫瘤動(dòng)脈血供。完成手術(shù)后，予以保肝和對(duì)癥治療，在患者病情穩(wěn)定且耐受接受較好的條件下，21～28 d后再次治療。

1.3護(hù)理方法 在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，要求患者按照醫(yī)囑用藥，積極配合治療，予以常規(guī)觀察和監(jiān)護(hù)等。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.3.1穿刺部位出血或血腫的護(hù)理 實(shí)施TACE治療后，存在一定比例的穿刺出血發(fā)生率，主要是由于穿刺后按壓時(shí)間不足、患者活動(dòng)過(guò)早或凝血功能異常所致。必須術(shù)前對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)［4］，確定無(wú)凝血障礙時(shí)再進(jìn)行穿刺。要選擇合適的穿刺針，確保穿刺技術(shù)成熟。鞘管拔出后，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓止血8 h，以有效防止出血發(fā)生［5］?；颊咝枧P床24 h，患側(cè)肢體制動(dòng)8 h［6］。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)生出血，則應(yīng)重新實(shí)施壓迫止血、更換敷料并加壓包扎。

1.3.2發(fā)熱護(hù)理 在實(shí)施治療過(guò)程中，藥物導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死吸收，從而將產(chǎn)生吸收熱，因此患者可能表現(xiàn)為一定程度的低熱現(xiàn)象。實(shí)施護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者的體溫變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后應(yīng)持續(xù)3 d予以適量抗生素藥物以有效控制感染。保持患者攝水量每天在3000 ml以上，以促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物以及壞死腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的毒素與造影劑等盡快排出體外。如果患者術(shù)后5 h至3 d出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，則屬于術(shù)后正常吸收熱，不需要進(jìn)行特殊處理。若術(shù)后超過(guò)5 d持續(xù)發(fā)熱，且體溫在39 ℃以上，則予以物理降溫或藥物降溫，并行適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)控制感染。

1.3.3疼痛護(hù)理［7］完成TACE治療后，靶器官缺血可導(dǎo)致?lián)p傷處釋放致痛物質(zhì)引起疼痛。術(shù)后24～48 h為疼痛高峰，3～4 d可以有效緩解，1周內(nèi)消失。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受力以及感知情況予以心理護(hù)理，幫助患者消除緊張、恐懼心理［8］。在患者發(fā)生疼痛時(shí)，要監(jiān)測(cè)其腹部體征以及血壓，觀察是否存在肝破裂出血。針對(duì)患者實(shí)際情況，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.4惡心嘔吐的護(hù)理 高濃度化療藥物刺激以及栓塞綜合征可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)在術(shù)前1 d控制進(jìn)食，予以易消化固體食物，術(shù)晨禁食。術(shù)中，預(yù)先予以止吐藥物。術(shù)后患者恢復(fù)正常飲食時(shí)，應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，少量多餐。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質(zhì)量、護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意度。生命質(zhì)量：采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認(rèn)識(shí)、生存質(zhì)量，采用5級(jí)評(píng)分法，5分為滿分，分值越高，表明患者生命質(zhì)量越高［9］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2護(hù)理干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認(rèn)識(shí)、生存質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認(rèn)識(shí)、生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命質(zhì)量比較（分±s）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命質(zhì)量比較（分±s）

2.3護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理依從性及護(hù)理護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

介入治療是中、晚期肝癌患者的首選治療方法［10］。針對(duì)肝癌患者實(shí)施TACE介入治療，在灌注藥物的同時(shí)注入栓塞劑，可以有效緩解患者臨床癥狀，控制病情遷延，實(shí)現(xiàn)有效控制并破壞癌細(xì)胞的效果，在確保安全的前提下，進(jìn)而延續(xù)患者生命。

盡管同手術(shù)治療方式相比，介入治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也會(huì)對(duì)患者造成一定程度的影響。實(shí)施化療以及使用栓塞藥物，患者易出現(xiàn)腹痛、惡心、發(fā)熱等相關(guān)不良反應(yīng)。部分患者還會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的排斥心理而拒絕再次接受治療。而實(shí)施有效護(hù)理可減輕患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)能降低患者對(duì)于后續(xù)治療的排斥性。但是，既往的常規(guī)護(hù)理方式難以實(shí)現(xiàn)這一要求。本研究中，從4個(gè)方面針對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施TACE治療后所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，未對(duì)患者預(yù)后造成影響，證明了該方法的科學(xué)性和有效性。這與高長(zhǎng)凡［1］、周小琴等［6］相關(guān)學(xué)者的研究相似。但是，本研究所涉及患者樣本較少，觀察時(shí)間也相對(duì)較短，針對(duì)患者的個(gè)性化差異護(hù)理方面做得還有所欠缺，其可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要在具體的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)行TACE治療的肝癌患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于提升患者生命質(zhì)量具有積極意義。

［1］ 高長(zhǎng)凡.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）:59-60.

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.055

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033

許志英，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：介入護(hù)理