胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的臨床分析

周美卓

胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的臨床分析

周美卓

目的 探討胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理診斷的差異。方法 選取2015年5月至2016年3月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的65例胃癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均予以胃鏡病理活檢，術(shù)后行外科病理檢測(cè)，比較術(shù)前胃鏡病理活檢與外科術(shù)后病理活檢的診斷準(zhǔn)確率、胃癌病理類型與分化程度診斷結(jié)果。結(jié)果 相較于外科術(shù)后病理活檢診斷結(jié)果，術(shù)前胃鏡病理活檢的胃癌確診率明顯較低，而疑似胃癌率和排除胃癌率則明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；相較于外科術(shù)后病理活檢，術(shù)前胃鏡病理活檢診斷為管狀腺癌與印戒細(xì)胞癌患者所占比例明顯較低，而黏液腺癌患者和乳頭狀腺癌患者所占比例明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；相較于外科術(shù)后病理活檢，術(shù)前胃鏡病理活檢診斷為分化型患者所占比例明顯較低，分化不良型患者所占比例則明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果存在一定差異，然而作為一種術(shù)前檢測(cè)方法，其對(duì)胃癌的臨床診斷仍具備顯著價(jià)值，在胃癌預(yù)防與早期治療中具有重要的臨床意義。

胃癌；術(shù)前胃鏡病理活檢；外科術(shù)后病理診斷

胃癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，其病死率較高，可對(duì)人類健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌進(jìn)展期患者5年生存率約20.0%［1］，預(yù)后極差，需予以早期診斷與治療。然而，因胃癌患者早期臨床癥狀并不典型，確診難度較大，導(dǎo)致大部分患者來院檢查時(shí)已進(jìn)展至晚期，需采取全胃切除術(shù)治療［2］，而手術(shù)后生存率依然不高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施胃鏡病理活檢，對(duì)于改善其預(yù)后具有重要意義。本研究就胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理診斷的差異進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2016年3月我院收治的65例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行胃部分切除術(shù)，術(shù)前均未行放療、化療，且無胃部手術(shù)史，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。其中，男32例，女33例，年齡29～73歲，平均（55±3）歲；病灶位置：賁門小彎側(cè)19例，胃角15例，胃體15例，胃竇9例，胃底7例；臨床癥狀：上腹部疼痛52例，上腹脹60例，上消化道出血47例，胸骨后不適39例，貧血16例；病史：不足5年42例，5年及以上23例。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1術(shù)前胃鏡病理活檢 對(duì)于隆起型早期胃癌，需去除隆起后對(duì)其基底部位、頂端組織細(xì)胞予以病理活檢；對(duì)于黏膜下病變，患者正常結(jié)果消失或者不清晰，需自黏膜中間凹陷處取相關(guān)組織細(xì)胞予以病理活檢；對(duì)于凹陷型病變患者，則需取其潰瘍臨近部位組織細(xì)胞予以活檢。每次行病理活檢時(shí)取組織6～10塊。

1.2.2術(shù)后病理活檢 術(shù)后取組織標(biāo)本實(shí)施病理檢測(cè)，如果病灶直徑超過1 cm，則在其典型部位取材，其標(biāo)本應(yīng)用4%多聚甲醛固定，以石蠟包埋處理后切片，切片厚度3～5 μm，展開后予以蘇木素-伊紅染色。于顯微鏡下對(duì)患者病灶組織類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤情況、分化程度等予以觀察，并與術(shù)前胃鏡病理活檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo) 比較術(shù)前胃鏡病理活檢與外科術(shù)后病理活檢診斷的準(zhǔn)確率、胃癌病理類型與分化程度診斷結(jié)果。其中，病理類型包括黏液腺癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌，分化程度包括分化型與分化不良型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)方法診斷的準(zhǔn)確率比較 相較于外科術(shù)后病理活檢診斷結(jié)果，術(shù)前胃鏡病理活檢的胃癌確診率明顯較低，而疑似胃癌率和排除胃癌率則明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2胃癌病理類型診斷結(jié)果比較 相較于外科術(shù)后病理活檢，術(shù)前胃鏡病理活檢診斷為管狀腺癌與印戒細(xì)胞癌患者所占比例明顯較低，而黏液腺癌患者和乳頭狀腺癌患者所占比例明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率比較［例（%）］

表2　兩種檢測(cè)方法的胃癌病理類型診斷結(jié)果比較［例（%）］

2.3病理活檢分化程度比較 相較于外科術(shù)后病理活檢，術(shù)前胃鏡病理活檢診斷為分化型患者所占比例明顯較低，分化不良型患者所占比例則明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩種檢測(cè)方法的病理活檢分化程度比較［例（%）］

3 討論

胃癌的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與個(gè)人生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，如飲酒、吸煙和飲食等均可引發(fā)胃癌。胃癌患者早期階段并無明顯臨床表現(xiàn)，確診難度較高，大部分患者就診時(shí)已處于進(jìn)展期階段，喪失了胃癌最佳治療時(shí)機(jī)，其可對(duì)患者生命質(zhì)量與預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。我國作為胃癌高發(fā)國家之一，每年新發(fā)胃癌病例較多。雖然，胃部分切除術(shù)在胃癌臨床治療中有一定療效，可控制患者病情進(jìn)展，但患者術(shù)后5年生存率尚不足50.0%［3］。因此，如何早期確診胃癌成為目前臨床腫瘤科醫(yī)師研究的重要課題。同時(shí)，胃癌在消化道腫瘤致死病因中位居榜首，如何準(zhǔn)確診斷早期胃癌并予以及時(shí)治療，是提升胃癌患者術(shù)后生命質(zhì)量與生存率的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對(duì)胃腸道疾病的病理檢查，并積極防治胃潰瘍、胃息肉以及萎縮型胃炎等病癥，對(duì)于預(yù)防胃癌、改善胃癌患者預(yù)后具有十分重要的意義。

病理檢測(cè)指的是在受檢者病變或者疑似病變區(qū)域取樣，并將其送至病理科進(jìn)行檢測(cè)。因通過顯微鏡可全面觀察并完整記錄樣本形態(tài)結(jié)構(gòu)、浸潤情況、分化程度與細(xì)胞學(xué)特征，且臨床胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)較成熟，可保證病理檢測(cè)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、權(quán)威性與可靠性［4］。近年來，隨著胃鏡的不斷改進(jìn)與胃鏡檢測(cè)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，術(shù)前胃鏡病理活檢已逐漸成為胃癌術(shù)后病理診斷前的首選診斷方式，而且其診斷價(jià)值也日益受到重視［5］。另外，隨著窄帶成像內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用，也進(jìn)一步提高了術(shù)前胃鏡病理活檢對(duì)于胃癌的確診率，其可使術(shù)者清晰觀察患者胃部病變區(qū)域具體情況，且不存在盲區(qū)，并能供多人于彩色屏幕上觀察，從而使診斷醫(yī)師就微小病變進(jìn)行邊觀察邊討論［6］，最終提升胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率。然而，胃鏡病理活檢在取材上受限，導(dǎo)致所取樣本量較少，無法覆蓋腫瘤病灶四周組織，難以觀察病灶組織全貌［7］，因而無法對(duì)病變性質(zhì)作出客觀評(píng)價(jià)。所以，目前關(guān)于胃鏡病理活檢是否能取代外科手術(shù)病例活檢的問題尚存爭(zhēng)議［8］。據(jù)本研究結(jié)果可知，術(shù)前胃鏡病理活檢與外科術(shù)后病理檢測(cè)在確診胃癌比率、疑似胃癌比率、排除胃癌比率、病理類型以分化程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示胃鏡活檢診斷的準(zhǔn)確性與外科術(shù)后病理檢查存在一定差距。然而，兩種診斷方法在確診胃癌病例以及病理類型診斷結(jié)果、分化程度診斷結(jié)果上的一致情況仍較多。據(jù)此可知，目前臨床上對(duì)于胃癌的病理檢查仍應(yīng)以外科術(shù)后病理檢查為主，而術(shù)前胃鏡活檢可作參考，但不能否決其在外科手術(shù)前診斷中的重要作用［9-10］。經(jīng)原因分析，胃鏡病理活檢與外科術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果存在差異的原因主要包括：①年齡較小且處于早期病變者，其在胃鏡下表現(xiàn)無典型性，且醫(yī)師進(jìn)行活檢時(shí)存在技術(shù)差異，容易影響其胃鏡活檢結(jié)果；②在病變部位上，病灶處于賁門、胃底與胃體的患者，其胃鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率相對(duì)較低，這是因?yàn)槲哥R檢查內(nèi)的倒鏡觀察操作或病理采集不足等因素可影響胃鏡病理活檢結(jié)果。因此，臨床醫(yī)師在應(yīng)用術(shù)前胃鏡活檢法診斷胃癌期間，需注意考慮上述情況可能造成的干擾，盡可能保證術(shù)前胃鏡檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

術(shù)前胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確性尚可，在術(shù)前胃癌診斷中發(fā)揮了重要作用，但在胃癌全面評(píng)估上仍有一定缺陷，需以外科術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究病例數(shù)量相對(duì)較少，有關(guān)胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理差異方面的問題，尚需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討分析。

綜上所述，胃癌術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果存在一定差異，然而作為一種術(shù)前檢測(cè)方法，其對(duì)胃癌的臨床診斷仍具備顯著價(jià)值，在胃癌預(yù)防與早期治療中具有重要的臨床意義。

［1］ 常子艷.分析胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）:142-143.

［2］ 黃保華.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理和外科術(shù)后病理的臨床對(duì)照分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）:113-114.

［3］ 馬春艷.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）:135-137.

［4］ 馬藝寧，熊淑杰.胃癌術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的差異分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）:28-30.

［5］ 萬磊.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）:115-116.

［6］ 舒健.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下半月），2013，23（3）:1099-1100.

［7］ 王衛(wèi)，郭珊嵐.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理的對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（1）:80-82.

［8］ 王乃峰.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同探析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）:114-115.

［9］ 趙梅莘，丁士剛，劉琳娜，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）:874-875.

［10］ 吳嘉，童第洋.胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（34）:4809.

R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.049

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110013