老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果

劉漢俊

老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果

劉漢俊

目的 探討老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年6月?tīng)I(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院收治的42例行手術(shù)治療的老年胃癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，各21例。B組患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，A組患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 A組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

胃癌；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

胃癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］，發(fā)病率、病死率均高，老年胃癌患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象［2-3］，而接受手術(shù)治療又可對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入造成不良影響，加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，不利于術(shù)后恢復(fù)。臨床研究證實(shí)，術(shù)后給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持［4］，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)其早日恢復(fù)。本研究就老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的42例行手術(shù)治療的老年胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意本研究，且本研究已經(jīng)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，各21例。A組患者中，男11例，女10例，年齡66～81歲，平均（73.6±2.1）歲；病理類(lèi)型：低分化癌5例，中分化癌13例，高分化癌3例。B組患者中，男12例，女9例，年齡65～80歲，平均（73.5± 2.2）歲；病理類(lèi)型：低分化癌5例，中分化癌14例，高分化癌2例。所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為可切除胃癌，術(shù)后第1天均接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需給予營(yíng)養(yǎng)支持，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡、病理診斷為胃惡性腫瘤；神志清楚［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腸炎、肝腎功能不全、2型糖尿病；治療期間依從性不佳或中途退出。

1.3治療方法 B組患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后根據(jù)患者生理特點(diǎn)準(zhǔn)確計(jì)算全腸外營(yíng)養(yǎng)需求量，術(shù)后第1天開(kāi)始，按照每天熱卡25～30 kcal/（kg·d）、氮0.15～0.2 g/（kg·d）供給，其中熱量30%～40%由脂肪乳（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20140813）提供，氮源主要由復(fù)方氨基酸注射液（蘇州麥迪森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20150610）供給，60%～70%非蛋白質(zhì)熱量主要由葡萄糖（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：150125）供給。為患者配制營(yíng)養(yǎng)液后經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管進(jìn)行液體輸注，輸注速度一般控制在每小時(shí)50～135 ml。

A組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中完成消化道重建，牽拉營(yíng)養(yǎng)管至空腸-空腸吻合口下20 cm，術(shù)后第1天，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑將200 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：141219）+200 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，批號(hào)：20151011）泵入，泵入速度為每小時(shí)20 ml，營(yíng)養(yǎng)液溫度需維持在38～42 ℃?；颊呷魺o(wú)不良反應(yīng)，可在術(shù)后第2天經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑將500～1000 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑注入，速度控制在每小時(shí)50～60 ml；術(shù)后第3～4天可輸注1500～2000 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，注入速度可增加至每小時(shí)100 ml。兩組患者均給予等熱量、等氮源支持，接受營(yíng)養(yǎng)支持治療7 d。

1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d±s）

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d±s）

組別例數(shù)肛門(mén)首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間住院時(shí)間B組21 4.2±0.3 5.1±0.5 22.7±3.3 A組21 2.2±0.4 3.2±0.4 16.3±2.2 t值 9.323 6.531 4.008 P值 0.000 0.000 0.002

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者中，肺部感染1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（2/21）；B組患者中，肺部感染2例，切口感染2例，吻合口瘺1例，切口愈合不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.1%（8/21）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況比較 術(shù)前，兩組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（g/L±s）

表2　兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（g/L±s）

血紅蛋白 清蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后第8天術(shù)前 術(shù)后第8天 術(shù)前 術(shù)后第8天B組21111±8114±833±4 38±3 1.6±0.3 1.87±0.26 A組21111±8123±833±3 41±3 1.6±0.3 1.93±0.25 t值 0.1892.9360.009 0.659 0.8123.053 P值 0.8540.0150.993 0.025 0.8990.012

3 討論

手術(shù)切除是治療胃癌的有效手段，但術(shù)后胃癌患者飲食攝入量明顯減少，且出血可能性較大，同時(shí)受癌癥惡性消耗等因素影響，多伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，且老年患者機(jī)體免疫力差，術(shù)后其胃腸功能恢復(fù)較慢［6-7］，給予患者胃切除術(shù)治療，術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素均可使患者機(jī)體呈高分解代謝狀態(tài)，從而加重其免疫抑制程度及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，延長(zhǎng)住院時(shí)間。以往臨床多給予胃癌術(shù)后患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，尤其對(duì)于病情嚴(yán)重伴胃腸功能不全的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持是改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的重要手段，但長(zhǎng)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可引起胃黏膜萎縮，腸道微生物群紊亂，導(dǎo)致胃腸道功能異常及免疫系統(tǒng)受損等并發(fā)癥發(fā)生，也增加了患者術(shù)后感染率及住院費(fèi)用［8-9］。

近年來(lái)相關(guān)研究表明，消化道手術(shù)患者胃腸麻痹主要為胃、結(jié)腸，一般術(shù)后2 h患者腸功能開(kāi)始恢復(fù)，胃腸麻痹發(fā)生時(shí)，空腸還存在部分吸收功能，有利于胃腸功能恢復(fù)，所以對(duì)于胃癌術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者可給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有積極作用。尤其是蛋白在小腸吸收、分解時(shí)能夠維持腸道通透性及絨毛高度，對(duì)腸黏膜屏障有良好的保護(hù)作用，利于腸道內(nèi)微環(huán)境平衡，避免細(xì)菌移位，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力［10］；另外，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還能有效防治手術(shù)引起的缺血再灌注現(xiàn)象。在本研究中，A組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于B組。這是因?yàn)橹委熀蠡颊吣c道內(nèi)微環(huán)境得到平衡，腸道功能恢復(fù)。由此可知，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高患者腸道黏膜屏障功能［10］，同時(shí)還可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中A組患者住院時(shí)間明顯短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組；術(shù)后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯高于B組。腸外營(yíng)養(yǎng)雖然具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用高，深靜脈導(dǎo)管感染、肝臟損傷、膽道系統(tǒng)膽汁淤積、腸內(nèi)黏膜屏障受損、腸道黏膜萎縮、腸道菌群移位等不良現(xiàn)象發(fā)生的可能性大。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理結(jié)構(gòu)，經(jīng)腸道能夠?qū)⒊渥愕臓I(yíng)養(yǎng)要素提供給患者，且患者腸黏膜細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)完整，可增強(qiáng)其腸道免疫屏障功能，避免細(xì)菌、毒素發(fā)生移位現(xiàn)象，降低腸源性感染的發(fā)生率；另外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還能夠刺激腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，有利于胃液、胰腺、膽汁分泌及膽汁排泄，增加腸道血流量，從而縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，臨床多給予老年胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、增加內(nèi)臟血流量，同時(shí)明顯減少了補(bǔ)液量，從而減輕了循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，與患者生理代謝過(guò)程更為符合，臨床應(yīng)用效果也更為理想。但長(zhǎng)期使用可引起腸黏膜屏障功能損傷，腸道細(xì)菌易位，因此臨床應(yīng)合理應(yīng)用［11］。

綜上所述，老年胃癌患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

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R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.047

營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115009