超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果

張海燕

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果

張海燕

目的 探究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年12月遼陽市第三人民醫(yī)院收治的閉角型青光眼患者62例（124只眼）作為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例（62只眼）。對照組患者給予傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療，觀察組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高治療效率，改善患者視力，減低眼壓，促進(jìn)前房深度和房角寬度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；閉角型青光眼；臨床效果

閉角型青光眼是一種臨床常見的青光眼類型，是由于前房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼內(nèi)房水排出困難而引發(fā)的疾病，發(fā)病前主要臨床癥狀為頭痛、眼脹、視力下降或眼壓升高等。以往臨床對閉角型青光眼多采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，但術(shù)后患者視力改善不佳，易引起各種并發(fā)癥，影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已被逐漸應(yīng)用于臨床中，其不僅可提高患者視力，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］。本研究就超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的閉角型青光眼患者62例（124只眼）作為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例（62只眼）。對照組患者中，男15例，女16例，年齡50～72歲，平均（61±6）歲，病程1～17個月，平均（7.3±2.2）個月，急性病變18例，慢性病變13例；觀察組患者中，男14例，女17例，年齡51～72歲，平均（61±6）歲，病程0.5～17.0個月，平均（7.0±2.1）個月，急性病變15例，慢性病變16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，于患者眼球上方結(jié)膜下置入麻醉藥物，然后做一個高位結(jié)膜切口，再進(jìn)行鞏膜瓣形成操作，操作基準(zhǔn)以結(jié)膜緣位置為依據(jù)，將部分小梁、周圍虹膜等組織切除，再進(jìn)行鞏膜瓣復(fù)位，縫合兩角瓣，取一定量平衡液注入其內(nèi)，各操作順利結(jié)束后，最后依次將筋膜、球結(jié)膜縫合。

觀察組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，先對患者眼部進(jìn)行全面檢查，包括視力、前房深度、房角寬度和眼壓等，掌握病情后，在治療前需對患者眼壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，靜脈滴注20%甘露醇250 ml，將眼壓控制在10～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［2］；同時采用0.25%托呲卡胺滴眼液聯(lián)合5%去甲腎上腺素進(jìn)行擴(kuò)瞳，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，對患者進(jìn)行手術(shù)治療。先給予球后麻醉，藥物起效后使用開瞼器行開瞼操作，在鞏膜上方做一5.0 mm×2.0 mm透明式隧道切口。然后向前房內(nèi)注入黏彈劑，開始進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，要連續(xù)進(jìn)行并將水分層，再將切口擴(kuò)大，采用超聲乳化儀吸除晶狀體核，然后植入后房型人工晶體并確保植入的人工晶體固定于囊內(nèi)，徹底清除前房注入的黏彈劑，清理干凈后觀察操作情況，應(yīng)注意的是不予以角鞏膜切口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后視力改善情況、眼壓、前房深度、房角寬度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后視力改善情況比較 觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后視力改善情況比較［眼（%）］

2.2治療后眼壓、前房深度和房角寬度比較 觀察組患者眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后眼壓、前房深度和房角寬度比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

閉角型青光眼具有發(fā)病率高、致盲率高等特點(diǎn)［3］，其病發(fā)類型有兩種，一種為原發(fā)性閉角型青光眼，無眼部基礎(chǔ)疾??；一種為繼發(fā)性閉角型青光眼，病變是由其他眼部疾病導(dǎo)致的，發(fā)病較急并伴有明顯臨床癥狀。閉角型青光眼的主要發(fā)病機(jī)制為前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出堵塞，好發(fā)于老年人［4］，根據(jù)病變進(jìn)展分為急性和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼患者眼部會突然出現(xiàn)眼壓升高、疼痛、視力下降或充血等癥狀，致盲率較高。慢性閉角型青光眼的主要癥狀為間斷性眼壓升高、疼痛或伴有虹視等。所有患者病發(fā)前均會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼脹、視野變窄、惡心、嘔吐及眼壓高等早期病變提示癥狀。臨床對閉角型青光眼的病情診斷需要通過相關(guān)檢查和觀察臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，檢查項(xiàng)目包括視力、眼壓、前房深度和房角寬度等。

對于閉角型青光眼的治療，過去臨床常用的方法是傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)。雖然，采用小梁切除手術(shù)治療可改善患者視力，促進(jìn)患者前房深度和房角寬度的好轉(zhuǎn)，但術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜水腫、虹膜萎縮或瞳孔散大等并發(fā)癥，進(jìn)而增加患者痛苦，影響視力改善，導(dǎo)致患者術(shù)后眼部恢復(fù)較慢，影響整體治療效果［5］。有學(xué)者研究也表明，使用傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)對閉角型青光眼患者治療，易引發(fā)感染或各種合并癥狀［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，閉角型青光眼的治療方法也在不斷革新和進(jìn)步。近年來，一種新型超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)受到了臨床醫(yī)師的高度關(guān)注和重視，通過不斷的實(shí)踐操作和研討，應(yīng)用技術(shù)越來越嫻熟，而且肯定了應(yīng)用效果。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是眼科治療中發(fā)展較快的一種高科技技術(shù)［7］，其應(yīng)用的突出點(diǎn)就是將晶狀體乳化后植入人工晶狀體，可有效改善患者視力，將其視力恢復(fù)至最佳狀態(tài)，同時人工晶狀體的貼合度較好，不易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。與傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)相比較，可提高視力、降低眼壓、改善前房深度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短恢復(fù)時間［8］。在采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療時，需注意加強(qiáng)切口規(guī)范操作、有效進(jìn)行水分離、注意乳化吸除徹底、重視對角膜內(nèi)皮和瞳孔緣保護(hù)、防止反復(fù)牽拉等［9］。另外，臨床要進(jìn)一步提高閉角型青光眼患者的術(shù)后療效，需加強(qiáng)對患者術(shù)后飲食和心理干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食蔬菜、水果等維生素含量高且易消化的食物，注意不要一次飲用大量水分，適當(dāng)分次飲用，以減少因水量過多而增加眼壓情況發(fā)生［10］，禁食辛辣、刺激性食物，告知患者忌煙忌酒。為避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響身心健康和病情恢復(fù)，還需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和勸慰，為術(shù)后恢復(fù)提供良好靜養(yǎng)環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高治療效率，改善患者視力，減低眼壓，促進(jìn)前房深度和房角寬度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 李春霞，肖文瑋，陸駿，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究［J］.臨床眼科雜志，2013，21（1）: 58-60.

［2］ 王濤，黃加忠.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2015，15（1）:41-42.

［3］ 李高堅.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）:106-107.

［4］ 唐金萍，張映萍，謝梅芬.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障的初步臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）:100-101.［5］ 宮俊芳，李玉娟.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）:4842-4844.

［6］ 岳江，岳輝，周清，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2013，21（5）:416-418.

［7］ 王宜花，王麗.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼127例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）:247-248.

［8］ 周靜，林秀琴，梁麗瓊.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30（2）:106-107.

［9］ 曾果，羅莉麗，鐘捷.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）:1365-1367.

［10］ 李輝.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）:242-243.

R775.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.043

遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧遼陽 111000