同期經尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石患者的療效分析

畢 緩

同期經尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石患者的療效分析

畢 緩

目的 探討同期經尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床效果。方法 選取2013年2月至2016年2月中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院收治的94例前列腺增生伴膀胱結石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（46例）和觀察組（48例）。對照組患者行單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合單通道經尿道前列腺電切術治療，觀察組患者采用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術進行治療，將兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果 觀察組患者的碎石清洗時間明顯短于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.094，P＜0.05）。結論 膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術治療前列腺增生伴膀胱結石臨床效果明顯，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、患者生命質量高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

同期經尿道腔內手術；前列腺增生；膀胱結石；治療效果

前列腺增生是臨床常見疾病之一，好發(fā)于老年男性。膀胱結石是前列腺增生的主要并發(fā)癥，下尿路梗阻易引起排尿受阻，殘余尿量不斷增多，進而可導致尿液中細胞、微結石、晶體在膀胱中逐漸積累，其可繼發(fā)尿路感染。傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷大、恢復慢、患者耐受性差等不足之處，特別是高齡且身體素質不佳者，臨床推廣使用受到很大限制。目前，臨床常用的治療方法為腔內微創(chuàng)治療［1-3］。本研究就同期經尿道腔內手術治療前列腺增生伴膀胱結石患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2016年2月我院收治的94例前列腺增生伴膀胱結石患者作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的尿痛、尿痛等癥狀，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（46例）和觀察組（48例）。對照組患者年齡65～86歲，平均（72.4±1.6）歲，病程5個月至1年，平均（9.2± 1.1）個月，術前前列腺癥狀評分為15～32分，平均（24.6±1.6）分，膀胱結石直徑1～5 cm；觀察組患者年齡60～88歲，平均（71.8±1.4）歲，病程7個月至2年，平均（10.4±1.7）個月，術前前列腺癥狀評分為17～34分，平均（25.1±1.4）分，膀胱結石直徑2～6 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：均經尿動力學檢查、肛門指檢查、腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）等相關檢查確診；均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙或血液疾?。痪窦膊?、神志異常；不愿意參與本研究，配合依從性差或中途退出。

1.3治療方法 對照組患者行單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合單通道經尿道前列腺電切術。即先經患者尿道將旁視膀胱鏡操作通道置入碎石探針，應用氣壓彈道碎石機進行碎石，將直徑較大的結石先擊碎為2 mm，然后置入鏡鞘電切鏡中，通過鏡鞘抽吸將膀胱內碎石吸出，然后行單通道經尿道前列腺電切術。術后常規(guī)放置三腔尿管，患者回到病房后行膀胱沖洗，時間為24～48 h，術后3～7 d內移除尿管。

觀察組患者采用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術進行治療。即先經尿道置入電切鏡，對患者尿道和膀胱內情況進行探查，在直視下，行恥骨膀胱造瘺，成功后，將穿刺造瘺針拔出，半鞘保留，經皮建立膀胱造瘺通道，將膀胱鏡通過經皮通道置入，同時移除電切鏡，并保留電切鏡鞘在尿道內，在旁視膀胱鏡下進行碎石。碎石過程中，可加大沖洗水流，以確保碎石可通過尿道內的鏡鞘排出，對于直徑較大的碎石，可以使用沖洗器通過鏡鞘從尿道吸出，最后予以患者雙通道經尿道前列腺電切術治療。手術結束后，膀胱造瘺道內常規(guī)放置雙腔尿管，行膀胱沖洗，在尿道內放置三腔尿管引流?；颊呋氐讲》亢?，對膀胱進行沖洗，時間為24～48 h，術后1 d，拔出膀胱造瘺管，術后3～7 d，將尿管拔出。

1.4觀察指標 本研究的觀察指標主要包括術后尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、手術時間、碎石清洗時間、生命質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質量評分（QOL）對患者的生命質量進行評估，主要包括社區(qū)功能、軀體功能、物質生活、情感意志等，總分100分，分數(shù)越高表明患者生命質量越高［4］。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以χ2表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、手術時間、碎石清洗時間及生命質量比較 兩組患者術后尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間及手術時間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者的碎石清洗時間明顯短于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、手術時間、碎石清洗時間及生命質量比較±s）

表1　兩組患者術后尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、手術時間、碎石清洗時間及生命質量比較±s）

組別 例數(shù) 尿管留置時間（d） 膀胱沖洗時間（h） 住院時間（d）對照組 46 5.8±1.1 20±6 7.2±1.2觀察組 48 5.6±0.9 20±5 7.0±1.1 t值 0.967 0.089 0.843 P值 0.336 0.929 0.402組別 例數(shù) 手術時間（h） 碎石清洗時間（h） 生命質量（分）對照組 46 0.82±0.23 2.1±1.3 88.9±3.6觀察組 48 0.84±0.18 1.0±0.5 94.8±2.4 t值 0.471 5.561 9.386 P值 0.639 0.000 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者中，殘石存留3例，尿道狹窄3例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（6/46）；觀察組患者中，出現(xiàn)尿道狹窄1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%（1/48）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.094，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，人口老齡化趨勢加劇，前列腺增生的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其可對老年男性的生命質量造成巨大影響［5-6］。有關前列腺增生發(fā)病機制的研究較多，但其病因至今仍未明確。近年來，隨著臨床研究的不斷增多，也注意到家族史、吸煙、酗酒、肥胖、人種、地理環(huán)境等因素與前列腺增生具有一定關系。前列腺增生時，患者易出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，導致輸尿管、膀胱中尿液流動緩慢，進而致使尿液中尿酸鹽結晶沉淀，形成膀胱結石或者輸尿管結石。在臨床治療中，可采用藥物、手術、微創(chuàng)等治療方法。

氣壓彈道碎石術是一種常用的腔內碎石技術，作用機制主要是通過高壓氣能高速撞擊探針，將所有的能量作用于結石，從而將結石擊碎，且在碎石過程中不會對周圍組織產生燒傷等情況，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、痛苦少、碎石效果好等優(yōu)點［7-9］。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的“金標準”，作用機制主要就是經尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道部分，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、手術適應證范圍廣等優(yōu)勢。在單通道手術中，需要進行多次換鏡鞘，其易對尿道黏膜造成損傷，而在雙通道手術可避免多次更換鏡鞘，減少對尿道黏膜的損傷，進一步減少了術后尿道狹窄問題的發(fā)生。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術已廣泛應用于臨床前列腺增生伴膀胱結石的治療中，其優(yōu)點是術后對尿道損傷少、并發(fā)癥少、手術時間短、治療效果明顯。因此，該治療方法得到患者的一致好評。相關報道顯示，應用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術治療前列腺增生伴膀胱結石，對患者的創(chuàng)傷小、利于其術后恢復，提高了患者的生命質量［10］，與本研究結果相似，即觀察組患者的碎石清洗時間明顯短于對照組，生命質量評分明顯高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示相較于其他手術治療方法，同期經尿道腔內手術治療具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，臨床應用價值更高。

綜上所述，膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經尿道前列腺電切術治療前列腺增生伴膀胱結石臨床效果明顯，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、患者生命質量高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

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R697+.32；R697+.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.041

中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，遼寧沈陽 110042

畢緩（1982.2-），碩士學歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系統(tǒng)腫瘤