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    常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的療效觀察

    2016-11-11 05:09:34丁仁泉劉星池
    中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    徐 惟 丁仁泉 劉星池 李 博

    常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的療效觀察

    徐 惟 丁仁泉 劉星池 李 博

    目的 探討常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治的84例早期胸腺瘤患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各42例。對照組患者給予常規(guī)開胸治療,觀察組患者采用胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、住院時間、肺功能、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、引流量均明顯少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);治療后,觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)均明顯高于對照組,疲勞指數(shù)明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.896,P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢,且手術(shù)安全性高,對肺功能影響較小。

    常規(guī)開胸;胸腔鏡;早期胸腺瘤;療效

    胸腺瘤是前縱膈常見的原發(fā)腫瘤,其起源于胸腺上皮細(xì)胞[1],病情發(fā)展較緩慢,早期無明顯癥狀,主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽和胸痛等[2]。目前,胸腺瘤的治療以手術(shù)為主,常采用經(jīng)胸骨正中切口行全胸腺切除術(shù),為治療胸腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,具有術(shù)野清楚、手術(shù)操作方便的優(yōu)勢,其缺陷是手術(shù)失血較多,術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥[3]。電視胸腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,成為目前胸心外科研究的熱點和方向,其具有的顯著優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷小、患者承受疼痛輕。本研究就常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的84例早期胸腺瘤患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各42例。對照組患者中,男23例,女19例,年齡37~68歲,平均(57±3)歲,瘤體直徑(7.3±2.4)cm;Masaoka分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期22例。觀察組患者中,男24例,女18例,年齡38~69歲,平均(56±4)歲,瘤體直徑(7.1±2.6)cm;Masaoka分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期23例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求,均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):胸腺瘤無明顯異位,瘤體均位于前縱膈;改良Masaoka臨床分期為Ⅰ期或Ⅱ期,Ⅰ期腫瘤主要局限于胸腺內(nèi),鏡下和肉眼觀察均無包膜浸潤,Ⅱ期瘤體局限于縱膈胸膜內(nèi),肉眼可見周圍有脂肪組織浸潤。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神疾??;其他惡性腫瘤;肝腎功能嚴(yán)重不全。

    1.3治療方法 對照組患者行常規(guī)開胸術(shù),全身麻醉后,患者行間斷單肺通氣或健側(cè)單肺通氣,取側(cè)臥位或平臥位,手術(shù)切口選擇以腫瘤位置為依據(jù)。手術(shù)在直視狀態(tài)下進(jìn)行,術(shù)后徹底止血,根據(jù)患者實際需求放置引流管,并給予抗感染處理。觀察組患者采用胸腔鏡下手術(shù),患者行雙腔氣管內(nèi)插管麻醉,取健側(cè)臥位。經(jīng)患者患側(cè)入路,沿肋骨走向在肋間膈做1.0~1.5 cm皮膚切口,切口位置可依胸廓以及腫瘤位置適當(dāng)調(diào)整,切口間相距10 cm左右,為增加手術(shù)視野可將前下方切口適當(dāng)擴(kuò)大。將皮膚和皮下組織切開,在胸腔鏡監(jiān)視下將肌肉進(jìn)行鈍性分離,將套管旋入,運(yùn)用胸腔鏡確定胸腺大小以及腫瘤位置,胸腺界限明確后沿膈神經(jīng)前沿縱行切開手術(shù)側(cè)縱膈胸膜,達(dá)到瘤體上下極后采用卵圓鉗鈍性分離瘤體與正常胸腺,然后去除胸骨后脂肪組織,將胸腺包膜完全切開,血管前間隙采取自下而上充分游離。腫瘤被切除后將其取出并放置于標(biāo)本袋中,并清除前縱膈脂肪。術(shù)后徹底止血,給予適量抗生素,為患者放置引流管。

    1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、住院時間、肺功能、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、疲勞指數(shù)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、引流量均明顯少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)引流量(ml)住院時間(d)對照組 42 135±26 145±33 395±51 9.6±2.3觀察組 42 78±22 84±31 204±44 5.4±1.4 t值 3.013 3.131 5.445 3.227 P值 0.046 0.035 0.006 0.032

    2.2治療前后肺功能比較 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、疲勞指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);治療后,觀察組患者的FEV1、FVC均明顯高于對照組,疲勞指數(shù)明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后肺功能比較±s)

    表2 兩組患者治療前后肺功能比較±s)

    組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) FVC(L) 疲勞指數(shù)(/10)對照組42 2.2±0.6 2.3±0.4 3.23±0.26 3.3±0.3 0.33±0.07 0.27±0.05觀察組42 2.2±0.5 2.8±0.4 3.22±0.31 4.1±0.3 0.31±0.06 0.16±0.03 t值 0.0652.324 0.450 0.855 0.424 2.849 P值 0.9510.048 0.966 0.028 0.393 0.042

    2.3并發(fā)癥比較 治療后觀察組和對照組發(fā)生膈神經(jīng)損傷分別為1例和2例,肺部感染分別為0例和1例,傷口感染分別為0例和3例,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.4%(1/42)和14.3%(6/42)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.896,P<0.05)。

    2.4復(fù)發(fā)情況比較 患者出院后分別對患者進(jìn)行3個月的隨訪,隨訪結(jié)果顯示,對照組復(fù)發(fā)2例,觀察組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移1例,兩組復(fù)發(fā)率分別為4.8%和2.4%。兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.557)

    3 討論

    胸腺瘤是一種發(fā)病率較高的縱膈腫瘤??v膈中包含豐富的脂肪組織和淋巴組織,心臟、胸腺以及氣管等均處于該區(qū)域,是人體腫瘤復(fù)發(fā)較為頻繁的區(qū)域。胸腺瘤和胸腺癌的來源主要是胸腺上皮細(xì)胞,胸腺腫瘤一般為良性,但其惡性程度較高,確診后如不及時進(jìn)行治療很容易惡化,將會增加后期治療難度。

    目前,胸腺瘤的治療主要采用手術(shù)方式,通過手術(shù)治療能夠取得良好效果。傳統(tǒng)手術(shù)方式為正中切口,術(shù)后用鋼絲固定胸骨,另外也可通過頸部切口聯(lián)合劈開胸骨來擴(kuò)大手術(shù)路徑[4]。其適用于存在廣泛粘連需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍的患者。但開胸手術(shù)會對患者呼吸生理機(jī)能產(chǎn)生損傷,形成限制性通氣障礙,使患者呼吸功能受損[5]。

    胸腔鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),其治療胸腺瘤效果也較為顯著。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量、引流量均明顯少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組。提示胸腔鏡下手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)較快的優(yōu)勢[6-7]。另外,胸腔鏡下手術(shù)安全性也較高,術(shù)后并發(fā)癥較少,復(fù)發(fā)率低,本研究中,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組,充分證明了該手術(shù)的安全性。此外,胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)是在胸腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),術(shù)野暴露較為廣泛且清晰[8],術(shù)中可有效減少對循環(huán)功能和呼吸功能的影響,肌肉損傷和切口疼痛也可有效避免,能顯著降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,且肺功能不會受到嚴(yán)重影響[9]。本研究中,治療后觀察組患者的FEV1、FVC明顯高于對照組,疲勞指數(shù)明顯低于對照組。提示胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)在保護(hù)肺功能方面的有效性。胸腔鏡下手術(shù)對術(shù)者要求較高,需要手術(shù)醫(yī)師具有豐富的解剖學(xué)知識,可熟練進(jìn)行腫瘤切除操作[10-11]。該術(shù)式也具有一定的不足之處,手術(shù)設(shè)備價格較為昂貴,短時間內(nèi)無法在各地普及,另外該手術(shù)專業(yè)人才較少,手術(shù)操作需胸腔鏡技術(shù)熟練的外科專家完成[12]。本研究的不足之處在于研究對象較少,無大量臨床數(shù)據(jù)作為支撐,在今后的臨床研究中需進(jìn)一步加以完善,提高研究的可靠性。

    綜上所述,胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢,且手術(shù)安全性高,對肺功能影響較小。

    [1] 霍小森,王文璋.常規(guī)開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床研究[J].癌癥進(jìn)展,2014,12(5):502-504.

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    R736.3

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.036

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,遼寧沈陽 110016

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