微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效

周盛濤

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效

周盛濤

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效。方法 回顧性選取2014年1月至2015年12月東莞仁康醫(yī)院收治的上尿路結石合并重度腎積水患者資料43例作為觀察組，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療；選取同期收治的上尿路結石合并重度腎積水患者43例作為對照組，采用傳統(tǒng)切開取石術治療，比較兩組患者的治療情況。結果 觀察組患者的結石清除率為95.3%，明顯高于對照組的79.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的手術時間和住院時間更短，術中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組中2例（4.7%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中11例（25.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水的臨床效果較好，患者的結石清除率高，并且手術給患者帶來的傷害較小，緩解患者病痛的同時避免了對患者的再次傷害，手術后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，提高了治療的安全性和可行性。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；上尿路結石；重度腎積水；治療效果

上尿路結石又稱為腎和輸尿管結石，是臨床上較為常見的一種結石，本病發(fā)病原因較多，包括患者的膀胱頸部和尿道出現(xiàn)梗阻性病變、排尿功能障礙、中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等［1］，均可能導致上尿路功能受損合并結石。本病臨床主要表現(xiàn)為疼痛、血尿等，嚴重影響患者的身體健康［2］。同時，上尿路結石患者極易合并腎積水，患者尿液排出受阻，如果不采取有效的治療措施，很可能會導致患者的腎臟損傷并萎縮［3］。患者通常會有持續(xù)性鈍痛或墜脹不適、腰腹部腫塊、血尿、少尿或無尿、高血壓等臨床表現(xiàn)［4］，尤其是當病情已經(jīng)發(fā)展成為重度腎積水時，需要及時采取有效的治療方案控制病情，盡可能避免病情進一步惡化。本研究就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年1月至2015年12月東莞仁康醫(yī)院收治的上尿路結石合并重度腎積水患者資料43例作為觀察組，均為上尿路結石患者，所有患者均存在重度腎積水，排除嚴重心、肝、肺功能障礙疾病患者，均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療；選取同期收治的上尿路結石合并重度腎積水患者43例作為對照組，采用傳統(tǒng)切開取石術治療。觀察組中，男23例，女20例，平均年齡（53±4）歲；平均病程（1.8±0.4）年。對照組中，男24例，女19例，平均年齡（53±3）歲；平均病程（1.9± 0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)切開取石術治療：對患者進行麻醉，麻醉成功后幫助患者取仰臥位；于患者腹部做一條3～5 mm切口，打開腹腔，切開患側輸尿管，并探查結石情況；在了解結石具體位置后，先擊碎較大塊的結石［5］，然后將擊碎的結石與原本較小的結石一并沖出。清理完成后，于患側輸尿管內留置F5雙J管，關閉腹腔，縫合切口，給予抗感染治療。

觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療：①患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉［5］，麻醉成功后取膀胱截石位，然后將輸尿管導管逆行插入患側輸尿管的上尿路結石處；患者取俯臥位，于腹部下方墊一個枕頭，抬高腰部。②通過B型超聲引導選定穿刺部位，穿刺點為患側肩胛下線至腋后線第11肋間或第12肋下緣向目標部位進行穿刺，穿刺成功后置入斑馬導絲，并采用筋膜擴張器擴張通道，建立一個適宜的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石通道。③將腎鏡置入腎內，對結石所在位置進行確定，并采用氣壓彈道碎石法［6］將結石擊碎，沖出碎石，檢查結石是否完全清除，確保結石完全清除后退出腎鏡，留置雙J管，于1個月后門診膀胱鏡下取出。

1.3觀察指標 治療完成后，觀察患者的治療情況，比較兩組患者的結石清除率；記錄患者的手術時間及住院時間，并采用稱重法計算術中出血量；治療后對患者進行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1結石清除率比較 觀察組中，41例結石完全清除，結石清除率為95.3%；對照組中，34例結石完全清除，結石清除率為79.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1079，P＜0.05）。

2.2治療情況比較 與對照組比較，觀察組患者的手術時間和住院時間更短，術中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術中情況比較±s）

表1　兩組患者術中情況比較±s）

組別例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）對照組43 66±3 45.3±3.4 14.5±1.9觀察組43 45±3 24.6±2.8 11.4±1.8 t值 28.1750 29.7234 7.4911 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中2例（4.7%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中11例（25.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.3404，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，人們對于腎臟的保護意識也越來越強，尤其是在腎結石等疾病中，許多患者不僅要達到治療的效果，更要盡量保障治療的安全性和可行性［7］。腎臟是人體中非常重要的器官，在日常生活中也要做好對自身腎臟的保護，如多飲水、少食菠菜和動物內臟等，日常飲食中多補充維生素，并控制鈣的攝取量［8］。導致腎和輸尿管結石出現(xiàn)的發(fā)病機制較多，主要有以下觀點：①腎鈣斑學說，有學者認為鈣化斑是結石生長的基礎；②尿過飽和結晶學說，結石是在尿液析出結晶成分基礎上形成的；③抑制因素缺乏學說，游離顆粒與固定顆粒能夠形成結石；④尿中抑制結石形成物質減少。只有在日常生活中積極做好對腎臟的保護，才能有效減少腎結石的出現(xiàn)。腎積水患者在日常生活中也要注意飲食保健，多吸收能量，盡可能減輕腎臟的負擔，同時還要控制對蛋白質的攝入量，部分患者如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的腎衰竭，還要注意控制每天的進水量。臨床上關于腎臟疾病的研究較多，劉海廣等［9］為更好地了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對服用抗凝藥物上尿路結石患者的治療效果及安全性，選取25例上尿路結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，結果發(fā)現(xiàn)一期結石清除率達91.6%，二期結石清除率達100.0%，并且患者在治療后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，治療的安全性和可行性均較高。劉應清等［10］對336例上尿路結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，結果發(fā)現(xiàn)結石清除率為81.8%，術后6例患者出現(xiàn)腎周紅腫等，經(jīng)過處理后均得到緩解，治療效果也較為理想。本研究分別采用傳統(tǒng)切開取石術和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，結果發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療的患者其結石清除率達95.3%，患者的手術時間、術中出血量、住院時間等均得到較好的控制，術后僅2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，治療效果較好。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術主要在患者腰部進行切口，建立取石通道，置入腎鏡后，對結石采用鈥激光碎石機或超聲氣壓彈道碎石機碎石，其創(chuàng)口微小，無需開刀，對人體幾乎無損傷，無任何不適。傳統(tǒng)切開取石術主要是通過手術取出患者體內的結石，其創(chuàng)口大，對患者損傷較大，患者一般要進行長時間休養(yǎng)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療治療上尿路結石合并重度腎積水對患者損傷較小，而且患者無不適現(xiàn)象，安全有效。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水臨床效果較好，患者的結石清除率高，并且手術給患者帶來的傷害較小，可以緩解患者的病痛，同時避免對患者再造成傷害，術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，提高了治療的安全性和可行性。

［1］ 王艷麗.探討上尿路結石致重度腎積水的臨床治療及最大可能保腎的可行性［J］.大家健康（中旬版），2013，19（9）:102-103.

［2］ 李巧星.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討［J］.中外醫(yī)療，2016，35（2）:28-29.

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［4］ 李許睿，李文剛，陳伯成，等.標準經(jīng)皮腎鏡取石術對結石并腎積水患者早期腎血流的影響［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，18（11）:712-715.

［5］ 馬逸云，武德能，孫玉祥，等.以11（12）肋尖部為標志盲穿建立經(jīng)皮腎鏡通道治療上尿路結石85例分析［J］.醫(yī)學信息，2014，6（9）:114.

［6］ 鄒曉峰，吳玉婷，張國璽，等.經(jīng)陰道自然腔道內鏡手術輔助腹腔鏡下腎切除術對女性性功能及生活質量影響的前瞻性研究［J］.中華泌尿外科雜志，2014，13（7）:531-534.

［7］ 李炯明，劉建和，陳戩，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效及安全性評價（附4533例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）:174-176.

［8］ 沙依塔吉·哈斯木，單斗聯(lián)，阿布都吾普爾·沙塔爾，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療4歲以下小兒上尿路結石的療效和安全性評價［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（8）:583-586.

［9］ 劉海廣，龐家瑜，何國友，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對服用抗凝藥物患者上尿路結石治療療效及安全性［J］.河北醫(yī)學，2015，3（4）:629-631.

［10］ 劉應清，陶凌松，羅莉莉，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床應用336例報道［J］.皖南醫(yī)學院學報，2013，16（3）:230-233.

R699.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.033

東莞仁康醫(yī)院，廣東東莞 523000