莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染患者白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平的影響

朱力華

莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染患者白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平的影響

朱力華

目的 探討莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染患者白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法 選取2014年3月至2016年2月朝陽市中心醫(yī)院收治的92例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為莫西沙星組與左氧氟沙星組，各46例。比較兩組患者臨床療效、治療前后白細(xì)胞和CRP水平、臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果莫西沙星組患者治療的總有效率明顯高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；莫西沙星組患者咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 與左氧氟沙星相比，莫西沙星應(yīng)用于下呼吸道感染臨床治療效果更佳，且起效快，對(duì)下呼吸道感染患者的白細(xì)胞及CRP水平有正性影響。

莫西沙星；左氧氟沙星；下呼吸道感染；白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病，其中以細(xì)菌、病毒感染為其常見病因，主要臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音等，可對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于急性呼吸道感染臨床仍以抗生素為首選用藥，但需綜合考量抗生素抗菌活性與病原體變異情況，從而對(duì)癥下藥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白（CRP）是評(píng)估細(xì)菌感染情況和用藥療效的重要參考指標(biāo)，與下呼吸道感染炎癥程度密切相關(guān)。莫西沙星、左氧氟沙星均為臨床治療下呼吸道感染的常用抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣泛等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)本病的治療效果尚存爭議。本研究就莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染患者白細(xì)胞及CRP水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年2月我院收治的92例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為莫西沙星組與左氧氟沙星組，各46例。莫西沙星組患者中，男22例，女24例，年齡31～74歲，平均（56±5）歲，平均體重（62± 11）kg；疾病類型：支氣管擴(kuò)張感染29例，肺炎感染17例。左氧氟沙星組患者中，男23例，女23例，年齡31～73歲，平均（56±5）歲，平均體重（62± 11）kg；疾病類型：支氣管擴(kuò)張感染28例，肺炎感染18例。兩組患者性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)體征、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為下呼吸道感染；②非過敏體質(zhì)，且對(duì)氟喹諾酮類藥物不過敏；③新近產(chǎn)生咳嗽、咳痰癥狀，或原有呼吸道感染癥狀加重；④痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性；⑤在參與本研究前均簽訂了知情同意書。

1.3治療方法 莫西沙星組患者取100 ml鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：150714，規(guī)格：20 ml:0.4 g）行靜脈滴注治療，1次/d；左氧氟沙星組則取100 ml乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，批號(hào)：150716，規(guī)格：100 ml:0.2 g:0.9 g/瓶）予以靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d，用藥期間均不給予糖皮質(zhì)激素或其他抗菌藥物，且需行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。停藥1 d后需采集痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4觀察指標(biāo) ①參考我國衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，并結(jié)合患者體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，對(duì)兩組患者的臨床療效予以綜合評(píng)估；②檢測兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平；③統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，主要包括咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：患者喘息、咳痰、咳嗽等臨床癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，病原細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；顯著進(jìn)步：患者咳嗽、喘息和咳痰等臨床癥狀與體征明顯改善，病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)恢復(fù)至正常狀態(tài)；進(jìn)步：臨床癥狀與體征較治療前好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查均未恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀和體征等均無改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查與治療前相比無變化?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 莫西沙星組患者治療的總有效率明顯高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平比較 治療前，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平比較±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） CRP（mg/L）左氧氟沙星組 46 18.6±1.7 6.6±2.0 23±58.4±6.4莫西沙星組 46 18.6±1.7 6.4±2.0 23±67.8±1.7 t值 1.0624 1.9521 0.47150.3951 P值 0.249 0.197 0.17870.0987

2.3臨床癥狀消失時(shí)間比較 莫西沙星組患者咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d±s）

表3　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音左氧氟沙星組46 4.23±0.55 4.8±2.3 4.9±1.3莫西沙星組 46 3.47±0.24 2.2±0.7 3.7±1.8 t值 4.0523 5.6214 4.5823 P值 0.026 0.018 0.022

3 討論

下呼吸道感染作為內(nèi)科多發(fā)病與常見病，主要采用抗菌藥物進(jìn)行治療，患者用藥時(shí)間普遍較長，一旦用藥不當(dāng)，可誘發(fā)呼吸衰竭，從而危及其生命安全［3］。而下呼吸道感染臨床治療有效性與抗菌藥物于炎性反應(yīng)部位濃度、抗菌活性和致病菌最低抑菌濃度的維持時(shí)間密切相關(guān)。因此，如何合理選擇抗菌藥物，是目前臨床治療下呼吸道感染的重中之重。經(jīng)分析，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等為下呼吸道感染的主要病原體［4］。然而，近年來下呼吸道感染的病原菌組成已發(fā)生顯著改變，其病原菌已從革蘭陰性菌變成了革蘭陽性菌［5］。所以，用于治療本病的抗生素也需予以針對(duì)性改進(jìn)。目前，莫西沙星、左氧氟沙星是治療下呼吸道感染最常用藥物。

莫西沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物中第四代長效抗生素，其主要作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶II、拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，阻礙DNA復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮殺滅病原菌的作用［6］。莫西沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu)明顯不同于其他氟喹諾酮類抗菌藥物，其可在甲氧基團(tuán)內(nèi)引入C8位碳原子，增加藥物結(jié)合細(xì)菌的能力，同時(shí)可強(qiáng)化藥物對(duì)于細(xì)菌細(xì)胞膜穿透、破壞能力，增強(qiáng)其抗菌效應(yīng)，并延長抗菌時(shí)間［7］。同時(shí)，莫西沙星可在保留氟喹諾酮類抗菌藥物原有的拮抗革蘭陰性菌活性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)抗厭氧菌、革蘭陽性菌作用，特別是增強(qiáng)了對(duì)于難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌效果［8-9］。與之相比，左氧氟沙星作為由人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和非典型病原體的抗菌活性均較高。然而，左氧氟沙星吸收相對(duì)較慢，因而患者用藥后起效相對(duì)較慢，影響其用藥療效。有學(xué)者認(rèn)為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，表示宿主受到細(xì)菌感染［10］。而CRP屬于急性反應(yīng)性蛋白，宿主發(fā)生急性感染或創(chuàng)傷后，其血清內(nèi)含量明顯升高。因而可通過檢測患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平，來監(jiān)測下呼吸道感染患者的病情變化。

本研究結(jié)果顯示，治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平均明顯低于治療前，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)于下呼吸道感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平均有正性影響。同時(shí)，莫西沙星組患者治療的總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于左氧氟沙星組。表明莫西沙星起效更快、療效更佳。

綜上所述，與左氧氟沙星相比，莫西沙星應(yīng)用于下呼吸道感染臨床治療效果更佳，且起效快，對(duì)下呼吸道感染患者的白細(xì)胞及CRP水平有正性影響。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.021

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 12200