15例電焊工工人胸部高千伏攝片和胸部HRCT隨診兩年探討

曹曉燕

南京市職業(yè)病防治院，江蘇南京210042

15例電焊工工人胸部高千伏攝片和胸部HRCT隨診兩年探討

曹曉燕

南京市職業(yè)病防治院，江蘇南京210042

目的探究分析電焊工工人胸部高千伏攝片和胸部HRCT的改變情況。方法隨機(jī)選取2013年—2014年某企業(yè)15例電焊工工人為研究對象，對其高千伏攝片和胸部HRCT的改變情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，隨訪兩年，觀察工人離崗兩年后的肺部影像學(xué)變化情況。結(jié)果4例電焊工工人肺部纖維支氣管鏡活檢及灌洗術(shù)檢查顯示，灌洗液細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞等，肺泡間隔及細(xì)支氣管周圍可見粉塵沉積以及鐵染色陽性的組織細(xì)胞沉積。高千伏攝片和胸部HRCT檢查結(jié)果顯示，工人兩肺紋理增多，部分紊亂，兩肺視野內(nèi)可見彌漫性磨玻璃樣密度影，其間可見少許散在類圓形小陰影。隨診兩年后，離崗電焊工人員肺紋理基本恢復(fù)正常，少許散在圓形小陰影、小斑點(diǎn)、絮狀模糊影癥狀基本消失，可見塵肺癥狀顯著改善。結(jié)論電焊工工人在離崗后，可以顯著改善其肺紋理紊亂情況，有助于緩解塵肺癥狀。

電焊；胸部高千伏攝片；胸部HRCT

塵肺是十三種職業(yè)塵肺病中較為常見的疾病類型，具有潛伏期長、發(fā)病緩慢、早期診斷困難等特點(diǎn)。隨著我國工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，電焊工塵肺的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為了威脅工人健康的嚴(yán)重職業(yè)病［1］。電焊塵肺的早期診斷仍然以高千伏攝片為主，高分辨率CT在焊工塵肺診斷中具有較高的分辨率，在臨床中得到了廣大醫(yī)師的青睞。目前，臨床研究多集中在電焊工工人胸部高千伏攝片和胸部HRCT影像學(xué)診斷，但是對其隨診調(diào)查的影像學(xué)變化情況尚無報(bào)道［2］。該文通過選取某企業(yè)15名電焊工工人作為研究對象，并對其進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查，進(jìn)一步探討了電焊工胸部高千伏攝片和胸部HRCT的影像學(xué)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取某企業(yè)15例電焊工工人，工人年齡26～47歲，平均年齡（39±4.5）歲，工齡10～25年，平均工齡（18.6±4.4）年，日常工作中使用氣體保護(hù)電弧焊用ER50-6型碳鋼焊絲進(jìn)行鋼管焊接，該企業(yè)使用的ER50-6型碳鋼焊絲，系常州某焊業(yè)有限公司生產(chǎn)，化學(xué)成分含量：碳0.07%，硅0.88%、錳1.5%、磷0.013%、硫0.197%、鉻0.0127%、鎳0.009%、銅0.067%、鉬0.009%、釩0.005%，其余為鐵。所選15例電焊工工人均于2013年—2014年進(jìn)行職業(yè)健康體檢，發(fā)現(xiàn)肺紋理顯著增加紊亂和肺紋理增多紊亂、其間見少許散在圓形小陰影，予以崗位調(diào)離并申請職業(yè)病診斷。

1.2方法

15例病例申請職業(yè)病診斷并調(diào)離電焊崗位，進(jìn)入職業(yè)病診斷程序，按GBZ70-2009《塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］技術(shù)要求進(jìn)行胸部高千伏攝片，同時(shí)胸部HRCT檢查。高千伏胸片為高頻X線機(jī)，胸部HRCT檢查為FS-500D型攝影系統(tǒng)。依據(jù)有關(guān)檢查技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)，將投照條件完成設(shè)定，即：濾線柵柵比為12：1；時(shí)間為0.05～0.08s；管電壓為125～145kV；焦片距為170cm；管電流92mA。運(yùn)用手動曝光且為小焦點(diǎn)，膠片尺寸打印為355×431mm。高千伏及胸部HRCT檢查影像大小相同，期間不需予以圖像處理，即邊緣增強(qiáng)及降噪等。15例病例隨機(jī)分配給三組塵肺診斷組進(jìn)行讀片，每組5人塵肺診斷醫(yī)師集體讀片。兩年后復(fù)查胸部高千伏攝片和胸部HRCT。

4例進(jìn)行了纖維支氣管鏡肺活檢和肺灌洗，首先，將纖維支氣管鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔置入，一邊對患者進(jìn)行吸痰一邊置入纖維支氣管鏡，對肺不張的葉、段或片狀陰影支氣管進(jìn)行重點(diǎn)觀察。其次病變肺段插入纖維支氣管鏡后則開始吸引支氣管內(nèi)及病灶局部炎性分泌物，將吸引出的分泌物送藥敏實(shí)驗(yàn)及病菌培養(yǎng)。再者，在病變處支氣管推注20 mL生理鹽水，以達(dá)到充分吸引目的，反復(fù)沖洗病變處支氣管，直到吸出呈清亮的灌洗液體。另外，用纖支鏡前端對輕輕推動痰栓形成者，痰栓松動后用纖支鏡活檢孔加大吸引痰栓，取出痰栓后將20 mL生理鹽水注入相應(yīng)病變肺段，反復(fù)沖洗病變處后充分吸引，最后緩慢退出纖支鏡。治療結(jié)束后患者保持10～15 min側(cè)臥位，每2～3 d灌洗/次。

2　結(jié)果

15例電焊工人申請職業(yè)病診斷，其中4例申請職業(yè)病診斷時(shí)進(jìn)行肺部纖維支氣管鏡活檢及灌洗術(shù)，結(jié)果見表1。

表1　4例病例胸部高千伏攝片、胸部CT、肺活檢、肺灌洗結(jié)果

15例工人胸部高千伏攝片表現(xiàn)：兩肺紋理顯著增多紊亂7例，兩肺紋理增多伴其間散在小陰影8例；胸部HRCT表現(xiàn)：兩肺彌漫鋪路石樣改變2例，兩肺彌漫滲出磨玻璃樣改變7例，兩肺紋理增多伴多發(fā)散在小結(jié)節(jié)樣模糊影6例。離崗兩年后復(fù)查胸部高千伏攝片：肺紋理顯著增多紊亂4例，肺紋理基本正常11例；胸部HRCT表現(xiàn)：兩肺散在小斑點(diǎn)、絮狀模糊影4例，兩肺彌漫磨玻璃影11例。詳見表2。

表2　15例病例高千伏胸片、胸部CT離崗2年前后比較（例）

3　討論

隨著電焊工藝和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對電焊煙塵經(jīng)呼吸道吸入至肺部病變的認(rèn)識也不斷深入。2011年國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為焊絲在高溫下形成以三氧化二鐵為主的電焊煙塵，電焊工人吸入后形成以巨噬細(xì)胞占絕對優(yōu)勢的伴有脫落的上皮細(xì)胞、脂質(zhì)和蛋白成分的巨噬細(xì)胞肺泡炎［4］。胸片顯示為肺紋理增加、紊亂，嚴(yán)重者肺部小結(jié)節(jié)形成。HRCT表現(xiàn)為小葉內(nèi)磨玻璃密度影［5］。當(dāng)前在塵肺診斷方面，較多均為胸部高千伏X線攝片，就其照片質(zhì)量而言，投照條件及攝影體位等，對其均有較大影響，且難以控制，造成廢片率增多，至此，導(dǎo)致診斷差異增加。就高千伏平片圖像來分析，其密度分辨率低，針對較小病變，其難清晰顯示（＜3 mm），對于病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)同樣也不能顯示，因此，在臨床鑒別診斷效果上并不理想［6-7］。胸部高千伏X線攝片與胸部HRCT聯(lián)合應(yīng)用可判斷合并癥有無及多少，另外，還可對有無大陰影及大小、小陰影聚集是否存在及小陰影肺區(qū)具體數(shù)量進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判定。就肺區(qū)數(shù)相應(yīng)判定而言，其對塵肺病具體的診斷分析具有直接性影響，以一至三期塵肺臨界邊緣為主，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)等，針對塵肺樣小在陰影方面的改變，且在密度方面達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)之后，需觀察肺區(qū)數(shù)與要求相比是都超過或達(dá)到，基于肺區(qū)數(shù)數(shù)量，便可對塵肺病診斷分期造成直接性影響［8］。當(dāng)出現(xiàn)大陰影或者小陰影聚集，則對塵肺病相應(yīng)診斷分期造成影響，主要對三期塵肺影響最大。而對于合并癥出現(xiàn)及多少而言，則對塵肺病相應(yīng)診斷分期不造成直接影響，然而卻可將塵肺病病變嚴(yán)重程度及疾病狀態(tài)予以反應(yīng)。傳統(tǒng)高千伏X射線平片能夠在一定程度上觀察到研究對象兩肺的紋理變化情況，通過觀察到的少許圓形小陰影判斷塵肺病情的嚴(yán)重程度，胸部HRCt可以彌補(bǔ)高千伏X射線平片質(zhì)量不清晰的情況［9-10］。此外，在CT片觀察而言，顯示雙肺上區(qū)相應(yīng)小陰影，對于大陰影而言，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)及大小方面的實(shí)際狀況，其在小陰影形成聚集，塵肺病分期判定在具體的篩選方面更加客觀的顯示。本組研究結(jié)果顯示，15例電焊工工人在職業(yè)健康體檢中均表現(xiàn)出不同程度的塵肺癥狀，工人兩肺紋理表現(xiàn)較為紊亂，具有陰影及模糊玻璃影呈現(xiàn)；兩肺肺泡及組織中可見粉塵沉積，且鐵染色呈陽性。隨診兩年后，離崗電焊工人員肺紋理基本恢復(fù)正常，絮狀模糊影及肺組織陰影癥狀基本消失，工人塵肺癥狀均得到有效改善，提示電焊作業(yè)容易對電焊工工人肺部組織造成影響，較多出現(xiàn)塵肺等職業(yè)病，因此，應(yīng)適當(dāng)調(diào)離電焊工人的工作崗位，避免出現(xiàn)嚴(yán)重塵肺疾病，同時(shí)采取相應(yīng)的防范措施，為電焊工人提供綠色作業(yè)環(huán)境，確保電焊工人的身體健康。

該文4例肺活檢病例中，皆在肺泡中及肺間質(zhì)檢出粉塵沉積，鐵染色陽性，1例有肺泡間隔纖維組織增生，3例肺泡灌洗液中以塵細(xì)胞為主，與國內(nèi)朱美芳［11］報(bào)道電鏡下在肺泡隔、肺泡腔內(nèi)見有活躍的巨噬細(xì)胞，其細(xì)胞內(nèi)含電子致密顆粒的異噬體，普魯士藍(lán)染色陽性一致。脫離電焊煙塵接觸2年后，11例胸部高千伏攝片肺紋理正常，提示高千伏胸片紊亂肺紋理在勞動者脫離接觸電焊煙塵后可以恢復(fù)正常。這與相關(guān)研究電焊工塵肺患者隨訪結(jié)果相一致，勞動者脫離作業(yè)，粉塵沉著可減少［12］。HRCT在隨診后兩年仍然有肺部的影像學(xué)的改變，仍需進(jìn)一步跟蹤觀察。通過對該15例病例的動態(tài)觀察，我們認(rèn)為加強(qiáng)對電焊作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)肺紋理顯著增多紊亂者，建議脫離接觸一定的時(shí)間，可以緩解電焊煙塵對肺部的損傷，延緩肺部不可逆病變的形成。

綜上所述，高千伏攝片和胸部HRCT檢查能夠有效對電焊作業(yè)人員肺部組織病變進(jìn)行早期診斷，有助于早期采取防護(hù)及治療干預(yù)。對于電焊工工人，企業(yè)應(yīng)做好相應(yīng)的作業(yè)防護(hù)措施，確保作業(yè)人員的身體健康，同時(shí)定期安排作業(yè)人員進(jìn)行健康體檢，合理調(diào)動電焊工人的工作崗位，減少電焊作業(yè)人員塵肺癥狀的發(fā)生，降低肺部組織的損害。

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Observation on Two-year Follow-up of Chest High-kV Photography and Chest HRCT in 15 Cases of Welders

CAO Xiao-yan
Nanjing Occupational Disease Prevention and Control Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，210042 China

Objective To study and analyze the change of chest high-kV photography and chest HRCT in 15 cases of welders.Methods 15 cases of welders in some enterprise from 2013 to 2014 were randomly selected，and the changes of high-kV photography and chest HRCT were followed-up for two years，and the changes of lung imaging in 2 years after workers were demobilized were observed.Results The lung bronchofiberscope biopsy and lavage examination of 4 cases of welders showed that the lavage fluid cells included the eosinophilic granulocyte，lymphocyte，histiocyte and ciliated columnar epithelial cell，and the dust deposits and iron staining positive histiocyte deposits could be seen in the alveolar septum and around the bronchioles，and the high-kV photography and chest HRCT examination results showed that the lungmarkings of workers increased，and some were disordered，and the diffuse ground-glass opacity could be seen in the twolung visual field，and a few roundlike opacities could be seen，and after two-year follow-up，the lung marking of welders leaving post

to normal basically，a few small opacities，small spots and cotton-like blurry basically disappeared，which showed that the pneumoconiosis symptoms were obviously improved.Conclusion The lung marking disorders of the welders can be obviously improved after they are demobilized，which contributes to relieving the pneumoconiosis symptoms.

Electrowelding；Chest high-kV photography；Chest HRCT

R135

A

1672-5654（2016）10（a）-0051-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.051

曹曉燕（1973.12-），女，江蘇人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：職業(yè)病診治。

（2016-07-05）