心理障礙診斷技能的過(guò)程性考核實(shí)踐

魏昌武 馬燕

摘 要：為解決應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)際工作中不能有效開(kāi)展心理障礙診斷的問(wèn)題，以心理障礙診斷技能為核心開(kāi)展過(guò)程性學(xué)習(xí)和考核來(lái)提高學(xué)生的心理障礙診斷技能。要求學(xué)生學(xué)習(xí)心理障礙診斷技能，并據(jù)此收集案例，標(biāo)準(zhǔn)化案例，并撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序與標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生參與現(xiàn)場(chǎng)診斷技能考核。實(shí)踐表明，過(guò)程性學(xué)習(xí)和考核可以提高學(xué)生的心理障礙診斷技能。

關(guān)鍵詞：心理障礙；診斷技能；過(guò)程性考核

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9132（2016）34-0023-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2016.34.011

當(dāng)前，變態(tài)心理學(xué)考核主要以筆試的方式進(jìn)行，重在考核學(xué)生的知識(shí)掌握，但在實(shí)踐中，很多學(xué)生并不能有效地開(kāi)展心理障礙診斷工作。為此，我們對(duì)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生專門開(kāi)展了心理障礙診斷技能的過(guò)程性學(xué)習(xí)與考核。

一、心理障礙診斷技能的主要內(nèi)容

（一）了解正常與異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)課程講授，讓學(xué)生理解和掌握正常與異常區(qū)分的三原則：主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一的原則、心理活動(dòng)內(nèi)在統(tǒng)一原則和人格相對(duì)穩(wěn)定性原則。其中一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性問(wèn)題屬于正常但是不健康狀態(tài)，神經(jīng)癥、精神疾病屬于異常狀態(tài)。

（二）掌握基本的診斷程序

1. 正常范圍內(nèi)心理障礙診斷的基本程序

一般而言心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題）的診斷程序包括以下五個(gè)步驟：分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)→與精神病性障礙相鑒別→與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別（分析求助者的內(nèi)心沖突類型）→確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度→形成初步診斷。其中一般心理問(wèn)題的主要特點(diǎn)是：（1）有現(xiàn)實(shí)原因；（2）持續(xù)時(shí)間短；（3）情緒和行為尚可控；（4）社會(huì)功能受損不嚴(yán)重；（5）未泛化。嚴(yán)重心理問(wèn)題的主要特點(diǎn)是：（1）有現(xiàn)實(shí)原因；（2）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；（3）不可控；（4）反應(yīng)對(duì)象泛化。

2.異常范圍內(nèi)心理障礙診斷的基本程序

異常范圍主要包括神經(jīng)癥、重性精神病及人格障礙。其中神經(jīng)癥的診斷主要以許又新提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，即病程標(biāo)準(zhǔn)（1分：不到三個(gè)月為短程，2分：三個(gè)月到一年為中程，3分：一年以上為長(zhǎng)程）、精神痛苦程度（1分：輕度者病人自己可以主動(dòng)擺脫，2分：中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，3分：重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫）、社會(huì)功能標(biāo)準(zhǔn)（1分：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙，2分：三中度社會(huì)功能受者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，3分：重度社會(huì)功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避），如果總分為3，可以認(rèn)為不夠診斷為神經(jīng)癥，如果總分為4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診，如果總分不小于6分，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。重性精神病和人格障礙主要根據(jù)其典型癥狀進(jìn)行診斷，這里就不單獨(dú)列出。

二、診斷技能的過(guò)程性考核方式

（一）收集心理問(wèn)題案例

每個(gè)學(xué)生根據(jù)任務(wù)分配，主要負(fù)責(zé)某一種心理問(wèn)題或心理障礙的案例收集，某種心理問(wèn)題或心理障礙至少收集3個(gè)案例，要求學(xué)生把每個(gè)案例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即案例信息必須滿足診斷要點(diǎn)，能夠?yàn)樵\斷程序提供足夠的信息?？紤]到學(xué)生未來(lái)的工作實(shí)際，重點(diǎn)對(duì)常見(jiàn)的一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥、典型的精神病、典型的人格障礙進(jìn)行案例收集，性心理問(wèn)題及性心理障礙則沒(méi)有讓學(xué)生收集。提交的考核材料主要就是學(xué)生收集并標(biāo)準(zhǔn)化的案例。

（二）自編診斷流程及標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化案例后，需要對(duì)自己的案例進(jìn)行編號(hào)，對(duì)每個(gè)案例撰寫(xiě)診斷程序、診斷標(biāo)準(zhǔn)和最后的診斷。要求是針對(duì)具體案例進(jìn)行具體分析，但基本程序完整，可以根據(jù)案例實(shí)際跳過(guò)一些步驟。每個(gè)案例的診斷標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)用Word文檔編輯好，做到與案例一一對(duì)應(yīng)。提交材料、電子文檔及打印材料。

（三）現(xiàn)場(chǎng)模擬診斷考核

將全班同學(xué)的案例及診斷流程及標(biāo)準(zhǔn)匯總，老師與幾個(gè)學(xué)業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生對(duì)案例和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，然后讓全班同學(xué)相互交流學(xué)習(xí)全部案例及診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)。任課教師擔(dān)任評(píng)委，也可根據(jù)需要挑選幾位同學(xué)擔(dān)任評(píng)委（學(xué)生評(píng)委要對(duì)全部案例都很熟悉），學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)抽取案例，準(zhǔn)備約3至5分鐘后，現(xiàn)場(chǎng)闡述自己的診斷步驟和診斷結(jié)果。評(píng)委根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)打分。

三、診斷技能的過(guò)程性考核效果

變態(tài)心理學(xué)診斷技能過(guò)程性考核主要包括以下方面：學(xué)習(xí)并掌握心理障礙診斷的主要內(nèi)容（這部分不計(jì)分，因?yàn)閷W(xué)習(xí)效果在后面的過(guò)程中會(huì)體現(xiàn)出來(lái)），案例收集與標(biāo)準(zhǔn)化（20%），診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)（40%），現(xiàn)場(chǎng)模擬診斷（40%）。

診斷技能過(guò)程性考核結(jié)果與上一屆僅僅通過(guò)期末考試的學(xué)生進(jìn)行比較。選取期末考試中出現(xiàn)的診斷技能的題目對(duì)當(dāng)前學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比兩組得分情況，以此來(lái)評(píng)估過(guò)程性考核對(duì)于學(xué)生掌握變態(tài)心理學(xué)診斷技能的效果。通過(guò)過(guò)程性的學(xué)習(xí)和考核，學(xué)生在診斷步驟的完整性（85%vs. 72%）、診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性（95%vs. 75%）、對(duì)信息收集的完整性（92%vs. 80%）以及正確處理心理障礙（90%vs. 60%）方面得分都顯著高于僅僅通過(guò)理論學(xué)習(xí)和結(jié)果性考核的學(xué)生。

四、討論

變態(tài)心理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)這門課程需要掌握的心理障礙診斷技能幫助學(xué)生未來(lái)在心理咨詢、心理治療、心理健康教育等工作過(guò)程中很好地區(qū)分自己的工作對(duì)象，更好地幫助工作對(duì)象，意義重大。此次嘗試對(duì)于提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理障礙診斷技能有一定的效果。這次的實(shí)踐雖然取得了較好的效果，但是過(guò)程性考核內(nèi)容還是顯得較單一，比如，可以增加學(xué)生模仿表演一些心理障礙，然后讓另外一些學(xué)生進(jìn)行診斷，這樣可能效果更好；此外，考核效果僅僅與期末考試中的診斷案例得分情況進(jìn)行比較也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，以后可以設(shè)置對(duì)照組（正常學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)，不參加過(guò)程性考核）和實(shí)驗(yàn)組（既參加正常學(xué)習(xí)，又接受過(guò)程性考核），然后再比較兩組的診斷技能成績(jī)差異，這樣會(huì)比較好一些。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建平.變態(tài)心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2011.

[2] 許又新.精神病學(xué)——精神癥狀的分析[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.