碘-125粒籽源植入治療“肺癌”項目輻射監(jiān)測及輻射防護(hù)措施

向輝云　樓淑芬　常　青　江　岳　許明發(fā)

（1.廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站，廣西 南寧 530222；2.浙江省輻射環(huán)境監(jiān)測站，浙江 杭州 310000）

碘-125粒籽源植入治療“肺癌”項目輻射監(jiān)測及輻射防護(hù)措施

向輝云1樓淑芬2常青1江岳1許明發(fā)1

（1.廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站，廣西 南寧 530222；2.浙江省輻射環(huán)境監(jiān)測站，浙江 杭州 310000）

文章針對碘-125粒籽源植入治療“肺癌”項目，對各環(huán)節(jié)周圍環(huán)境輻射影響水平進(jìn)行監(jiān)測及分析，并探討輻射防護(hù)措施。

碘-125粒籽源；X-γ輻射劑量率；輻射影響

125I粒子植入治療腫瘤，是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)藥界對外科手術(shù)、外放射治療、化療等方法進(jìn)行互補的一種腫瘤治療方法。它多用于淺表、胸腹腔內(nèi)腫瘤，如頭頸腫瘤、肺癌、胰腺癌、早期前列腺腫瘤等等。它通過制定治療計劃，在B超或CT等影像引導(dǎo)下，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將125I放射性粒子置入相應(yīng)位置對腫瘤進(jìn)行持久的放射性治療。

由于該技術(shù)利用的是125I粒子衰變發(fā)射的γ射線，在項目應(yīng)用整個過程中對周圍環(huán)境產(chǎn)生的輻射影響正是該γ射線。

1　碘-125物理性質(zhì)

125I是元素碘的一種放射性同位素，它的主要衰變方式為軌道電子俘獲（EC），原子核內(nèi)的一個質(zhì)子從核外的電子軌道上俘獲一個電子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶?，同時發(fā)射出一個中微子，衰變后生成穩(wěn)定的125Te。衰變過程主要發(fā)射35.49keV的γ射線，并伴隨發(fā)射27.2keV、27.5keV、31.0keV、31.7keV的X射線，均為低能光子線，所有光子加權(quán)平均能量為28.37keV。125I粒子植入治療腫瘤正是利用以上其衰變過程產(chǎn)生的低能X-γ射線。125I半衰期為59.4d。

2　碘-125粒籽源

所選醫(yī)院使用的125I粒籽源為北京智博高科生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的，單枚活度范圍為0.762mCi～0.837mCi，平均活度為0.8mCi。籽源大小為長度4.5mm、外徑0.8mm，源芯為含有125I的金屬銀棒（直徑0.5mm、長3mm），包殼為激光密封的醫(yī)用鈦合金管。外觀要求密封無孔，端點焊接圓滑，無凹凸不平。每批產(chǎn)品均進(jìn)行表面沾污及泄漏試驗測量，確保放射性125I物質(zhì)無泄漏。

3　植入流程及輻射影響途徑分析

3.1植入前準(zhǔn)備

根據(jù)病人腫瘤情況制定植入計劃，確定125I粒籽源植入數(shù)量及其活度、總活度，按需向廠商訂購，廠商發(fā)貨至醫(yī)院，由專人負(fù)責(zé)接收粒籽源貨包，一般當(dāng)天進(jìn)行植入手術(shù)，必要時暫存于專用保險柜中（須實行雙人雙鎖管理）。由專門醫(yī)院負(fù)責(zé)將粒籽源裝載到植入槍的粒子倉（彈夾）中，該過程一般在專用屏蔽柜中進(jìn)行。在植入手術(shù)前還需進(jìn)行滅菌，一般采用干熱高壓滅菌法。這個階段會對操作醫(yī)生產(chǎn)生一定輻射影響。

3.2植入手術(shù)

通過B超或CT定位后，用植入槍按治療計劃將已滅菌的125I粒籽源植入病灶。術(shù)后，通過X光攝片或者CT斷層掃描，以確定粒籽源是否按計劃植入到位。這個階段會對操作醫(yī)生產(chǎn)生一定輻射影響。

3.3植入后

病人行植入術(shù)后，根據(jù)病情還需要住院觀察一定時間，住院期間病人體內(nèi)的粒籽源發(fā)射的X-γ射線會對周圍產(chǎn)生一定量的輻射影響。病人出院后，也會對接近他（她）的家人或其他公眾產(chǎn)生一定的輻射影響，體內(nèi)粒籽活度隨著時間衰減，產(chǎn)生的輻射會越來越小。植入的粒籽源永久留在體內(nèi)。

4　監(jiān)測方案

4.1監(jiān)測目的

為了解125I粒籽植入治療肺癌整個流程過程中，對周圍環(huán)境的輻射影響水平，以評價項目對工作人員及公眾成員的輻射劑量。

4.2監(jiān)測項目

根據(jù)125I的輻射性質(zhì)，監(jiān)測項目為X-γ輻射周圍劑量當(dāng)量率。

4.3監(jiān)測儀器

由于125I產(chǎn)生的X-γ射線能量較低，故在對其進(jìn)行測量時特別需要注意所選儀器設(shè)備或監(jiān)測方法的能量響應(yīng)范圍，本試驗選取兩臺能量響應(yīng)范圍不同的設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，并對其結(jié)果進(jìn)行比對分析。監(jiān)測儀器選用美國Thermo公司的FH40G（主機）+FHZ672E-10（探頭）型X-γ輻射劑量率儀，它標(biāo)稱的能量響應(yīng)范圍為40keV～4.4MeV；同時選取了ATOMTEX公司生產(chǎn)的AT1123型X-γ輻射劑量率儀，它標(biāo)稱的能量響應(yīng)范圍為15keV～10MeV。

4.4監(jiān)測點位

對整個治療流程，各關(guān)注點進(jìn)行監(jiān)測。

5　監(jiān)測結(jié)果及分析

5.1儀器比對監(jiān)測

使用兩臺儀器對一顆粒籽源（0.8mCi）在裸露狀態(tài)下進(jìn)行對比監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1　儀器對比監(jiān)測結(jié)果

5.2監(jiān)測結(jié)果

從醫(yī)院收到廠家的粒籽源貨包（內(nèi)裝有50顆籽源，單顆活度約為0.8mCi）開始，到永久植入治療的病人出院，這個過程各個環(huán)節(jié)關(guān)注點進(jìn)行監(jiān)測，選取AT1123型X-γ輻射劑量率儀進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果見表2。

表2　碘-125粒籽源植入治療“肺癌”過程X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果

5.3結(jié)果分析

（1）表1結(jié)果顯示，F(xiàn)HZ672E-10型儀器基本上測得結(jié)果非常小，125I產(chǎn)生的X-γ射線能量不在該型號儀器的能量響應(yīng)范圍內(nèi)，故不能使用此類儀器測量125I產(chǎn)生的輻射影響。監(jiān)測儀器光子探測下限應(yīng)低于20keV。

（2）表2結(jié)果顯示，貨包有足夠的輻射屏蔽能力，貨包表面輻射水平與環(huán)境本底水平相當(dāng)，貨包在傳遞過程不會對周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射影響；給操作醫(yī)生配備的鉛衣足以屏蔽125I產(chǎn)生的低能X-γ射線，如果醫(yī)生在操作過程中著鉛衣防護(hù)，則鉛衣屏蔽的部位不會受到額外附加的輻射照射；醫(yī)生在將粒籽源裝載到植入槍的粒籽倉（彈夾）過程中，手部會受到一定的輻射照射；裝載有粒籽源的彈夾屏蔽表面輻射水平與環(huán)境本底水平相當(dāng)。

（3）表2結(jié)果顯示，隨著植入粒籽數(shù)量的增多以及操作時間的增加，植入操作醫(yī)生在植入過程中受到的輻射劑量而不斷增加，著鉛衣操作可以大大降低其受照射劑量。植入了粒籽源后的病人周圍環(huán)境輻射劑量率將顯著升高，會對與之接觸或靠近的醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員產(chǎn)生輻射影響。

（4）如需準(zhǔn)確監(jiān)測每例植入治療案例各關(guān)注人員受照劑量，需佩戴累積劑量計，且選擇線性能量區(qū)下限低于20keV的劑量元件，陪護(hù)人員佩戴時間需截止于病人身體表面劑量率將至環(huán)境本底水平，并特別注意對照劑量計的布放。

6　粒籽源植入治療項目輻射防護(hù)措施

根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及分析，可以認(rèn)為粒籽源植入治療項目輻射防護(hù)措施有以下幾點。

（1）縮短照射時間、縮短距離、增加屏蔽為輻射防護(hù)的三種有效方法，應(yīng)根據(jù)實際情況采取具體措施，如通過培訓(xùn)、模擬操作練習(xí)等方式，以及術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，加快操作時間；在對術(shù)后病人進(jìn)行日程護(hù)理或問診時，適當(dāng)增加距離；在植入過程中著鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖等進(jìn)行防護(hù)。使用醫(yī)院需做好臺賬等記，所有環(huán)節(jié)的粒籽數(shù)量及活度均需清楚。

（2）術(shù)后病人住院期間，在植入器官部位放置鉛衣屏蔽可大為降低對周圍環(huán)境的輻射影響；最好應(yīng)安排術(shù)后患者住專用單人病房，并在病房門口設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，控制其他無關(guān)人員進(jìn)入，以免造成不必要的誤照射。

（3）術(shù)后病人出院后60天內(nèi)，陪護(hù)人員或者探傷人員與病人長時間接觸時，相距至少在1m以外；孕婦、兒童不得與病人住同一房間；病人盡量不要接觸或擁抱孕婦、兒童；術(shù)后病人在240天后才可到公眾場所活動。

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Radiation monitoring and radiation protection measures in125I radiactive seed implantation treatment lung cancer

This paper aims to monitor the environment effects of radiation during iodine -125 seed implantation on the treatment of lung cancer project， and to explore the radiation protection measures.

125I radioactive seed； X-γ radiation； radiation effects

X591

A

1008-1151（2016）04-0092-02

2016-03-05

向輝云（1989－），女，廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站助理工程師，從事輻射監(jiān)測工作。