老年認知功能障礙患者的健康素養(yǎng)

王姍姍　賈建軍

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老年認知功能障礙患者的健康素養(yǎng)

王姍姍賈建軍

賈建軍　教授

來自2010年美國健康大眾數(shù)據(jù)的報告,美國醫(yī)學協(xié)會將健康素養(yǎng)定義為個人獲取、理解基本的健康信息和服務(wù),并利用這些資源做出有利于提高生活期望、改善生活質(zhì)量的能力。

從廣義上講,健康素養(yǎng)包含了個人的多方面能力,如言語理解能力,能夠理解口頭或者書面的醫(yī)療文書和用藥說明,與醫(yī)師溝通能力,以及能夠自己尋找和理解疾病信息及治療方法。從健康素養(yǎng)的概念可以發(fā)現(xiàn),它包括了個體是否具備足夠的健康信息素養(yǎng),是否能夠充分利用社會的醫(yī)療信息資源,維持和提高自身健康的能力。

歐美發(fā)達國家,強調(diào)個體對健康信息的獲取、理解、鑒別和應(yīng)用能力,而在我國,也逐漸引入了這一概念,根據(jù)我國的國情不同,更側(cè)重于個體健康知識儲備、健康行為和技能的養(yǎng)成。

2013年WHO全球健康促進大會,將健康素養(yǎng)作為一個國家或地區(qū)經(jīng)濟水平的指標,反映了國家的經(jīng)濟發(fā)展水平,是人民健康狀況最重要的預(yù)測指標之一,是健康的最重要決定因素。

我國是癡呆患者基數(shù)最多的國家,受傳統(tǒng)文化的影響,我國 96%癡呆患者照料者未經(jīng)過正規(guī)培訓,醫(yī)生和群眾對認知功能障礙知曉度較低,導致認知功能障礙患者的低就診率(23.3%)和低治療率(21.3%)。

認知功能障礙疾病已經(jīng)成為影響人民群眾生活質(zhì)量的一個重要的制約因素。在疾病早期增強患者和家屬的自我管理能力,減少病殘和死亡,這些都依賴于個體健康素養(yǎng)的提高。我國60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平為6.1%,低于我國居民健康素養(yǎng)平均水平(8. 8%)[1]。

1　認知功能障礙疾病健康素養(yǎng)的概念

認知是指機體認識和獲取知識的智能加工過程,涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知是影響老年人群健康素養(yǎng)的最重要因素。隨著年齡的增長,大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的退變,同時也隨之帶來了認知問題,例如工作記憶,即短期內(nèi)患者對醫(yī)生的醫(yī)囑信息進行學習和記憶的能力。老年認知功能障礙為一大類疾病的總稱,包含輕度認知功能障礙和老年期癡呆。根據(jù)病因的不同,后者又進一步分為變性病性癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)、帕金森病性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆。而內(nèi)科慢性疾病如心腦血管疾病、糖尿病、感染、外傷、腫瘤、藥物濫用等多種因素也可導致認知功能障礙[2]。認知功能障礙疾病的健康素養(yǎng),包含對疾病的認識能力，獲取認知障礙信息的能力，對早期篩查識別的了解,對尋求專業(yè)醫(yī)療及照料護理幫助的了解。受助人群不僅限于患者本人,患者家屬和照護者的素養(yǎng)提高也是必須的。

認知功能本身是影響個體健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素,也是增加死亡率的獨立危險因素。從健康視角來看,美國學者認為健康素養(yǎng)的內(nèi)容更傾向于醫(yī)生能否更好地幫助病人理解和執(zhí)行治療方案。而最早將健康素養(yǎng)認為是聽、說、讀、寫及計算能力,隨著臨床視角的進一步深入展開,對于病人更多是要求具備以下幾個方面的素養(yǎng):態(tài)度素養(yǎng)、知識素養(yǎng)、基本保健素養(yǎng)、疾病早期篩查預(yù)防素養(yǎng)、安全和急救素養(yǎng)等。認知功能障礙疾病的健康素養(yǎng)與上述內(nèi)容大致相同。

1.1態(tài)度素養(yǎng)公眾對認知障礙仍存在有較強的病恥感,尤其對于“癡呆”的名詞較為抗拒。因此給公眾早期篩查、尋求專業(yè)醫(yī)療幫助方面帶來一定的阻礙。在發(fā)達國家對AD的病恥感較低,約為3%[3],而在我國相關(guān)數(shù)據(jù)表明,公眾對“癡呆”病恥感高達41.21%[4],由此看出,我國老年人尚未對認知障礙疾病形成正確的認識和積極面對的態(tài)度。

1.2知識素養(yǎng)因國家和地區(qū)的發(fā)展水平不同,公眾對認知障礙概念和識別水平差異較大。據(jù)張海燕[5]在對社區(qū)老人癡呆早期癥狀識別的研究報道中,老年人對認知障礙疾病早期癥狀的識別率僅為32%。尤其對AD的識別率則更低,一項來自澳洲的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),參與調(diào)查的2500名老年人中,83%被調(diào)查者對AD早期癥狀不能識別,76%的被調(diào)查者表示即使有了癥狀,治療也無效果[6]。最近3項關(guān)于歐洲人口的研究表明,中老年人癡呆患病風險降低,研究者們推測,這些變化是由于人們接受教育水平提高、對疾病早期知識素養(yǎng)提高、全民血管危險因素減少、早期進行預(yù)防控制認知障礙風險的多種因素降低了患病率。由于地域的差異帶來的文化背景、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療體制差異以及人群的受教育程度、工作性質(zhì)、性別、社會地位等不同,都有可能影響知識素養(yǎng)[7]。由此看出,有必要通過有效的健康教育形式,增加老年人對認知障礙疾病的知識,從而提高自身健康和慢性疾病等危險因素的管理能力。

1.3基本保健素養(yǎng)、疾病早期篩查預(yù)防素養(yǎng)降低認知障礙發(fā)病率主要與人們接受教育水平提高、控制高危因素,社會福利以及健康的生活方式有關(guān)。因此,需從最基本的保健素養(yǎng)開始,逐步提高人們的健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)是認知和社會技能的重要體現(xiàn),如何能夠看懂處方、就診、轉(zhuǎn)診、計算服藥劑量、理解醫(yī)學術(shù)語、比較不同的醫(yī)療保險計劃、在多媒體中獲取和篩選與健康相關(guān)的信息,維持良好的認知功能與高健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。認知障礙早期篩查和干預(yù)是提高素養(yǎng)的重要方法。需要公眾充分知曉認知障礙的危險因素，包括:高齡，女性,血管性疾病,遺傳因素和炎癥,精神創(chuàng)傷等;保護因素有受教育水平高,積極運動,適當?shù)捏w力勞動,健康因素,個人性格開朗,家庭和睦等。認知干預(yù),是指通過改變或影響個體已有的認知思維模式來影響個體行為水平的各種主動措施。通過早期社區(qū)、記憶門診等醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的認知障礙篩查,以控制上述危險因素,提高基本保健素養(yǎng)。

2　老年認知障礙健康素養(yǎng)的研究方法

老年認知障礙健康素養(yǎng)在國外研究較多,也是健康素養(yǎng)的重要組成部分。目前主要研究方法有橫斷面和縱向動態(tài)比較研究。相關(guān)的問卷量表包括成人功能性健康素養(yǎng)測試(Shortened Test of Functional Health Literacy in Adults,S-TOFHLA)、成人醫(yī)療健康素養(yǎng)快速評估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine,REALM)。上述量表包含文字閱讀、言語回憶、多媒體信息回憶、藥物的劑量及服用方法,照料問題的解決能力等5個方面[8-9]。此外,最新生命體征(newest vital sign,NVS)量表是以上述健康量表為基礎(chǔ)的簡易評估方法[10]。目前國內(nèi)對于健康素養(yǎng)的調(diào)查尚無統(tǒng)一的量表,也因而造成了各地的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏一致性,無統(tǒng)一的工具量表和評價標準,無法確切評估各地區(qū)健康素養(yǎng)水平的差距,因此基于臨床取向的認知障礙健康素養(yǎng)評估基本處于空白狀態(tài),尤其目前尚缺乏完善的老年認知障礙的健康評估體系,可借鑒國外的健康素養(yǎng)研究經(jīng)驗和成果,但是將其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)的本土化是現(xiàn)階段乃至長期的艱巨任務(wù)。此外也需要加強公眾信息溝通，設(shè)計出適合我國現(xiàn)有社會、經(jīng)濟、文化和語言等背景的認知障礙相關(guān)健康素養(yǎng)的評估體系很有價值和必要。

我國的認知障礙健康素養(yǎng)的提高非一朝一夕之功,而是一項長期而艱巨的任務(wù),需要國內(nèi)健康教育機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共同努力,推動其向更深更廣的領(lǐng)域發(fā)展壯大,其中對健康素養(yǎng)的有效統(tǒng)一、定時開展監(jiān)測和評估是維持整個過程持久良性循環(huán)的有力保證。通過對公眾素養(yǎng)的提高,使其充分了解健康素養(yǎng)內(nèi)涵和意義,從而在個人、社會及環(huán)境中發(fā)揮更大的作用。

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100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科

賈建軍，Email：jiajianjun301@126.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.004

2016-08-05)