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    腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤1例

    2016-11-10 07:26:29楊立民劉美蓮魁國(guó)菊黃江賓孟加榕
    關(guān)鍵詞:嗜酸胞質(zhì)評(píng)判

    楊立民, 劉美蓮, 魁國(guó)菊, 黃江賓, 孟加榕

    (中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院,廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科,漳州 363000)

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    腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤1例

    楊立民, 劉美蓮, 魁國(guó)菊, 黃江賓, 孟加榕

    (中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院,廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科,漳州363000)

    腎上腺皮質(zhì)腺瘤;嗜酸細(xì)胞腺瘤

    腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma) 是一種非常罕見的腎上腺皮質(zhì)腫瘤,大多數(shù)為無(wú)功能性腫瘤,部分可有內(nèi)分泌異常,包括皮質(zhì)醇增多癥和性激素異常等。該病多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床表現(xiàn),確診主要依靠病理診斷。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不足200例[1],我院收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例資料

    患者,男,62歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位5 d”于2016年6月7日入院?;颊? d前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位,無(wú)其他特殊不適。查體:心率78次/min,血壓:100/60 mmHg,余未見明顯異常。SCT腎上腺平掃+增強(qiáng)示:左腎上腺區(qū)見一類圓形軟組織結(jié)節(jié),邊界清楚,邊緣光滑,大小5.9 cm×5.0 cm×5.9 cm,平掃CT值17-46 Hu,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,動(dòng)脈期17-71 Hu,靜脈期17-84 Hu,考慮:①腺瘤;②嗜鉻細(xì)胞瘤。于2016年6月8日在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除術(shù),標(biāo)本送病理檢查。大體所見:灰紅色腫物一個(gè),大小6 cm×5.6 cm×4.3 cm,邊界清楚,有包膜,切面淡黃色,灶性灰褐色,實(shí)性,質(zhì)中。鏡檢:腫瘤有完整包膜,瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀、梁狀或中空的管狀排列(見圖1),細(xì)胞大小不一,核居中,具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì),部分細(xì)胞漿及細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體(見圖2),腫瘤中見豐富的薄壁血管及血竇,未見核分裂像及出血壞死,間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化示:vimentin(+,見圖3),CD56(+), Syn(部分+),CD10(部分+),EMA(-), CgA(-),Ki-67低表達(dá)。病理診斷:腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤。患者術(shù)后偶感心悸,發(fā)汗明顯,查體:心率110次/min,血壓136/78 mmHg,血電解質(zhì)示鉀3.46 mmol/L,予抗生素靜滴預(yù)防感染、奧美拉唑注射劑預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、氫化可的松預(yù)防腎上腺危象,口服補(bǔ)鉀,止血、補(bǔ)液等治療,治療后心悸基本緩解,多汗癥狀較前明顯減輕?;颊咝g(shù)后1月余,一般情況良好。

    圖1 瘤細(xì)胞排列呈中空的管狀結(jié)構(gòu) (HE,×100)

    圖2 瘤細(xì)胞具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì),細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體 (HE,×200)

    圖3 瘤細(xì)胞胞質(zhì)vimentin陽(yáng)性 (MaxVision法,×200)

    2 討論

    嗜酸細(xì)胞腺瘤多發(fā)生在腎、唾液腺、甲狀腺等部位,而原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)罕見。該病的總體發(fā)病率未知,沒有確定的環(huán)境或遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素,多發(fā)生于36-61歲,中位年齡為46歲,主要發(fā)生在女性,且多發(fā)生于左側(cè)[2]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤包括有功能性和無(wú)功能性腺瘤,以前者多見[3],而在已報(bào)道的腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤中,大多數(shù)為無(wú)功能性腫瘤,部分可有內(nèi)分泌異常,包括皮質(zhì)醇增多癥和性激素異常,最常見臨床表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征、高血壓、女性男性化。

    大多數(shù)腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤無(wú)明顯臨床表現(xiàn),影像學(xué)無(wú)明顯的特征性表現(xiàn)[4],因此,確診主要是依據(jù)病理診斷。典型嗜酸細(xì)胞腺瘤呈深棕色,光鏡下瘤細(xì)胞大小一致,具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì),核居中,排列成梁狀和中空的管狀結(jié)構(gòu),被纖細(xì)的纖維間隔所包繞,間質(zhì)中可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有大量伴有層狀和管泡狀嵴的線粒體以及小的電子致密包涵體[5]。

    腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤大多數(shù)為良性,也有惡性報(bào)道。區(qū)別良惡性嗜酸細(xì)胞腺瘤主要是依據(jù)病理診斷。參照Bisceglia等[6]根據(jù)腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的病理學(xué)特點(diǎn)提出的判斷標(biāo)準(zhǔn):將核分裂像大于5個(gè)/50 HPF(每個(gè)HPF指顯微鏡400倍視野)不典型核分裂像和靜脈浸潤(rùn)作為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),將腫瘤直徑>10 cm和/或質(zhì)量>200 g、有壞死、包膜浸潤(rùn)和血竇浸潤(rùn)作為次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在組織學(xué)上,如符合任何1項(xiàng)主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就可診斷為惡性,如不符合任何1項(xiàng)主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則考慮為良性,如符合1項(xiàng)或更多次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則考慮有惡性潛能。本例病例不符合任何1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或次要標(biāo)準(zhǔn),診斷為良性。

    腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤治療首選手術(shù)切除腫瘤,對(duì)CT和MRI提示腫瘤邊界清楚和周圍無(wú)粘連的病例可行后腹腔鏡手術(shù)[7],如術(shù)后病理診斷提示惡性,除手術(shù)切除外,還需聯(lián)合放療或化療。對(duì)于有惡性潛能者,在手術(shù)切除后需嚴(yán)格隨訪。

    [1]張會(huì)朋,王海明,邵明明,等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤11例診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(6):896-898.

    [2]Wong DD,Spagnolo DV,Bisceglia M,etal.Oncocytic adrenocortical neoplasms-a clinicopathologic study of 13 new cases emphasizing the importance of their recognition[J].Hum Pathol,2011,42(4):489-499.

    [3]張志平,楊州,竇勇,等.成人腎上腺腫瘤32例的CT、病理和臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,40(7):638-641.

    [4]毛新峰,胡春洪,郁義星,等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤的MSCT表現(xiàn)與病理分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(10):1645-1648.

    [5]廖文峰,馬潞林.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤1例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(3):179.

    [6]Bisceglia M,Ludovico O,Di Mattia A,etal.Adrenocortical oncocytic tumors:Report of 10 cases and review of the literature[J].Int J Surg Pathol,2004,12(3):231-243.

    [7]王亮,張峰,李黎明.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的可行性及安全性[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(5):45-48.

    楊立民,男,1984-01生,本科,主治醫(yī)師,E-mail:ylm013@163.com

    2016-07-14

    R736.6

    B

    1007-6611(2016)10-0953-02DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.018

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