學(xué)制改革對(duì)臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的影響

韓浩賢　趙　岳　閆貴明　孫　俐

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學(xué)制改革對(duì)臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的影響

韓浩賢趙岳閆貴明孫俐

目的：探討學(xué)制改革對(duì)臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的影響。方法：選取2012級(jí)和2013級(jí)我校護(hù)理系本科生作為研究對(duì)象，2013級(jí)為試驗(yàn)組采用4年制實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，2012級(jí)為對(duì)照組采用傳統(tǒng)的5年制實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。課程結(jié)束后比較2個(gè)班級(jí)學(xué)生的理論、技能考核。結(jié)果：2013級(jí)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)與2012級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:學(xué)制改革后，理論和實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置的調(diào)整比較完善和合理，符合護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理人才的培養(yǎng)。

學(xué)制改革；臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法

目前護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式陳舊、依附于各專(zhuān)科的實(shí)驗(yàn)課無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力、以及高端實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備利用率不高等現(xiàn)狀。臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)的出現(xiàn)填補(bǔ)了這一缺陷。臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)[1-2]是以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)為核心，臨床病例與護(hù)理程序相結(jié)合的綜合性實(shí)驗(yàn)課程，該課程強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生縱向思維(專(zhuān)科知識(shí)、技能)與橫向思維(各專(zhuān)科知識(shí)、技能的綜合)相結(jié)合的臨床思維、綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)。我校自2008年開(kāi)展此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)課程后，取得了教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)生的一致好評(píng)。這門(mén)課程是在學(xué)生踏入實(shí)習(xí)醫(yī)院前一年進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課程，本課程以臨床路徑為主線，綜合了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，這種綜合教學(xué)的模擬系統(tǒng)，便于學(xué)習(xí)，同時(shí)貼近臨床，學(xué)生熟悉了患者從入院到出院的整體過(guò)程[3-4]。系統(tǒng)有效的鍛煉了學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰皥F(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，目前已列為網(wǎng)絡(luò)精品課程，學(xué)生可以在網(wǎng)上隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流。隨著教學(xué)改革的發(fā)展，2013年我校新招護(hù)理本科生采取4年制教學(xué)方式，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)行前期趨同，后期分化的培養(yǎng)方案。前期講授主要課程，后期實(shí)行模塊化教育，分為兩個(gè)模塊?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我校2012級(jí)和2013級(jí)共314名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。2013級(jí)142名學(xué)生為試驗(yàn)組，男4名，女138名；年齡17～22歲，平均(18.5±1.30)歲；入學(xué)成績(jī)510～610分，平均(550±20.1)分。2012級(jí)172名學(xué)生為試驗(yàn)組，男4名，女168；年齡18～23歲，平均(20.00±1.80)歲；入學(xué)成績(jī)545～590分，平均(553±21.0)分。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法兩組均采用王席偉、趙岳主編的《臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)》作為參考教材，分別從臨床基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用技能(藥物治療患者的護(hù)理、長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理)、內(nèi)外科臨床護(hù)理應(yīng)用技能(腹部外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理、骨科患者的護(hù)理、糖尿病患者的護(hù)理、門(mén)脈高壓癥患者的護(hù)理、老年肺癌患者的護(hù)理)、急危重癥臨床應(yīng)用護(hù)理技能(院外創(chuàng)傷患者的急救、腦卒中患者的護(hù)理、院外創(chuàng)傷患者的急救)、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理應(yīng)用技能(正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理)、兒科臨床護(hù)理應(yīng)用技能(兒童保健護(hù)理)等章節(jié)編寫(xiě)臨床病例，讓學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作知識(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和實(shí)施護(hù)理措施。各項(xiàng)操作均由相同教師分別進(jìn)行教學(xué)。每項(xiàng)操作實(shí)驗(yàn)課教學(xué)3學(xué)時(shí)，共設(shè)置12次實(shí)驗(yàn)課。教學(xué)實(shí)施的具體過(guò)程如下：(1)教學(xué)準(zhǔn)備。每次實(shí)驗(yàn)課前教師提供一份臨床模擬動(dòng)態(tài)病歷，學(xué)生按照已掌握的理論知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行綜合分析，并提出解決方案。(2)教學(xué)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始要求教師首先介紹本次課程的主要內(nèi)容、課堂教學(xué)目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。根據(jù)已提供的教學(xué)模擬病歷，教師組織學(xué)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估，根據(jù)護(hù)理評(píng)估提出問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，并要求學(xué)生模擬臨床情景組織實(shí)施管理。(3)教學(xué)互動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中教師針對(duì)學(xué)生在討論、提出解決方案、實(shí)際護(hù)理操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)引導(dǎo)。根據(jù)不同疾病的病情變化設(shè)置仿真病室環(huán)境，使學(xué)生體驗(yàn)在臨床工作的情景，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力。

1.3考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)操作分兩部分進(jìn)行，理論考核和操作考核兩部分。理論考核部分，2012級(jí)學(xué)生共分28組，2013級(jí)共分22組(每組6-7名學(xué)生，由班委進(jìn)行隨機(jī)分組，理論考試內(nèi)容隨機(jī)抽取，共同作答)。操作考核部分，2012級(jí)學(xué)生共分98組，2013級(jí)學(xué)生共分92組(隨機(jī)抽取的每項(xiàng)操作考試項(xiàng)目，里面涉及3-5個(gè)實(shí)驗(yàn)子項(xiàng)目，由小組成員自行分組完成，其中有單人和雙人及多人共同完成部分，每個(gè)子項(xiàng)目均有不同教師監(jiān)考計(jì)分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.12012級(jí)與2013級(jí)理論成績(jī)比較(表1)

表1　2012級(jí)與2013級(jí)理論成績(jī)比較(分，

2.22012級(jí)月2013級(jí)操作成績(jī)比較(表2)

表2　2012級(jí)與2013級(jí)操作成績(jī)比較(分，

3　討　論

不同學(xué)制學(xué)生考核成績(jī)?nèi)绫?、表2顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因：(1)教學(xué)方式的改革。學(xué)校在改革前期進(jìn)行了全面系統(tǒng)的調(diào)查，參考借鑒并遵循學(xué)科發(fā)展的需要，進(jìn)行課程的刪減，護(hù)理學(xué)核心課程沒(méi)有大的改變。另外臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)開(kāi)通了網(wǎng)上課堂，各項(xiàng)操作已經(jīng)進(jìn)行錄制，學(xué)生隨時(shí)可以網(wǎng)上學(xué)習(xí)并交流，也可以進(jìn)行疑難問(wèn)答，有效的解決了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的難題。再加上前期理論課程和高考成績(jī)沒(méi)有差異性，臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)的成績(jī)沒(méi)有差異性也是可以理解的。(2)教學(xué)方法的改進(jìn)。隨著教學(xué)及學(xué)科的進(jìn)展，課堂教學(xué)的方式逐步多元化，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性及積極性。臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)的上課以學(xué)生為主體，護(hù)生在上課前一周就拿到病例進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，并在網(wǎng)絡(luò)上看課件及向老師提問(wèn)。課堂上教師將學(xué)生分為小組，由學(xué)生進(jìn)行從評(píng)估到護(hù)理措施實(shí)施的全過(guò)程，教師進(jìn)行監(jiān)督點(diǎn)評(píng)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中記憶較深刻，有效的改善了既往教師滿(mǎn)堂灌的弊病，培養(yǎng)了學(xué)生的積極性及創(chuàng)新能力。(3)時(shí)間緊迫感。學(xué)制縮短后，教師會(huì)強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生感到時(shí)間的緊迫性，有效的安排運(yùn)用時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，學(xué)制的改革和課程的設(shè)置沒(méi)有對(duì)4年制學(xué)生的實(shí)踐能力造成影響，不僅節(jié)約了時(shí)間，也減少了經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力也并沒(méi)有下降，也有老師反映四年制學(xué)生的積極性和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)比五年制更高，這與章雅青的研究相符[5]。為了與國(guó)際接軌，緩解目前國(guó)內(nèi)外高等護(hù)理人才緊缺現(xiàn)狀，滿(mǎn)足護(hù)理學(xué)科本身發(fā)展需求，普通護(hù)理本科教育由五年制改為四年制已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。目前全國(guó)尚有個(gè)別院校還處于護(hù)理學(xué)5年制本科招生中?？紤]到學(xué)生與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力和專(zhuān)業(yè)與國(guó)際的接軌，5年制護(hù)理學(xué)教育將逐步被4年制所取代，在這個(gè)過(guò)程中，建議各個(gè)院校的領(lǐng)導(dǎo)互相切磋，優(yōu)化課程體系，研究出一套適應(yīng)中國(guó)現(xiàn)狀、適合國(guó)際接軌、滿(mǎn)足人類(lèi)健康對(duì)護(hù)理本科人才需求的4年制課程設(shè)置[6-7]。既往教學(xué)醫(yī)院帶教老師反饋，我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合能力比較強(qiáng)，同時(shí)也建議進(jìn)一步增加臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)，以突出學(xué)生臨床思維、綜合實(shí)踐能力強(qiáng)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)，縮短理論與實(shí)踐之間的距離。但是本研究有一定缺陷，評(píng)分老師不是同一個(gè)人，分?jǐn)?shù)也存在一定的主觀差異。且本實(shí)驗(yàn)跟蹤時(shí)間較短，暫未對(duì)學(xué)制改革后的這兩屆學(xué)生在即將進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)后的急救能力及基本技能進(jìn)行考察，將來(lái)有待進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)課程設(shè)置的合理性及符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的針對(duì)性。

[1]王席偉，趙岳.臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王席偉，曹永軍，趙珊，等.開(kāi)設(shè)臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)課程促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(5)：41-42.

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(本文編輯馮曉倩)

Influence on effect of educational reform on the clinical nursing experiment teaching

HAN Hao-xian,ZHAO Yue,YAN Gui-ming,et al

(Nursing College of Tianjin Medical University,Tianjin370001)

Objective：To discuss influence on effect of educational reform on clinical nursing experiment teaching.Methods:The nursing class students of 2012 and 2013 grade in the nursing department of our college were selected as the subjects.The students of 2013 grade were experimental group and adopted four-year experimental teaching method,the students of 2012 grade were control group and adopted traditional five-year experimental teaching method.At the end of the course,we compared the theory and skills of two groups.Results:There was no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion:After the reform of the school system, the adjustment of the curriculum of the theory and experiment course was more perfect and reasonable,which accorded with the development of nursing science and the cultivation of nursing talents.

Educational reform;Clinical nursing;Teaching method

370001天津市天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

韓浩賢：女，碩士，實(shí)驗(yàn)師

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點(diǎn)研究課題

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.061