護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法在兒科用藥安全中的應(yīng)用

曾　莉　羅順清　吳利平　李沁嶺　高　櫻　龍春莉

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護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法在兒科用藥安全中的應(yīng)用

曾莉羅順清吳利平李沁嶺高櫻龍春莉

目的：探討護(hù)士與患兒家屬雙人查對(duì)法對(duì)提高患兒用藥安全的作用。方法：2015年6～11月對(duì)我院1589例住院患兒實(shí)施護(hù)士與家屬雙人查對(duì)用藥法，并與實(shí)施前(2014年12月～2015年5月)因患兒身份識(shí)別不當(dāng)所致的給藥差錯(cuò)發(fā)生率及家屬滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：家屬雙人查對(duì)法實(shí)施后無(wú)因患兒身份識(shí)別不當(dāng)所致的給藥差錯(cuò)發(fā)生，住院患兒家屬的滿意率為97.11%高于實(shí)施前的93.56%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)士與患兒家屬雙人查對(duì)法能提高患兒身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，預(yù)防給藥差錯(cuò)發(fā)生，還可提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)士；家屬；雙人查對(duì)；用藥安全

在第5版Joint Commission International (JCI)國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，患者安全目標(biāo)中的第一大目標(biāo)就是正確識(shí)別患者。醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者識(shí)別的準(zhǔn)確性[1]，我院全科病房自2014年開(kāi)始執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)工作流程,并于2015年6月在患兒身份識(shí)別中，采納醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬共同參與的雙人查對(duì)制度，在杜絕因查對(duì)引起的給藥不良事件中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本病區(qū)系有陪護(hù)病房，開(kāi)放床位63張，從2014年12月～2015年11月共收治患兒3141例，病種包括呼吸系統(tǒng)1256例，消化系統(tǒng)971例，循環(huán)系統(tǒng)496例，其他418例。2014年12月～2015年5月作共收治患兒1552例作為實(shí)施前，其中男822例，女730例；平均年齡1.25歲；呼吸系統(tǒng)疾病605例，消化系統(tǒng)疾病476例，循環(huán)系統(tǒng)疾病240例，其他231例。2015年6～11月共收治患兒1589例作為實(shí)施后，其中男843例，女746例；平均年齡1.19歲；呼吸系統(tǒng)疾病651例，消化系統(tǒng)疾病495例，循環(huán)系統(tǒng)256例，其他187例。實(shí)施前后患兒性別、年齡、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法

1.2.1培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)JCI正確識(shí)別患者，護(hù)士長(zhǎng)指定一組護(hù)士進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)：1名護(hù)士當(dāng)患兒，1名護(hù)士當(dāng)家屬，1名護(hù)士模擬實(shí)際護(hù)理操作者，給全科護(hù)士示范并錄像，如何正確與家屬進(jìn)行雙人查對(duì)規(guī)范，每個(gè)護(hù)士進(jìn)行考核，直到完全掌握為止。對(duì)新入科的規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士也納入考評(píng)當(dāng)中，入科培訓(xùn)并考核。

1.2.2實(shí)施流程

1.2.2.1入院告知患兒入院時(shí)進(jìn)行宣傳告知，醫(yī)院支持患兒家屬參與醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的權(quán)利，告知家屬實(shí)行給藥雙人查對(duì)的目的、意義及重要性，取得家屬的理解配合。

1.2.2.2佩戴腕帶正確填寫(xiě)患兒身份識(shí)別碼信息，包括姓名、ID號(hào)、科室、床號(hào)、性別、年齡、過(guò)敏史。

1.2.2.3住院過(guò)程中核對(duì)任何的給藥操作需要身份識(shí)別的情況均邀請(qǐng)家屬一同核對(duì)，具體流程如下：攜執(zhí)行單、貼有標(biāo)示標(biāo)簽的藥物至患兒床旁，開(kāi)放式提問(wèn)：“家長(zhǎng)，請(qǐng)問(wèn)寶寶叫什么名字”或“請(qǐng)問(wèn)孩子叫什么名字”，得到家屬確認(rèn)后,在一同和家屬核對(duì)腕帶信息、執(zhí)行單、藥物、患兒姓名及患兒ID號(hào)，完全正確后再執(zhí)行操作，同時(shí)告知藥物的名稱、作用、副作用、注意事項(xiàng)目的等。充分告知家屬，讓家屬有充分知情權(quán)。給藥操作完成后再次和家屬一同核對(duì)，即給藥治療操作前、中、后均和家屬查對(duì)。

1.2.2.4出院核對(duì)出院醫(yī)囑開(kāi)具后，一起查對(duì)出院帶藥及出院隨訪醫(yī)囑，家屬?gòu)?fù)述出院帶藥使用方法及注意事項(xiàng)，評(píng)估掌握的程度，直到完全掌握為止。在專用醫(yī)患溝通本上征求患兒家屬在住院期間對(duì)給藥查對(duì)工作的意見(jiàn)、住院相關(guān)建議，調(diào)查滿意度。

1.2.3質(zhì)量督查

1.2.3.1身份識(shí)別的范圍在任何涉及患兒給藥干預(yù)的情況下，需要使用姓名+ID號(hào)做為患兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，如提供給藥治療前(如靜脈注射或發(fā)口服藥)，給藥治療操作中以及給藥治療后。

1.2.3.2患者身份識(shí)別碼患者姓名+ID號(hào)，ID號(hào)不同于住院號(hào)，是患兒獨(dú)一無(wú)二所擁有的。

1.2.3.3家屬督查培訓(xùn)家屬，每一項(xiàng)涉及患兒給藥干預(yù)的情況，家屬主動(dòng)參與查對(duì)，問(wèn)清楚、查清楚患兒的給藥情況，起到真正督查作用。

1.2.3.4責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)督查本病房3個(gè)責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)，每個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)6個(gè)患兒，比一般責(zé)任護(hù)士少管2個(gè)患兒，組長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)督查本組20個(gè)患兒的查對(duì)執(zhí)行情況；護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，讓雙人查對(duì)深入家屬、護(hù)士的干預(yù)行為中，形成一個(gè)良好的查對(duì)習(xí)慣。

1.2.3.5院級(jí)層面及護(hù)理部層面督查每月院級(jí)層面有身份識(shí)別專項(xiàng)小組成員進(jìn)行督查。

1.3效果觀察統(tǒng)計(jì)因身份識(shí)別不當(dāng)所致的給藥不良事件，調(diào)查每個(gè)患兒出院時(shí)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)理滿意度。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)施雙人查對(duì)前后給藥不良事件發(fā)生比較(表1)

表1　實(shí)施雙人查對(duì)前后給藥不良事件發(fā)生比較

2.2實(shí)施雙人查對(duì)前后患兒家屬滿意情況比較(表2)

表2　實(shí)施雙人查對(duì)患兒家屬滿意情況比較　例(%)

3　討　論

3.1與患兒家屬雙人查對(duì)法可有效防止因身份識(shí)別引起的給藥不良事件表1顯示，實(shí)行護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法能夠有效地降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，保障護(hù)理安全。劉耐榮[2]的研究表明，雙人核對(duì)輸液法能夠降低兒科病房輸液差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)于減少護(hù)理差錯(cuò)、提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系都具有重要意義。郭雅娣等[3]研究結(jié)果也顯示，實(shí)施床邊雙人核對(duì)制可以降低臨床護(hù)理缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有助于患兒安全管理。然而目前我國(guó)護(hù)士人力短缺，2名護(hù)士在床旁實(shí)施雙人核對(duì)還有很大的困難，與家屬雙人核對(duì)是目前最容易實(shí)施的查對(duì)制度，既可以起到雙保險(xiǎn)的作用，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行，同時(shí)也鼓勵(lì)支持家屬參與到治療、護(hù)理等各種干預(yù)、治療措施中來(lái)。對(duì)家屬而言，對(duì)患兒的各種治療、護(hù)理、藥物、檢查感到心中有數(shù)。

3.2提高患兒家屬滿意度表2顯示，實(shí)行護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法能夠有效提升患兒家屬的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，與謝秀娟[4]的研究結(jié)果一致。與家屬雙人查對(duì)法讓家屬參與其中，患兒及家屬得到極大的尊重，家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)懷備至，細(xì)心周到，密切了護(hù)患關(guān)系，從而提高了家屬的滿意度。

3.3提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)護(hù)士而言，與家屬雙人查對(duì)法的實(shí)施，要求護(hù)士給家屬講解各種藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，督促護(hù)士對(duì)各種藥物專業(yè)知識(shí)非常熟悉，從而很好地與患兒及家屬溝通。為了能準(zhǔn)確回答患兒和家屬對(duì)于用藥等方面的提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)與主管醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)知曉自己分管患兒的病情動(dòng)態(tài)，特別是加強(qiáng)了對(duì)患兒檢驗(yàn)、檢查報(bào)告陽(yáng)性資料的認(rèn)識(shí)，并隨時(shí)查閱專業(yè)書(shū)籍解疑[5]，從而提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.4保障護(hù)士安全、減少醫(yī)患糾紛發(fā)生嚴(yán)格查對(duì)可有效杜絕安全事故，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)之所以神圣，關(guān)鍵在于工作的對(duì)象是人和人的生命 ，關(guān)乎患兒生命健康的醫(yī)療護(hù)理工作責(zé)任重大，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的制度保障。護(hù)理查對(duì)制度既是護(hù)理安全的基礎(chǔ) ，更是自身執(zhí)業(yè)安全的保障[6]。

綜上所述，護(hù)士與家屬雙人查對(duì)法得到JCI專家認(rèn)可，在我院全面推廣，與患兒家屬雙人查對(duì)法可正確識(shí)別患兒身份，可操作性強(qiáng)，同時(shí)也符合支持患者參與醫(yī)療活動(dòng)在要求，值得在兒童醫(yī)院大力推廣。

[1]梁程，陳敏.安全源于細(xì)節(jié)-解讀JCI國(guó)際患者安全目標(biāo)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(5)：474.

[2]劉耐榮.雙人核對(duì)輸液法降低兒科病房輸液差錯(cuò)發(fā)生率的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(21)：3559-3560.

[3]郭雅娣，陶偉麗.實(shí)施床邊雙人核對(duì)制預(yù)防臨床護(hù)理缺陷的實(shí)踐[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013,28(4):472-474.

[4]謝秀娟.雙人核對(duì)護(hù)理模式在急診靜脈輸液中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016,27(7)：1358-1359.

[5]劉光維，劉麗萍，趙慶華.“雙向查對(duì)”制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(4)：913-914.

[6]何存存.談護(hù)理差錯(cuò)的種類分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7 (11B)：2972-2973.

(本文編輯陳景景)

Application of nurse- and-family-double-check method in pediatric medication safety

ZENG Li,LUO Sun-qing,WU Li-ping,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To discuss the effect of nurse and family double check method on improving pediatric medication safety.Methods:From June to November of 2015,1589 inpatients in our hospital were enrolled in the nurse and family double check method.The incidence of drug-induced error due to children identify error and the satisfaction of family members were compared with that before implementation (December 2014-May 2015).Results:There were no more incidence of drug-induced error due to children identify error after the implementation of nurse and family double check method.Family satisfaction of hospitalized children was 97.11%,higher than 93.56% before the implementation.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Nurse and family double check method could improve the accuracy of the identification of children,prevent the occurrence of medication errors, and also improve the family members’ satisfaction with nursing work.

Nurse;Family;Double check;Medication safety

400014重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

曾莉：女，本科，護(hù)師

羅順清，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(臨床護(hù)理)(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào))

2016-06-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.050