優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)椅旁CAD/CAM口腔前牙美學(xué)修復(fù)的影響

張　紅　左小文　趙　青

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)椅旁CAD/CAM口腔前牙美學(xué)修復(fù)的影響

張紅左小文趙青

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)椅旁CAD/CAM前牙美容修復(fù)患者治療滿意度的影響。方法：選擇2014年6月～2015年3月我院修復(fù)科接受治療的60例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療滿意度和焦慮評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)椅旁CAD/CAM口腔美容修復(fù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)治療的滿意度。

美容修復(fù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造(computer aided design/computer aided making，CAD/CAM)技術(shù)與口腔醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，椅旁一次性完成牙齒修復(fù)治療得以實(shí)現(xiàn)，并得到社會(huì)的較多關(guān)注[1]。然而一次就診完成的快捷美容修復(fù)因缺少傳統(tǒng)修復(fù)方式的醫(yī)患溝通及臨時(shí)修復(fù)體，讓該類修復(fù)治療效果常常得不到患者的認(rèn)同，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者及家屬為中心，緊緊圍繞患者的實(shí)際病情與需求展開(kāi)全新的護(hù)理模式[2-3]。本研究通過(guò)引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合椅旁CAD/CAM前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)CAD/CAM美學(xué)修復(fù)患者滿意度及焦慮情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年3月于我院修復(fù)科進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者60例(64顆牙齒)，其中男23例，女37例。平均年齡35歲。上前牙62顆，下前牙2顆。就診原因包括患牙顏色異常、形態(tài)異常或排列異常。隨機(jī)將60例患者等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者性別、年齡、就診原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料與設(shè)備CEREC 3系統(tǒng)設(shè)備、VITABLOCS瓷塊、Variolink N雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑等。

1.3方法對(duì)照組按照當(dāng)前臨床前牙美學(xué)操作規(guī)范常規(guī)接診治療；研究組在診療規(guī)范的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)(專人專科護(hù)理培訓(xùn))，具體如下：

1.3.1心理疏導(dǎo)及美學(xué)設(shè)計(jì)輔導(dǎo)治療前護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，包括向患者講解椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)的原理和方法、治療過(guò)程、與傳統(tǒng)修復(fù)治療的區(qū)別，同時(shí)告知患者操作中有關(guān)的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，消除患者疑慮，緩解患者緊張情緒，營(yíng)造一個(gè)良好、輕松的診療氛圍，提高患者依從性。對(duì)修復(fù)效果預(yù)期值過(guò)高的患者，醫(yī)護(hù)人員除耐心聽(tīng)取其要求，針對(duì)性的解釋，還要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行基本評(píng)估。因?yàn)榛颊叩男睦硪蛩匾约皩?duì)修復(fù)體的期望值，與其對(duì)修復(fù)效果的接受程度密切相關(guān)。在增強(qiáng)其信心的同時(shí)，客觀、詳細(xì)地告知患者的自身實(shí)際情況，如實(shí)告知哪些現(xiàn)狀可以通過(guò)修復(fù)手段改善，哪些要求不能實(shí)現(xiàn)，并達(dá)成共識(shí)。心理疏導(dǎo)過(guò)程中注意觀察患者的言行，選擇心理健康者接受CAD/CAM椅旁即刻修復(fù)。

1.3.2治療中護(hù)理配合治療過(guò)程中護(hù)士引導(dǎo)患者就位，調(diào)節(jié)椅位使患者處于舒適體位，同時(shí)便于醫(yī)師操作以及操作中器械的傳遞。事先向患者解釋醫(yī)師在進(jìn)行牙體預(yù)備的過(guò)程中伴有的牙鉆聲音，不要恐懼、緊張。備牙中護(hù)士將吸唾器置于口底，在患者左側(cè)及時(shí)吸走水分和磨屑，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激咽部導(dǎo)致患者惡心等不適。同時(shí)，注意控制保護(hù)舌體和頰部，并及時(shí)調(diào)整光源，保證醫(yī)師操作視野的清晰。印模制取的護(hù)理配合：采集印模前對(duì)基牙進(jìn)行排齦，隔濕好排齦區(qū)域，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師排齦。醫(yī)師準(zhǔn)備噴霧劑，護(hù)士告知患者在噴感光粉時(shí)屏住呼吸，以防止呼吸道吸入噴霧劑的粉末。協(xié)助醫(yī)師做好隔濕工作，保證基牙及相鄰軟硬組織的干燥。護(hù)士牽拉患者口角或推擋舌體，協(xié)助醫(yī)師攝取光學(xué)印模，同時(shí)協(xié)助固定患者頭部。采像完成后及時(shí)保存數(shù)據(jù)，吸除沖去噴粉產(chǎn)生的口水。醫(yī)師設(shè)計(jì)好修復(fù)體后，護(hù)士在切削單元中安裝好合適大小瓷塊，開(kāi)始修復(fù)體制作，期間讓患者適當(dāng)休息。修復(fù)體切削完成后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行試戴、上釉，最后在患者認(rèn)同效果后，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求四手完成修復(fù)體的試戴、黏接。協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后數(shù)碼照片的拍攝，并做好存檔。

1.3.3美學(xué)修復(fù)術(shù)后健康宣教與指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者填寫(xiě)滿意度調(diào)查表，告知患者CAD/CAM椅旁系統(tǒng)材料的是可切削陶瓷材料，其強(qiáng)度相對(duì)較低、性脆、易斷裂，咬合力產(chǎn)生的應(yīng)力集中是全瓷修復(fù)體折斷的原因之一，囑患者避免讓美學(xué)修復(fù)體牙進(jìn)食時(shí)受力過(guò)大，如禁食堅(jiān)硬的食物、干果等；同時(shí)盡量避免前牙對(duì)刃切斷的咬合動(dòng)作。另外前牙美學(xué)修復(fù)體固位基本上是通過(guò)黏接固位，不正確的使用同樣會(huì)導(dǎo)致黏結(jié)層出現(xiàn)裂紋導(dǎo)致繼發(fā)齲壞，嚴(yán)重者導(dǎo)致修復(fù)體脫落失效。

1.3.4電話回訪與隨訪按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求對(duì)研究對(duì)象建冊(cè)，定時(shí)電話回訪。囑患者正常刷牙，用牙線清理牙間縫隙，定期復(fù)診隨訪，患者復(fù)診時(shí)填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)，進(jìn)行評(píng)分。如發(fā)現(xiàn)咬合不適、修復(fù)體意外崩裂，應(yīng)及時(shí)就診更換，以免形成繼發(fā)齲壞或?qū)ρ浪柙斐蓚Α?/p>

1.4效果觀察采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，等級(jí)包括非常滿意、滿意和不滿意。治療前及治療后指導(dǎo)患者填寫(xiě)SAS評(píng)分表，評(píng)定患者的焦慮情緒及改善程度，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對(duì)治療效果滿意度比較(表1)

表1　兩組患者對(duì)治療效果滿意度比較(例)

2.2兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后SAS比較，組間，不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

CAD/CAM數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)能夠做到椅旁一次性完成牙齒修復(fù)治療，高效、快捷地解決患者的牙齒美觀。然而高效、快捷的治療過(guò)程，醫(yī)患之間缺乏有效的美學(xué)溝通，患者往往對(duì)快速呈現(xiàn)的修復(fù)效果不滿意。本研究中對(duì)照組不滿意的病例主要是對(duì)牙齒形態(tài)、排列；而研究組的1例不滿意者因?yàn)轭伾珕?wèn)題。應(yīng)用CAD/CAM數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者滿意程度，除與臨床口腔醫(yī)師、技師的精心操作有關(guān)外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的配合，尤其是在患者術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行心理輔導(dǎo)，治療效果預(yù)期與患者預(yù)期評(píng)估，健康宣教過(guò)程中的護(hù)理配合，發(fā)揮了無(wú)可替代的作用。

正確的心理護(hù)理是護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中以正確的科學(xué)審美觀為指導(dǎo)、通過(guò)人與人之間良好深入的交流，對(duì)患者的自我認(rèn)知起到積極、正確、良好的引導(dǎo)作用，從而改變求美者不良的心理狀態(tài)[4]。要能夠充分認(rèn)識(shí)到心理因素的好壞對(duì)手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的影響作用[5]。患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生“認(rèn)同效應(yīng)”和“從眾效應(yīng)”，認(rèn)同點(diǎn)越多，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生肯定勢(shì)，心理上產(chǎn)生安全感、信任感及認(rèn)同感，形成積極平和的心理狀態(tài)和對(duì)自我形態(tài)美的良好認(rèn)知，積極調(diào)整心態(tài)，消除自己的不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要利用患者等候就診的時(shí)間及術(shù)后隨訪時(shí)間建立醫(yī)患和諧關(guān)系的橋梁，了解患者對(duì)美的個(gè)性化需求，彌補(bǔ)了快速的CAD/CAM椅旁修復(fù)技術(shù)帶來(lái)的醫(yī)患交流時(shí)間不足問(wèn)題。

CAD/CAM椅旁修復(fù)技術(shù)應(yīng)用三維光學(xué)印模技術(shù)、計(jì)算機(jī)成像只能顯示牙齒及牙齦形態(tài)，患者無(wú)法直觀感受美學(xué)修復(fù)后整體顏面部的改善；一次就診完成沒(méi)有傳統(tǒng)修復(fù)中出現(xiàn)的暫時(shí)過(guò)渡性修復(fù)體，同時(shí)CAD/CAM使用的全瓷材料為成品的可切削瓷塊，顏色相對(duì)單一，在個(gè)別病例中不可避免的與鄰牙存在色差，這些因素都直接會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的引入讓患者了解該項(xiàng)美學(xué)治療效果預(yù)期，有利于甄別患者美學(xué)需求類型，提高CAD/CAM美學(xué)修復(fù)的滿意度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。良好的口腔環(huán)境和正確的使用是口腔美學(xué)修復(fù)體保存持久的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理著重對(duì)患者修復(fù)完成后的健康宣教與隨訪，有利于提高修復(fù)體的生存率，保證患者對(duì)該技術(shù)持久的滿意度。

綜上所述，對(duì)椅旁CAD/CAM口腔美容修復(fù)患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)治療的滿意程度。

[1]韓芳．CEREC3D椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)體的護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：1009-1011．

[2]丁祖烈，陳志鵬．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在額面部美容整形術(shù)的臨床應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(15)：39-40．

[3]劉晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)美容患者護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015(1)：181-182.

[4]秦爭(zhēng)艷,李曉靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)整形美容者的心理影響分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015(3):173-174.

[5]梁惟苓，梁一國(guó)．面部整形手術(shù)患者的心理干預(yù)與心理狀態(tài)的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(4)：217-218．

(本文編輯陳景景)

230001合肥市安徽省合肥市口腔醫(yī)院修復(fù)科

張紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

合肥市自主創(chuàng)新政策“借轉(zhuǎn)補(bǔ)”項(xiàng)目(2015)

2016-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.045