認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用

游　玲　莊　爽

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認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用

游玲莊爽

目的:探討認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者注射前實施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者注射前在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以球后注射的認(rèn)知干預(yù)。采用自制調(diào)查表對兩組患者球后注射相關(guān)知識的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并觀察其遵醫(yī)依從性、一次注射成功率。結(jié)果：實施球后認(rèn)知干預(yù)后，觀察組患者對球后注射相關(guān)知識的了解率均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，一次球后注射成功率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：球后注射對患者的合作態(tài)度要求非常高，實施注射前的認(rèn)知干預(yù)可有效提升患者對球后注射的認(rèn)知水平，提高注射過程中的合作，提高球后注射一次成功率。

球后注射；認(rèn)知水平；認(rèn)知干預(yù)；依從性

眼科球后注射用于白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)容物摘除等手術(shù)，由于注射位置的特殊性，絕大多數(shù)患者對球后注射心存恐懼，在注射過程中對醫(yī)護(hù)人員的配合度差，導(dǎo)致注射難以順利實施，影響疾病治療。因此，在實施球后注射前對患者進(jìn)行有效的健康宣教，提高患者對球后注射的認(rèn)知水平，緩解患者的恐懼、緊張情緒，教會患者注射過程中的配合方法，是球后注射護(hù)理的重要內(nèi)容。臨床雖然有對球后注射患者實施護(hù)理的專題研究，但針對患者實施認(rèn)知干預(yù)的研究尚未報道。本文選擇需實施球后注射的70例觀察組患者再予以認(rèn)知干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例作為研究對象，所有患者均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。所有患者均能和醫(yī)護(hù)人員順暢交流、溝通。男42例，女28例。年齡23～67歲，平均(45.70±6.80)歲。疾病類型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變14例20眼，黃斑變性12例16眼，眼球后炎癥24例32眼，眼內(nèi)手術(shù)患者20例24眼。文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)35例，大專及以上24例。將70例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者注射前實施常規(guī)護(hù)理， 注射室墻上掛球后注射健康宣教資料，逐一向患者講解球后注射的作用、注射過程中注意事項、正確配合方法，并耐心解答患者的疑問。觀察組患者注射前實施認(rèn)知干預(yù)，使患者了解球后注射的相關(guān)事項，積極配合注射操作，具體內(nèi)容如下：(1)護(hù)理人員首先了解患者的基本情況，如學(xué)歷、工作、年齡等，對患者理解健康宣教內(nèi)容的能力做出初步判斷。(2)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者病情感受、情緒狀態(tài)、患者對治療的看法等，初步評估患者對球后注射的認(rèn)知情況，分析患者出現(xiàn)緊張、恐懼、擔(dān)憂的主要原因，為制定患者個性化的認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容提供資料。(3)在對患者基本情況了解后，針對患者的實際情況，制訂個性化的認(rèn)知干預(yù)方案，如微信、視頻等教育方式。對于年齡大、學(xué)歷較低、長期居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者盡量采用生動形象的示范性講解，使患者充分理解病情需要實施球后注射，實施球后注射過程中的注意事項，出現(xiàn)疼痛、刺激等應(yīng)采用的應(yīng)對方法。(4)注重對患者實施心理干預(yù)，向患者講解配合在球后注射中的重要作用，以及球后注射本身的安全性，消除患者對球后注射的恐懼，使其在注射中做好相應(yīng)的配合工作。(5)詳細(xì)講解球后注射對疾病治療的優(yōu)勢，可能存在的疼痛、刺激，以及應(yīng)對疼痛、刺激的方法，詳細(xì)解答患者提出的疑問，使患者充分理解球后注射本身的安全性及對疾病治療的重要性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者對球后注射相關(guān)知識了解率、注射過程中遵醫(yī)依從性及球后注射一次成功率。

1.3.1患者對球后注射知識了解情況調(diào)查采用自制調(diào)查量表對兩組患者球后注射相關(guān)知識的了解情況進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容為：球后注射的作用、注射前注意事項、注射中注意事項、注射后的注意事項、注射中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法。每項分了解、不了解兩項，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，通過提問的方式詢問患者，根據(jù)回答結(jié)果判定了解情況。

1.3.2患者注射過程中的醫(yī)從性調(diào)查對患者注射過程中的合作態(tài)度采用醫(yī)從性進(jìn)行評價，完全遵醫(yī)依從：注射過程中能嚴(yán)格按照護(hù)士的指令配合，順利完成注射過程；部分依從：注射過程中基本能按照護(hù)士的指令進(jìn)行配合，但對疼痛或者刺激不能完全控制而出現(xiàn)眨眼、退縮等行為，影響注射過程；不依從：無法按照護(hù)士的指令完成相關(guān)配合工作，球后注射難以成功實施。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者宣教后對球后注射相關(guān)知識了解情況比較(表1)

表1　兩組患者宣教后對球后注射相關(guān)知識了解情況比較　例(%)

2.2兩組患者醫(yī)從性比較(表2)

表2　兩組患者醫(yī)從性比較(例)

2.3兩組患者球后注射一次成功率比較(表3)

表3　兩組患者球后注射一次成功率比較(例)

3　討　論

球后注射是臨床治療眼睛疾病的一種常用注射給藥方式，即將藥物注射到眼球后部，使藥物在短時間內(nèi)直達(dá)病灶達(dá)到治療的目的[1]。球后注射法常用于眼科手術(shù)麻醉、眼球后炎癥、眼底疾病等[2-3]。向眼球注射藥物是一項專業(yè)性要求高、危險性較大、需要患者有良好合作態(tài)度的注射技術(shù)。合作態(tài)度是成功注射的關(guān)鍵[4-5]，因為眼睛是人體末梢神經(jīng)較為集中的器官，在實施注射過程中，任何輕微的動作都會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、眨眼等本能反應(yīng)，對成功注射極為不利[6-7]。

患者對球后注射的不配合與患者對球后注射相關(guān)知識的缺乏相關(guān)?；颊叱浞至私饬饲蚝笞⑸涞闹委熥饔?、具體操作步驟、注射過程中需要注意事項、可能產(chǎn)生的不適及其原因、不適可能導(dǎo)致的后果、對不適的應(yīng)對方法等知識，會消除對球后注射的恐懼，了解球后注射對眼睛的安全性，消除注射過程中的過度反應(yīng)，理解注射過程中護(hù)士的指令，更好地配合注射過程[8-10]。只有護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，才能使其了解相關(guān)知識，但健康宣教能否有效把知識傳遞給患者，讓患者理解是最大的問題[11-12]。受患者個體差異的影響，如學(xué)歷、生活環(huán)境、年齡、社會因素等，如果對每個患者都采取同樣的宣教方法，勢必會導(dǎo)致部分患者理解出現(xiàn)偏差，達(dá)不到健康宣教的作用[13]。

認(rèn)知干預(yù)則是在充分了解每個患者個體情況及對球后注射認(rèn)知情況的前提下，制訂適合每個患者的認(rèn)知干預(yù)方案，使患者最大程度地理解球后注射相關(guān)知識，在理解的基礎(chǔ)上，更好地配合注射過程護(hù)士的指令，達(dá)到提高注射成功率的效果。結(jié)果顯示，采用認(rèn)知干預(yù)后的患者對球后注射的相關(guān)知識了解率明顯高于對照組(P<0.05)，且注射過程中遵醫(yī)完全依從性及一次注射成功率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明認(rèn)知干預(yù)能顯著提高患者對球后注射相關(guān)知識的了解，提高注射過程中的合作態(tài)度，從而提高球后注射一次成功率。

綜上所述，球后注射對患者的合作態(tài)度要求非常高，實施注射前的認(rèn)知干預(yù)可有效提升患者對球后注射的認(rèn)知水平，提高注射過程中的合作態(tài)度，提高球后注射一次成功率。

[1]王光琳,洪愉,曹娟，等.甲狀腺相關(guān)眼病球后注射法的改進(jìn)及護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(11):1244-1245.

[2]楊碧霜,李亞妹.醋酸奧曲肽微球配制和肌內(nèi)注射法的改良[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):42-43.

[3]李珍.球后注射的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(11):56.

[4]董桂霞.甲狀腺相關(guān)眼病患者球后注射法探討[J].護(hù)理研究,2008,22(3B):727-728.

[5]唐玉花,許奕如,舒香云，等.球旁注射與球結(jié)膜下注射法治療虹膜睫狀體炎的比較研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(12):43-44.

[6]郭凱,李士清,李靜，等.異硫氰酸熒光素-葡聚糖眶后注射觀察鼠視網(wǎng)膜血管的可行性研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(1):19-22.

[7]王紅霞,衛(wèi)玉彩,侯紅艷，等.1例球后注射羅哌卡因致短暫性失明患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):46-47.

[8]劉玉芬,史晶,崔琴，等.球后注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(14):32-33.

[9]姚璟.球后注射臍血干細(xì)胞治療老年性黃斑變性的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):61-62.

[10]王芳.護(hù)理干預(yù)對球后注射患者的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2160-2162.

[11]谷美光.球后注射的臨床護(hù)理及其操作中護(hù)士產(chǎn)生心理障礙的原因和應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):327-328.

[12]吳繼珍,范義湘,梁智欣等.球后注射聯(lián)合云克治療Graves眼病的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(1):69-70.

[13]甘秀翠,王光琳.細(xì)節(jié)護(hù)理在球后注射治療 Graves 眼病中的做法[J].大家健康(下旬版),2015(6):197.

(本文編輯陳景景)

The application of cognitive intervention in patients with retrobulbar injection of eyes

YOU Ling,ZHUANG Shuang

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou515041)

Objective:To explore the effect of cognitive intervention on the patients with retrobulbar injection of eyes.Methods:Selected 70 patients who needed retrobulbar injection of eyes with dated from June 2014 to April 2015 in our hospital as the research object and randomly divided them into control group and observation group.The patients in the control group received routine nursing observation before injection; observation group was treated with cognitive intervention to the ball on the basis of conventional care before injection.The cognitive situations of two groups of patients after retrobulbar injection of eyes were investigated by self-made questionnaire,and the compliance and the success rate of the first injection were observed.Results:After the implementation of cognitive intervention,the related knowledge of patients in the observation group about retrobulbar injection was significantly better than that of the control group (P<0.05).The coordination of observation group was significantly better than the control group (P<0.05).The success rate of retrobulbar injection was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Retrobulbar injection requires high cooperation of patients.The implementation of cognitive intervention before injection can effectively improve the cognitive level of the patients after retrobulbar injection,improve the cooperation during injection process and improve the success rate of retrobulbar injection.

Retrobulbar injection;Cognitive level;Cognitive intervention ;Compliance

515041汕頭市汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心手術(shù)室

游玲：女，本科，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理

2016-05-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.042