延續(xù)護(hù)理干預(yù)對造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者生存質(zhì)量的影響

閆　巖　張　旭　劉月娥　黃　珊

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延續(xù)護(hù)理干預(yù)對造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者生存質(zhì)量的影響

閆巖張旭劉月娥黃珊

目的：探索分析延續(xù)護(hù)理干預(yù)對實施造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者的生存質(zhì)量的影響。方法：選擇在我院接受異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者96例作為研究對象,隨機(jī)等分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的生存質(zhì)量情況進(jìn)行對比。結(jié)果：實施相應(yīng)干預(yù)后，研究組相關(guān)健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組(P<0.05)。實施干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量評分均明顯提升，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者予以針對性延續(xù)護(hù)理，可以有效提升其健康知識掌握率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于提升患者出院后生存質(zhì)量具有積極意義。

延續(xù)護(hù)理；造血干細(xì)胞移植；生存質(zhì)量；影響

近年來，由于多種因素的共同作用，導(dǎo)致白血病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。針對該類患者實施異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)，可以產(chǎn)生明顯的效果，加之近年來的移植技術(shù)不斷完善，免疫抑制藥物的不斷進(jìn)步，患者的生存率隨之不斷提升。但是，干細(xì)胞移植成功并不代表患者可以完全恢復(fù)病前的生存質(zhì)量[2]?；颊咴谛g(shù)后將長期用藥，加之并發(fā)癥以及藥物副作用的影響，其免疫機(jī)制尚未重建等相關(guān)因素的限制，導(dǎo)致患者在完成移植后初期，還無法如同正常人一樣工作生活[3]。為此，我院積極探索將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料本研究中所納入對象均為我院2015年3月～2016年3月收治并實施造血干細(xì)胞移植術(shù)患者，共計96例。男49例、女47例。年齡16～65歲，平均(41.5±6.5)歲。均具有接受造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)臨床病征并確已實施手術(shù)。經(jīng)同意，隨機(jī)等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，其包括患者一般狀況登記隨訪，出院時予以健康知識教育，交代用藥、飲食以及運(yùn)動等注意事項，出院后每3個月予以1次電話隨訪。研究組在此基礎(chǔ)上予以針對性延續(xù)護(hù)理，主要包含以下方面：(1)營養(yǎng)支持[4]。由于患者在接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)過程中消耗較大能量，導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。飲食要做到少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量，盡量選擇清淡、半流質(zhì)或面食。禁食不易消化吸收和具有較強(qiáng)刺激性食物，以促進(jìn)細(xì)胞生長發(fā)育，促進(jìn)白細(xì)胞分化增殖。(2)用藥指導(dǎo)[5]。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或停藥。每周檢查兩次血漿環(huán)抱素濃度，將其作為調(diào)節(jié)藥物劑量的依據(jù)。服用復(fù)方新諾明時，指導(dǎo)患者大量飲水或者配合口服碳酸氫鈉片，以防止引起結(jié)晶尿。服用抗真菌藥期間，必須每隔2周復(fù)查肝功1次，如有肝損害，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師。(3)生活指導(dǎo)[6]。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常性通風(fēng)，不養(yǎng)寵物。引導(dǎo)患者按照先室內(nèi)后室外、循序漸進(jìn)地鍛煉身體，以有效恢復(fù)患者體力，增強(qiáng)其抵抗力。完成移植手術(shù)2個月后，可逐漸增加戶外活動時間。(4)預(yù)防感染[7]。教育患者注意衛(wèi)生，不吃生冷食物，水果以及蔬菜必須嚴(yán)格洗凈。飯菜保證新鮮，防止發(fā)生消化道感染。外出活動以及接觸外界人群時，必須佩戴口罩且每日更換，不到人員聚集處活動。(5)出院隨訪。引導(dǎo)患者學(xué)會自我醫(yī)療保護(hù)，正確判斷潛在危險癥狀以及排斥反應(yīng)。要求其按時回院接受復(fù)查。第1個月每周1次，第2～3個月每2周1次，6個月內(nèi)每月1次，之后每3月1次。(6)心理支持。鼓勵患者及時表達(dá)內(nèi)心感受，積極滿足其心理需求，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，有效避免負(fù)性情緒對其生活質(zhì)量的影響[8]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量、健康知識掌握程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量以SF-36生存質(zhì)量量表[5]收集數(shù)據(jù)，共含9個項目36個問題，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)后相關(guān)健康知識掌握情況比較(表1)

表1　兩組干預(yù)后相關(guān)健康知識掌握情況比較(例)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(表3)

表3　兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較±s)

注：兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

針對患者實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對移植后相關(guān)知識的知曉率。該護(hù)理方式將為患者提供多渠道的學(xué)習(xí)平臺，方式多樣，操作簡單，便于及時咨詢，患者之間便于交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗。本研究中，完成相應(yīng)干預(yù)后，研究組的相關(guān)疾病知識知曉率顯著性超過對照組(P<0.05)，針對患者實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

由于患者粒細(xì)胞缺乏以及免疫抑制劑的使用，完成移植后最常見的并發(fā)癥為感染，發(fā)病率高達(dá)50%～80%，以腸道與呼吸道感染為主。實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中，通過對患者出院后病情、用藥、飲食以及活動等方面實施積極的護(hù)理監(jiān)控，能夠及時強(qiáng)化患者及其家屬的自我保護(hù)意識，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療移植并發(fā)癥，有效消除或減輕相關(guān)并發(fā)癥危險因素。積極干預(yù)后，還能有效提升患者的遵醫(yī)行為。完成異基因干細(xì)胞移植后初期康復(fù)，其任務(wù)較為艱巨，必須要患者及其家屬的共同配合。臨床研究表明，患者完成移植手術(shù)后住院期間，能夠規(guī)范性地實施飲食、生活以及活動，但出院后脫離了規(guī)范性干預(yù)環(huán)境，部分患者僥幸于沒有出現(xiàn)不適而逐漸放松警惕，造成其遵醫(yī)行為大大降低，極大比例的患者需要再次入院治療，這不僅加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。積極實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者對移植并發(fā)癥的重視，從多方面直接干預(yù)其遵醫(yī)行為，引導(dǎo)家屬共同參與，及時糾正不良行為，從而有效提高患者的遵醫(yī)行為，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]龍正美,謝潤蘭,周紅,等.兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白在造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):708-709.

[2]唐玉梅,孫晶晶,許德香.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在造血干細(xì)胞移植中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):977-979.

[3]朱霞明,李惠玲,陸茵,等.問題跟蹤護(hù)理用于造血干細(xì)胞移植期患者的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):735-736.

[4]余旻虹,劉逢辰,王丹,等.41例自體外周血造血干細(xì)胞移植治療POEMS綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):116-118.

[5]曹秀艷,金慧玉.小兒非血緣臍血造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)急性皮膚移植物抗宿主病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):693-694.

[6]韓愛芝.雙腔PICC置管在異基因造血干細(xì)胞移植中應(yīng)用的護(hù)理探討[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):9-12.

[7]張躍男,張靜,丁小萍.異基因造血干細(xì)胞移植并發(fā)急性移植物抗宿主病的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7):47-49.

[8]葛永芹,朱霞明.自體造血干細(xì)胞移植治療T細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1859-1861.

(本文編輯肖向莉)

100020北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液科

閆巖：女，本科，護(hù)師

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.021