系統(tǒng)管理在口腔本科生實習教學改革中的應用*

鐘雯怡，李楊，王鵬，馬彬，李虎，蘭春，袁燕，葛頌

（遵義醫(yī)學院口腔學院口腔預防與兒童口腔科，貴州遵義563003）

系統(tǒng)管理在口腔本科生實習教學改革中的應用*

鐘雯怡，李楊，王鵬，馬彬，李虎，蘭春，袁燕，葛頌△

（遵義醫(yī)學院口腔學院口腔預防與兒童口腔科，貴州遵義563003）

目的探討系統(tǒng)管理法在兒童口腔科臨床實習中的效果。方法將2014～2016年在該院實習的40名口腔臨床實習生按學號編號隨機分為觀察組和對照組，各20人。兩組分別采用系統(tǒng)管理模式和傳統(tǒng)模式帶教，經7周的臨床實習后，進行出科考試。考核內容包括接診、分診處理，與操作者配合，臨床技能考核，病歷書寫，病例分析5項。結果兩組學生接診、分診處理項成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余4項成績觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在實習過程中采用系統(tǒng)管理方法有助于提高兒童牙科臨床教師的工作效率。

教育考核；口腔；臨床實習；教育，醫(yī)學，本科；系統(tǒng)管理；兒童

系統(tǒng)管理是指將零散的東西進行有序地整理、編排形成的具有整體性的管理［1］。在很多跨國企業(yè)的教育培訓中，系統(tǒng)管理是通用的國際做法，其可以在最短的時間內以最少的教育成本為最多的對象進行培訓，并且復制精準，結果恒定，具有可重復性［2］。查閱國內外文獻，該方法在實習生培養(yǎng)中鮮見報道。在目前口腔門診臨床實習帶教中普遍的方式有2種，學生跟不同的教師，或是教師基本固定，但是教學的標準一致性不夠統(tǒng)一，各師各教，實習醫(yī)生的工作規(guī)范性欠妥，對于一些重要的基礎知識掌握得不好，這在日常帶教中經常出現(xiàn)。為盡量避免上述問題的產生及提高口腔醫(yī)生的帶教水平，讓畢業(yè)生更具有實戰(zhàn)能力，本研究借用系統(tǒng)管理的原理對口腔實習教學進行改革。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014～2016年在本院實習的40名本科實習生按學號編號隨機分成對照組及觀察組，各20人。本研究采用單盲法，兩組學生的性別、年齡、專業(yè)考試成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組學生一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究方法科室勞動紀律、接診和分診患者、操作規(guī)范、助手配合、器械使用、兒童行為管理、疾病診治、病例分析、意外防范及處理、質量監(jiān)控等方面都有詳細的細則，即是科室系統(tǒng)。所有帶教教師進行系統(tǒng)培訓，做到標準統(tǒng)一，經考核，標準一致性試驗可靠度為優(yōu)［3］。由指定教師帶教所有實習生。實習生進科后由專門的教師進行入科宣教，介紹科室基本情況、勞動紀律、操作規(guī)范及實習生職責等。所有實習生歸入科室統(tǒng)一排班，從上班第2天起，觀察組和對照組分別采用系統(tǒng)管理模式和傳統(tǒng)模式進行帶教。因兒童口腔科的特殊性兼顧學生動手和醫(yī)療安全，讓實習生處理的所有患兒年齡相仿、完全合作、以齲病和牙髓尖周病為治療對象。帶教教師全程監(jiān)督，把關病歷并簽字?？己私處熍c帶教教師非同一人。

1.2.2觀察組以實習大綱為指導，擬定操作考核目標，在正式接診患者前統(tǒng)一培訓，做到從理論上熟悉細則，與患兒面對面時按標準模式操作。第1周以接診及分診處理、與操作者配合為主，鍛煉病歷書寫，下班時帶教教師對當天發(fā)現(xiàn)的問題進行總結，實習生記下自己的不足，反復復習。第2、3周除了鞏固第1周的訓練外，著重在處置疾病、臨床技能考核，病歷書寫在這個階段能得到很好的鍛煉，按照“實踐-發(fā)現(xiàn)問題-改進-總結”，開始每天接診1～2例患者，隨著熟練度的增加，可以增加到3～4例患者。每天1次總結，每周1次學習，內容以病例分析為主，由1個病例展開，從接診、分診、健康檔案建立、配合、操作、預約復診一個完整的講解，在運行中發(fā)現(xiàn)新問題，對系統(tǒng)進行補充，每天總結后再灌輸給實習生。第4周開始，實習生對科室工作模式有了一個較熟悉的印象，對于常見病能獨立操作。本周除了日常的工作外，重點做一個代表性的病例分析并在業(yè)務學習上向大家匯報。通過查閱文獻了解疾病的流行情況和治療的最新進展。病例分析是向全科師生展示綜合應用醫(yī)學知識解決臨床問題能力的過程，起到以點帶面的作用。

1.2.3對照組以實習大綱為指導，入科宣教后按常規(guī)排班，每周沒有明確突破重點，遇到問題教師講解，沒有系統(tǒng)統(tǒng)一培訓，每天總結不做硬性要求，每周的業(yè)務學習與觀察組相同，接診處置患者量與觀察組相當。

1.2.4考核

1.2.4.1接診、分診處理接診、分診處理分為醫(yī)患溝通、分診前處置、治療計劃制訂并清晰交代給患兒家長、簽署知情同意及健康檔案填寫5項。

1.2.4.2與操作者配合與操作者配合分為術前準備器械、材料，材料的調拌，傳遞器械的準確率，吸唾管的放置。兒童口腔科都是“四手”操作，一個好的操作者首先應該是一名好的配合者，這一項必須過關。

1.2.4.3臨床技能考核根據(jù)兒童口腔科的特點考核根管充填術和開髓失活術。在處置患者時進行，各占一半分值，取二者的和為最后得分。

1.2.4.4病歷書寫根據(jù)遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院門診病歷書寫規(guī)定，每位實習生提交2份初診病歷（必須含2個病種），評分取平均值計分。

1.2.4.5病例分析包括病情資料收集、完整病歷（包括臨床檢查及輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療計劃、處置的分析、涉及科室間會診轉診的記錄小項）。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

除了接診、分診處理項考核成績外，與操作者配合、臨床技能考核、病例書寫、病例分析考核成績觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組學生考核平均成績比較（，分）

表2　兩組學生考核平均成績比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n接診、分診處理與操作者配合臨床技能考核病歷書寫病例分析觀察組對照組20 20 83.65±3.60 81.55±4.29 89.40±4.26a81.05±4.20 90.90±3.49a87.10±2.97 92.20±3.12a87.90±3.01 90.40±5.59a82.80±4.80

3　討論

系統(tǒng)管理理論認為系統(tǒng)作為具有特定功能結構的整體，是由多個有機聯(lián)系、相互作用的分系統(tǒng)所組成，各分系統(tǒng)圍繞著實現(xiàn)整個系統(tǒng)的目標而發(fā)揮作用，其行為受到整體的制約。系統(tǒng)管理在時間維度是過去、現(xiàn)在和未來的統(tǒng)一，在空間維度是局部與整體的從屬關系［4］，基于該原理的緊密整體性現(xiàn)運用在兒童口腔科的實習帶教改革中。

教學醫(yī)院臨床實習最重要的任務就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，教學與臨床相輔相成、相互促進。如何將理論和實踐融合并統(tǒng)一，在規(guī)定的時間內圓滿完成培養(yǎng)任務是必須不斷改進的課題?？谇粚I(yè)是一門獨立性較強的臨床學科，除口腔外科外其他專業(yè)均設在門診，以醫(yī)生獨立操作為主要模式，這就要求口腔專業(yè)畢業(yè)生到了工作崗位要能獨自勝任。為此，根據(jù)兒童口腔科具體情況對過去的教學方法做了大幅度改進，從5個大項把握學生的綜合能力，5個大項里有具體的小項，其內容涵蓋一名兒童口腔科醫(yī)生的臨床工作［5-6］，以此為評價較為全面、客觀。患者進科首先是接診及分診處理，這是考驗醫(yī)務人員與人溝通、對疾病判斷、開具輔助檢查、定下治療計劃并爭取到患兒家長同意治療的一項，是一個長期臨床實踐和溝通能力的綜合體現(xiàn)，不是一個短期的教育可以突破的，兩組學生此項考核成績無顯著差異。該項靈活性和經驗性太強，作為初入臨床的實習生較難達到。但該項在實際臨床工作中相當重要，很多醫(yī)療隱患和醫(yī)患矛盾都起源于溝通障礙和交代有出入，所以這項能力的訓練以后會考慮提前，在進入臨床課程后適當開設醫(yī)患溝通方面的專題課程［7-8］。后4項的標準性較強，反復訓練和總結在觀察組的大腦形成一個標準固定的格式，相當于一個較成熟的臨床路徑去處理患者，所以能力提高顯著。特別是與操作者配合和病例分析，與操作者配合是一對一的講解、演示，病例分析考察了學生對整個治療實施的邏輯性、嚴密性和整體性，是反映理論與實踐能不能很好結合的能力。由此可以看出，標準統(tǒng)一、目標明確、專人負責、階段訓練有重點、每天總結、復習、定期學習的系統(tǒng)培訓模式比傳統(tǒng)方式效率高。這樣訓練的實習生臨床功底較好，為其勝任將來的臨床工作打了很好的基礎。本研究結果顯示，除了接診、分診處理項考核成績外，其余4項考核成績觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明規(guī)范系統(tǒng)的訓練在實習帶教中對學生有效。

綜上所述，實習階段的教學對學生跨入住院醫(yī)生非常重要，目前大多數(shù)教學醫(yī)院的口腔臨床科室對本科生的帶教沒有固定模式。經過多年的實踐證明，傳統(tǒng)帶教的學生，臨床工作不規(guī)范、基礎不牢，標準掌握不一致，帶教方法有很大的改進空間，除了臨床科室局部的改革外，醫(yī)院層面對整體帶教模式的不斷完善具有重要的方向性作用［9］。高水平的帶教可以促進醫(yī)院的快速發(fā)展，教學醫(yī)院是產生未來醫(yī)務工作者的搖籃。有效地利用人力資源，培養(yǎng)優(yōu)秀的學生，讓教學醫(yī)院的實習帶教規(guī)范化，成為名副其實的教學基地，讓學生學到真本領的同時，醫(yī)院如何用好這么多人力資源為廣大教育工作者提供了思考的方向。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.052

C

1009-5519（2016）18-2911-03

貴州省高等學校省級專業(yè)綜合改革項目、貴州省高校省級實驗教學示范中心項目（黔教高發(fā)［2012］426號）；貴州省高等學校教學內容和課程體系改革重點項目、遵義醫(yī)學院醫(yī)學與科技學院教育教學改革計劃項目（JK-11）；遵義醫(yī)學院口腔學院教改項目（［2014］64）。

△，E-mail：2842048387@qq.com。

（2016-03-30

2016-04-20）