斜向腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理

李紅，方雪，陳媛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北武漢430030）

斜向腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理

李紅，方雪，陳媛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北武漢430030）

【提要】探討斜向腰椎椎體間融合術(shù)（OLIF）治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期最佳護(hù)理方法。通過對2015年1月至2016年1月該科收治的35例實(shí)施OLIF的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，并評估手術(shù)時間、術(shù)中出血量，進(jìn)行疼痛量表評分。結(jié)果顯示，35例患者平均手術(shù)時間為（60.1±23.1）min，出血量為（66.1±73.5）mL，術(shù)后疼痛較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。說明OLIF技術(shù)治療腰椎退變性疾病具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。因此，完善全面的護(hù)理措施是保障手術(shù)效果、提高臨床治療效果的重要因素。

腰椎；脊柱融合術(shù)；椎間盤移位；護(hù)理；手術(shù)期間

隨著人們生活方式的改變，腰椎退變性疾病已經(jīng)成為中老年人的重要疾病之一［1］。臨床普遍采用減壓、融合、內(nèi)固定相結(jié)合的方法［2］。法國Silvestre等［3］于2012年報(bào)道了斜向腰椎椎體間融合術(shù)（oblique lateral interbody fusion，OLIF）。該手術(shù)屬于微創(chuàng)腰椎融合手術(shù)的一種，可用于固定融合L2～5節(jié)中一個或多個節(jié)段的椎間盤，其是從正側(cè)腰椎融合手術(shù)（direct lumbar intervertebral fusion，DLIF）的基礎(chǔ)和儀器改良而成的。OLIF能達(dá)到脊椎神經(jīng)減壓和穩(wěn)定脊椎的效果，同時可以避免破壞脊椎的重要支撐組織及椎管內(nèi)神經(jīng)，目前逐漸成為臨床治療腰椎退行性疾病的主要手段。本文回顧性分析在本科行DLIF治療的35例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月本科收治的腰椎間盤突出癥患者35例，其中男15例，女20例；年齡46～71歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)：中度腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)小腿后側(cè)或外側(cè)疼痛、麻木及乏力，休息或下蹲后能繼續(xù)行走，負(fù)重可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重。正規(guī)保守治療3個月無效，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量，采取手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查，提示所有患者均有不同程度的退行性改變。患者均符合臨床診斷入選標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、感染、腫瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)患者［5］。

1.2手術(shù)方法根據(jù)Yeung等［6］描述的YESS技術(shù)，術(shù)前使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視下定位［7］，確定手術(shù)節(jié)段，經(jīng)左下腹腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的肌間隙進(jìn)入腹膜外間隙，在左側(cè)腰大肌和腹主動脈之間安放工作通道，可以完成L1～5各個腰椎節(jié)段的椎間融合術(shù)。OLIF結(jié)束后，患者取俯臥位，于手術(shù)節(jié)段行單側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。記錄手術(shù)時間、術(shù)中失血量。

1.3治療效果譚家昌等［8］報(bào)道微創(chuàng)入路治療下腰椎退行性疾病，術(shù)中涉及硬膜外操作，出血量90～400mL，平均150 mL。OLIF不干擾硬膜外靜脈叢，本組術(shù)中平均出血量（66.1±73.5）mL，基本為皮膚切口出血，術(shù)后不放置引流，優(yōu)于上述報(bào)道。平均手術(shù)時間（60.1±23.1）min，術(shù)后疼痛較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理（1）患者入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹及與患者溝通。（2）術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士了解患者一般情況并做好心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方式、預(yù)后及術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者焦慮心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善相關(guān)術(shù)前檢查，拍攝正側(cè)位X線片，行腰椎CT和MRI檢查，確定手術(shù)方式。（2）術(shù)前3 d指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。訓(xùn)練患者床上進(jìn)行大小便，避免術(shù)后因體位改變引起的尿潴留或排便困難。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察患者術(shù)后臥床24 h，每2小時軸線翻身1次，翻身過程中應(yīng)注意軸線翻身保持整個脊柱在同一力線和冠狀面上，避免扭轉(zhuǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持切口敷料干燥，同時注意觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動情況。

2.2.2飲食指導(dǎo)術(shù)后觀察患者無腹痛、腹脹后可飲溫水，進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物，無不適，可改為普食，禁煙、酒及辛辣、刺激性食物。

2.2.3體位護(hù)理患者術(shù)后4 h平臥，勿翻身，以壓迫止血，術(shù)后第1天可佩戴腰圍下床活動，術(shù)后3 d內(nèi)以臥床休息為主，防止椎間盤再度移位，減輕水腫和粘連。

2.2.4功能鍛煉術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高、踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動，可以有效預(yù)防肌肉萎縮，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后第4天開始鍛煉腰背肌，提高脊柱的穩(wěn)定性，先用五點(diǎn)支撐法，用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上懸空抬起。1周后用三點(diǎn)支撐法，雙臂置于胸前，用頭頂及雙足支撐，全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸，每天2～3次，開始每次抬臀10次，逐漸增加次數(shù)；1周后進(jìn)行飛燕式鍛煉，患者取俯臥位，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕，每天3～4次，每次30 min，見圖1。

圖1　三點(diǎn)支撐法及飛燕式鍛煉圖

2.3并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1預(yù)防排尿困難術(shù)后1 d拔除尿管后指導(dǎo)患者多飲水，早期下床活動，熱敷下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。

2.3.2預(yù)防腹脹術(shù)后囑患者勿進(jìn)食甜食、豆類等產(chǎn)氣食物，順時針方向按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動，減輕腹脹。

2.3.3預(yù)防深靜脈血栓每天被動或主動進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，按摩雙下肢肌肉，以利于靜脈血回流，預(yù)防靜脈血栓形成。

2.3.4腦脊液漏如患者引流量增多，引流液為淡血清樣液體，同時患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等低顱內(nèi)壓癥狀，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液，取頭低腳高位，并嚴(yán)密觀察生命體征變化。

2.3.5椎間隙感染術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染［9］，警惕椎間隙感染的發(fā)生。

綜上所述，OLIF技術(shù)可以提供很好的前柱支撐，并對椎管及椎體骨性結(jié)構(gòu)無明顯影響，對神經(jīng)影響小，無須肌電圖監(jiān)護(hù)。OLIF治療腰椎退變性疾病具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，完善細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃是保障手術(shù)效果、提高臨床治療效果的重要因素，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步試驗(yàn)及中長期臨床觀察。

［1］王志榮，陸愛清，楊惠林，等．Quadrant通道下TLIF術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效分析［J］．中國脊柱脊髓雜志，2014，24（2）：121-126．

［2］賴征文，李敏，熊卜貴，等．微創(chuàng)改良TLIF聯(lián)合單側(cè)釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎退行性疾?。跩］．中國矯形外科雜志，2011，19（10）：816-819．

［3］Silvestre C，Mac-Thiong JM，Hilmi R，et al.Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion：oblique lumbar interbody fusion in 179 patients［J］.Asian Spine J，2012，6（2）：89-97.

［4］晏怡果，王文軍，歐陽智華，等．經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)在治療腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用［J］．中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：204-208．

［5］黃華偉．單側(cè)經(jīng)腰椎間孔椎間融合術(shù)輔助單邊內(nèi)固定治療老年腰椎間盤突出癥近期療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：438-439．

［6］Yeung AT，Tsou PM.Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation：surgical technique，outcome，and complicationsin 307 consecutive cases［J］.Spine（Phila Pa 1976），2002，27（7）：722-731.

［7］沈曉龍，張海龍，顧昕，等．微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)聯(lián)合單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)固定技術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效比較［J］．中國脊柱脊髓雜志，2014，24（4）：344-349．

［8］譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等．微創(chuàng)入路單側(cè)椎弓根釘聯(lián)合關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退行性疾?。跩］．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：910-912．

［9］曹正霖，周守國，黃耀渠，等．彈性棒動態(tài)內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病的初期效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：82-84．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.049

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1009-5519（2016）18-2905-02

（2016-03-26

2016-04-09）