循經(jīng)刮痧對頸型頸椎病所致肩頸綜合征的治療效果觀察

寧承婕

（六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州553000）

循經(jīng)刮痧對頸型頸椎病所致肩頸綜合征的治療效果觀察

寧承婕

（六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州553000）

目的探討循經(jīng)刮痧對頸型頸椎病引起的肩頸綜合征的臨床治療效果及安全性。方法將2013年1月至2015年12月收治的80例頸型頸椎病引起的肩頸綜合征患者隨機分為觀察組（循經(jīng)刮痧組）和對照組（經(jīng)驗刮痧組），各40例。對照組按照傳統(tǒng)經(jīng)驗選擇疼痛部位的穴位及阿是穴進行刮痧；觀察組根據(jù)不同辨證分型，按經(jīng)絡(luò)學(xué)說及遠近配穴原則進行刮痧。1個療程后比較兩組患者的臨床總體療效、癥狀體征改善評分，并評價2種刮痧手法的安全性。結(jié)果觀察組患者的痊愈率和總有效率分別為32.5%（13/40）和92.5%（37/40），顯著高于對照組的17.5%（7/40）和72.5%（29/40），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的各癥狀體征項目積分和總積分均較治療前有明顯下降，與對照組比較，觀察組患者各項目積分和總積分減少更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論刮痧療法對頸型頸椎病引起的肩頸綜合征具有較好療效，安全可靠。循經(jīng)刮痧手法針對性更強，能更好地改善患者的臨床癥狀，臨床總體療效優(yōu)于經(jīng)驗刮痧手法，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎??；肩；綜合征；刮搓療法；循經(jīng)

肩頸綜合征是一種因頸椎退行性病變或長期慢性勞損引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)為肩背部和頸項部酸痛沉重感、上肢乏力、肌筋酸軟等癥候群，嚴重者可導(dǎo)致頸部活動受限，上肢麻木和功能障礙［1］。肩頸綜合征好發(fā)于中老年人和長期伏案工作的人群，起病緩慢、病程長。中醫(yī)學(xué)看來，該病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境等密不可分，發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)為正虛衛(wèi)外不固，而外在條件為感受外邪，根本為經(jīng)脈痹阻，病變常累及肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉［2］。臨床上缺乏特效藥物治療該病，中醫(yī)采用針灸、推拿、刮痧等療法具有一定的療效。本院針灸推拿治療室在傳統(tǒng)經(jīng)驗選穴刮痧的基礎(chǔ)上，采用循經(jīng)刮痧療法治療頸型頸椎病引起的肩頸綜合征取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在本院針推治療室行刮痧治療的頸型頸椎病引起的肩頸綜合征患者80例，隨機分為觀察組（循經(jīng)刮痧組）和對照組（經(jīng)驗刮痧組），各40例。觀察組患者中男18例，女22例；年齡26～63歲，平均（47.3±10.9）歲；病程3～35個月，平均（10.8±6.1）個月；病情嚴重程度采用中醫(yī)證候計分法［7］，癥狀體征總積分（22.76±3.15）。對照組患者中男17例，女23例；年齡27～63歲，平均（47.9±11.3）歲；病程4～36個月，平均（11.3±6.4）個月；癥狀體征總積分（23.15±3.14）。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程及疾病嚴重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有慢性勞損病史，主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴相應(yīng)的壓痛點；（2）X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退行變所致的肩頸部疼痛，其他系統(tǒng)嚴重疾病及精神類疾病患者和懷孕、哺乳期或月經(jīng)期婦女。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者就診時均對其進行運動方式和生活起居的健康教育，并囑患者定期隨訪。刮痧時，采用有厚薄兩邊的天然水牛角刮痧板（厚邊厚度5 mm、薄邊厚度2 mm），將醫(yī)用液狀石蠟作為刮痧介質(zhì)，由經(jīng)過培訓(xùn)的針灸推拿醫(yī)生按照“刮痧操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)”［3］進行刮痧?；颊呷∽唬罁?jù)肩頸部位、穴位及患者耐受程度不同而對癥采用不同的刮痧手法，如面刮法、角刮法及點按法等，每次刮拭15～20 min，1周1次，連續(xù)4次為1個療程。本研究觀察周期為1個療程。

1.2.1.1對照組對照組患者采用經(jīng)驗刮痧法，多以阿是穴為中心，對肩頸疼痛部位的穴位進行刮拭。刮拭路徑從后發(fā)際開始，向下至大椎穴，然后從雙側(cè)肩部至肩胛部，再從大椎穴向下至身柱穴。

1.2.1.2觀察組觀察組患者采用循經(jīng)刮痧法。針灸推拿醫(yī)生采用“望、聞、問、切”四診后，收集患者病情資料，參照“八綱辨證”法對每例患者進行辨證分類，分為實證和虛證兩類，并對不同證型給予不同穴位、經(jīng)絡(luò)刮痧方法［4］。穴位和經(jīng)絡(luò)的選取及刮拭的具體方法：（1）近處循經(jīng)取穴。督脈經(jīng)——風(fēng)府穴至至陽穴，足少陽膽經(jīng)——雙側(cè)風(fēng)池穴至肩井穴，足太陽膀胱經(jīng)——雙側(cè)天柱穴至大柕穴。以面刮法從上而下，由輕到重，痛點重刮，必要時加用點按法。對辨證為實證者采用瀉法為主，用刮痧板的薄邊，重力度、快速（每分鐘刮30次以上）刮拭，直到局部出現(xiàn)紅紫色痧疹；對辨證為虛證者以補法為主，用刮痧板的厚邊，刮拭的力度應(yīng)清淺、速度較慢（每分鐘不超過30次），不要求出痧。（2）遠處循經(jīng)配穴。手掌尺側(cè)緣使用面刮法，雙側(cè)后溪穴使用點按法，雙側(cè)支溝穴至外關(guān)穴使用厲刮法，雙側(cè)合谷穴使用點按法。在此基礎(chǔ)上，辨證為虛證者再增加刮拭點按腎俞、肝俞、脾俞、足三里、血海等穴［5］。在刮痧過程，應(yīng)注意觀察患者的一般情況。當(dāng)患者訴有頭暈、心慌、惡心等癥狀，或出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷等“暈刮”反應(yīng)時，應(yīng)迅速讓患者平躺并立即飲用糖水，而后重刮患者的百會穴、涌泉穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，棱角輕刮人中穴。應(yīng)特別注意的是，不得對空腹和過度疲勞者行刮痧治療；慎對低血壓、低血糖及虛弱患者使用刮痧療法。

1.2.2觀察指標(biāo)經(jīng)過1個療程治療后，對兩組患者的治療效果進行比較。指標(biāo)包括總體療效、癥狀體征改善情況及安全性評價。

1.2.3評價方法

1.2.3.1總體療效評定以國家中醫(yī)藥管理局頒布的《ZY/T001.0-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］為參照。痊愈：頸部活動自如，頸、肩腳及后背部疼痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：頸部活動不受限，但用力轉(zhuǎn)至極限時可有輕微疼痛，頸、肩腳及后背部疼痛消失，可有肩背部酸重感；無效：臨床表現(xiàn)和癥狀無明顯改善。

1.2.3.2癥狀體征改善評價根據(jù)中醫(yī)證候計分法［7］，擬定肩頸綜合征的癥狀體征評分量表（表1），對治療前后積分情況進行比較。

表1　肩頸綜合征癥狀體征評分量表

1.2.3.3安全性評價觀察治療期間患者是否出現(xiàn)因治療相關(guān)的不良事件，包括“暈刮”現(xiàn)象，以及病情是否加重，是否致殘或致死情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總體療效比較觀察組患者的痊愈率、總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者總體療效比較［n（%）］

2.2兩組患者癥狀體征改善情況比較治療前，兩組患者的各癥狀體征項目積分和總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個療程后，兩組患者的各癥狀體征項目積分和總積分均較治療前有明顯下降，與對照組比較，觀察組患者各項目積分和總積分減少更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者安全性評價兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)治療相關(guān)的不良事件。

表3　兩組患者癥狀體征改善情況比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

積分項目觀察組治療前治療后頸肩、背痛頸肩活動受限頸項僵硬頸肩、背重壓痛點放射痛脊柱旁壓痛臂叢牽拉試驗壓頂試驗總積分0.73±0.26ab0.09±0.19ab0.48±0.33ab0.66±0.41ab0.43±0.29ab0.21±0.09ab0.26±0.14ab0.11±0.07ab4.39±3.22ab4.23±0.75 1.37±0.73 5.92±1.42 5.17±1.16 3.25±0.83 1.47±0.73 1.23±0.11 0.38±0.11 22.76±3.15對照組治療前治療后1.45±0.54a0.33±0.26a2.26±1.05a1.47±0.58a0.91±0.69a0.82±0.44a0.81±0.17a0.23±0.12a8.97±3.48a4.09±0.84 1.44±0.81 5.77±1.54 5.21±1.39 3.39±0.81 1.38±0.82 1.17±0.28 0.41±0.15 23.15±3.14

3　討論

在中醫(yī)學(xué)上，肩頸綜合征屬于“頸項痛”、“背痛”、“肩背痛”等范疇，歸屬于痹證。氣血虧虛，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)為起病內(nèi)因；長期勞損，并感受風(fēng)寒濕邪，阻滯筋脈，氣血不通為起病外因，骨、關(guān)節(jié)、氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑的改變最終引發(fā)該病。頸椎為督脈所過，督陽痹阻，氣血不和引發(fā)頸項強痛。左右顧盼不便，累及手之三陽經(jīng)脈，引發(fā)頸肩及相關(guān)部位痛麻無力等癥［8］。

刮痧療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，利用特定的器具，通過刮、擠、刺等手段刺激人體經(jīng)絡(luò)、穴位和病變部位，起到開通腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)整陰陽平衡的作用［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，刮痧的刺激過程能使頸肩部皮膚毛細血管擴張，加快局部血液循環(huán)，增強局部代謝過程，從而促進局部炎癥和致痛物質(zhì)的分解［10］。與采用經(jīng)驗刮痧手法的對照組比較，本研究中的觀察組采用循經(jīng)刮痧法，即采用遠近配穴法，針對性更強。近處選取督脈、足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)及經(jīng)絡(luò)上的重要穴位，按照督脈總督諸陽，上通于腦，內(nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，即“凡治先開督”的觀點，先對督脈進行刮拭以疏通督脈，振奮陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣；同時，足少陽膽經(jīng)循行于人體頭、身側(cè)面，可以調(diào)節(jié)各臟腑功能；足太陽膀胱經(jīng)，其重要作用在于平衡膀胱經(jīng)經(jīng)氣，促進氣血運行，活血化瘀，促進臟腑平衡［10-11］。遠處選取手太陽小腸經(jīng)上的手掌尺側(cè)緣和后溪穴位，手少陽三焦經(jīng)上的支溝至外關(guān)穴位和手陽明大腸經(jīng)上的合谷穴位。后溪穴通督脈，依據(jù)全息理論，后溪與頸項部相對應(yīng)，又能夠通過大椎穴通調(diào)局部經(jīng)脈氣血，以達到逐癖通痹的作用。支溝穴、外關(guān)穴能治療肩酸、落枕、項強等；合谷是手陽明大腸經(jīng)上的原穴，為臨床特效穴位，屬于人體中治療范圍較廣的穴位之一，對頭面頸部各種疼痛有良好的治療效果［12］。本研究結(jié)果顯示，循經(jīng)刮痧療法治療肩頸綜合征的臨床總體療效優(yōu)于經(jīng)驗刮痧療法，對患者的臨床癥狀體征改善效果更顯著，與顧平等［10］報道的結(jié)果一致。

綜上所述，刮痧療法對頸型頸椎病引起的肩頸綜合征具有較好的療效，安全可靠。循經(jīng)刮痧手法針對性更強，能更好地改善患者的臨床癥狀，臨床總體療效優(yōu)于經(jīng)驗刮痧手法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.042

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1009-5519（2016）18-2890-03

（2016-07-25）