對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的調(diào)查研究

吳 瑩 曾海漫 余艷飛 姜 輝陳偉軍.浙江省溫州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江溫州35000；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，浙江溫州35000；3.浙江省溫州市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州35000；.浙江省溫州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江溫州35000

對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的調(diào)查研究

吳 瑩1曾海漫1余艷飛2姜 輝3▲陳偉軍4
1.浙江省溫州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，浙江溫州325000；3.浙江省溫州市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州325000；4.浙江省溫州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江溫州325000

目的調(diào)查對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的效果。方法將2014年1月～2015年12月我院收治的61例OSAHS合并高血壓患者作為調(diào)查對象，隨機分為人文關(guān)懷組（觀察組）31例及對照組30例。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療及正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP），人文關(guān)懷組在對照組的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷，比較兩組的SBP、DBP變化水平，以及焦慮評分的變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（97%vs 87%，P＜0.05），觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的調(diào)查結(jié)果證實，人文關(guān)懷療能明顯緩解患者的焦慮情緒，消除其消極情緒，顯著降低患者的血壓水平，對促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

人文關(guān)懷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；焦慮；滿意度

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀［1］。OSAHS可以引起多器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)的損傷，產(chǎn)生大量并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類的健康，流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約50%～60%的OSAHS患者患有高血壓，與此同時，大約50%的高血壓患者患有OSAHS［2-3］。長期高血壓會進(jìn)一步引起心臟的改變，尤其是左心室結(jié)構(gòu)及功能的改變。由此可見，OSAHS患者與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。OSAHS與高血壓常合并出現(xiàn)且更易伴發(fā)肥胖和糖脂代謝紊亂等心血管危險因素，是心血管危險因素聚集發(fā)生的常見人群。及時有效的治療及護(hù)理不僅可以緩解患者的焦慮心理，提高滿意度，更可以有效的控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。人文關(guān)懷護(hù)理是近幾年的產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理念，受到了眾患者及專家的一致好評［4-6］。本文對OSAHS合并高血壓患者實施人為關(guān)懷的效果進(jìn)行調(diào)查分析，為如何更好地預(yù)防OSAHS合并高血壓提供參考依據(jù)。

表1 兩組入選患者的臨床資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月溫州市中心醫(yī)院收治的高血壓患者61例為研究對象，選定患者均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠及肺功能檢查，依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》及《中國高血壓防止指南（2010年修訂版）》［4-5］確診同時合并OSAHS，所有高血壓患者均符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010年中國高血壓防治指南》，基本生活自理，無認(rèn)知障礙。本組患者男43例，女18例，年齡44～63歲，平均（53.3± 5.8）歲，收縮壓（163±16）mmHg，舒張壓（98±13）mmHg。將61例患者分為觀察組31例及對照組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓水平等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均給予用藥干預(yù)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等。對照組予常規(guī)藥物治療及輔助正壓通氣（CPAP）治療，具體如下：（1）與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任；（2）根據(jù)醫(yī)囑給予患者每日至少監(jiān)測血壓q8h；（3）予正壓通氣（CPAP）治療6～8 h；采用通氣治療后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)化學(xué)感受器對高碳酸血癥的敏感性提高，減輕組織水腫，可顯著改善患者高碳酸血癥及低氧血癥，對患者睡眠時的呼吸狀態(tài)進(jìn)行改善，同時，對高碳酸及低氧血持續(xù)正壓通氣后．患者胸腔內(nèi)負(fù)壓大大降低，回心血量減少，心輸出量下降，收縮壓降低；（4）予低脂低鹽飲食，戒煙限酒，囑咐患者盡量少食用高脂肪和含膽固醇的食物，同時指導(dǎo)其攝入相應(yīng)的瓜果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白，一方面可改善血管環(huán)境狀態(tài)，另一方面逐漸達(dá)到營養(yǎng)均衡，消除剩余熱量［7］。觀察組在此基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本，關(guān)心人、愛護(hù)人，也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷；人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能、幫助患者恢復(fù)并保持健康的一種過程［7-9］。具體如下：（1）心理護(hù)理：重視心理護(hù)理，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現(xiàn)心理及精神改變，包括焦慮、抑郁等癥狀，其中以抑郁最為多見［10］。因此，在臨床工作中要有足夠的耐心傾聽和解釋，給予患者心理干預(yù)，排除負(fù)面情緒，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者控制情緒，保持平靜心態(tài)；（2）加強健康宣教，根據(jù)患者的自身情況制定鍛煉運動，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制體重，及時門診隨訪，積極治療耳鼻方面疾??；（3）激勵模式：時效性激勵是一種整體性、個性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理激勵模式，有效的激勵及對患者時效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會支持系統(tǒng)等多方面達(dá)到最佳狀態(tài)［11］，針對消極的患者，護(hù)理人員通過舉例成功案例增加患者治療的積極性，并提供交流平臺，通過與成功案例患者交流，學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉的方法，提高生活質(zhì)量；（4）提供安靜、舒適的治療環(huán)境，限制探視人員，保證患者擁有充足的睡眠，指導(dǎo)患者選擇合適的體位。側(cè)臥位：側(cè)臥位有助于改善患者氣道阻塞，抬高患者頭部，采用與水平位30°～45°的睡姿為佳［12］；（5）建立回訪記錄：通過對患者的電話、疾病信息等建檔，定期隨訪，了解患者病情，督促患者定期門診隨訪；（6）開展家庭干預(yù)模式：臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性疾病患者實時進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者快速建立自我護(hù)理的觀念，提升對疾病相關(guān)知識的了解，從而在生活中不斷的自我提示、暗示，促使自護(hù)能力逐漸提升；鼓勵家屬參與患者的康復(fù)過程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查方法根據(jù)收集的病例資料，調(diào)查入選患者的性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。同時自行編制設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的焦慮心理評分、護(hù)理滿意度情況；要求調(diào)查對象理解問卷內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行回答或填寫問卷，問卷回收率100%。由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門診完成并留下聯(lián)系方式，每位患者單獨完，分為3 d進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行焦慮心理評分。評價標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［13］；（2）護(hù)理滿意度調(diào)查；主要包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境等方面，分為滿意、一般、不滿意三個級別?？偡?00分，80分以上為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意［14］。（3）進(jìn)行血壓數(shù)值的統(tǒng)計；血壓測量按我國目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每日8：00～10：00測坐位血壓，安靜休息5～10 min后測坐位右臂肱動脈壓，連續(xù)測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分?jǐn)?shù)值的比較

見表2。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分?jǐn)?shù)值的比較s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分?jǐn)?shù)值的比較s，分）

注：與干預(yù)前比較，t=3.42、5.23，*P＜0.05；與對照組比較，t=4.36，#P＜0.05

組別n時間SAS評分對照組30觀察組31干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后58.1±8.6 54.6±5.7*57.8±8.3 41.7±7.2*#

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

見表3。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

見表4。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（97%vs 87%，P＜0.05）。

表4 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人類的生命健康安全，其中高血壓成了心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，且日趨年輕化。高血壓的發(fā)病受許多因素影響，其中，據(jù)研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系密切，OSAHS是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素［15-17］。OSAHS伴高血壓的患者在不斷增加，導(dǎo)致心腦血管意外等疾患的發(fā)病率也在明顯上升。隨著醫(yī)療改革體系的不斷深入，人文關(guān)懷成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一，將與醫(yī)療、護(hù)理、治療置于同等重要的地位。

人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷患者的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員只有擁有了人文關(guān)懷，真正擁有守護(hù)生命的能力。對入選患者實施人文關(guān)懷，體現(xiàn)了尊重患者的生命價值，滿足患者的個性需要，表達(dá)對患者的關(guān)愛情感等［18］。據(jù)有關(guān)研究表明，若患者在治療期間存在抑郁、焦慮等不良情緒，誘發(fā)心血管疾病幾率較無抑郁和焦慮癥狀的患者幾率更高，不利于改善患者的預(yù)后，通過對患者實施人文關(guān)懷干預(yù)措施，包括心理疏導(dǎo)、健康教育及激勵模式、開展家庭干預(yù)模式等方面內(nèi)容，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，使患者更好的配合治療，同時鼓勵家屬積極參與患者的治療過程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量［19-25］。

本研究通過對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷效果的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組干預(yù)后的SAS評分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），說明人文關(guān)懷能顯著緩解OSAHS合并高血壓患者的焦慮情緒。同時觀察組患者的血壓控制較治療前降低（P＜0.01），且與對照組比較血壓數(shù)值下降更顯著（P＜0.01），且觀察組患者的滿意度也顯著提高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明人文關(guān)懷能夠顯著提高患者的治療滿意度，緩解焦慮心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，使患者更好的配合治療。萬艷玲等［26］也證實了上述觀點。

綜上所述，對OSAHS伴高血壓患者實施人文關(guān)懷效果確切，人文關(guān)懷注重患者身心雙方面的需求，消除了患者的焦慮等負(fù)性心理與情緒，加強了與患者的溝通、交流，有效的控制了血壓，提高了護(hù)理滿意度，為疾病的有效控制提供了必要的保證與基礎(chǔ)，對促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

［1］席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：287-289.

［2］謝晟，鄧燕．阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓關(guān)系的最新研究進(jìn)展［J］.心血管病防治知識，2015，12：152-154．

［3］李南方，韓瑞梅，嚴(yán)治濤，等．高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心血管危險因素分析［J］．中華高血壓雜志，2011，19（4）：361-362．

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12．

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2010年）［J］．中華心血管病雜志，2011，39（6）：579-615．

［6］王慧勤，謝秀華．懸雍垂鄂咽成形術(shù)和鼻部手術(shù)同時完成治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣量綜合征［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：71-72．

［7］杜鳳.高血壓的飲食護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：150.

［8］李紅霞，白莉.人文關(guān)懷護(hù)理在老年病患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（11）：175.

［9］宋漢歌，羅小楠，胡雪慧，等.落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，11（6）：61-63.

［10］于守麗，呂巧英．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征持續(xù)正壓通氣的效果觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12B）：2433-2434．

［11］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：178-179.

［12］黃惠琨，范子英，盧燕珊，等.家庭隨訪健康教育對門診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴高血壓患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：79-81.

［13］魏維平，高淑敏.家庭護(hù)理干預(yù)對社區(qū)肺心病病人自護(hù)能力的影響［J］.護(hù)理研究，2007，4（21）：1121-1126.

［14］馬秀玲.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：127-128.

［15］翟飛飛.人文關(guān)懷護(hù)理模式對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（3）：108-110.

［16］劉芳.老年心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）：93-95.

［17］李蕊.臨床護(hù)理干預(yù)在老年心肌梗死患者恢復(fù)期中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，（9）：99-102.

［18］曾志勇，劉宏.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，26（21）：14-15.

［19］Claudio L，Milanova M，Gugger M，et al.Sleep disordered breathing and acute ischemic stroke：Diagnosis risk factors treatment evolution，and long term clinical outcome［J］.Stroke，2006，37（4）：967-972.

［20］Zoccal DB，Bonagamba LG，Oliveira FR，et al.Increased sympathetic activity in rats submitted to chronic interttent hypoxia［J］.Exp Physiol，2007，92（1）：79-85.

［21］Lai CJ，Yang CC，Hsu YY，et al.Enhanced sympathetic out flow and decreased baroreflex sensitivity are as sociated with in termittent hypoxia-induced system ichypertension in conscious rats［J］.J Appl Physiol，2006，100（6）：1974-1982.

［22］趙微微，祖重陽，賈銳，等.人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的影響及效果評價［J］.健康周刊，2016，3：22-23.

［23］郭瑞.醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用狀況研究［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［24］楊術(shù)蘭.人文關(guān)懷護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：73-74.

［25］徐敏，王麗萍.人文關(guān)懷護(hù)理對高血壓患者的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（5）：475-476.

［26］萬艷玲.原發(fā)性高血壓患者的人文關(guān)懷護(hù)理效果評價［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，30（12）：11.

Investigation and study on the implementation of humanistic care for patients with OSAHS complicated with hypertension

WU Ying1ZENG Haiman1YU Yanfei2JIANG Hui3CHEN Weijun4
1.Department of Cardiovascular Medicine，Zhejiang Province Wenzhou City Central Hospital，Wenzhou325000，China；2.ICU，Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325000，China；3.Operation Room，Zhejiang Province Wenzhou City Central Hospital，Wenzhou325000，China；4.ENT Department，Wenzhou Central Hospital，Wenzhou325000，China

Objective To investigate the effect of humanistic care on the patients with OSAHS complicated with hypertension.Methods 61 cases of OSAHS with hypertension in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into the humanities concern group（the observation group）（n=31）and the control group（n=30）.The control group was given routine antihypertensive drug treatment and positive pressure ventilation（CPAP），the humanities concern group was given humanistic care of humanistic care on the basis of the control group，the SBP，DBP level，and the change of anxiety score and the nursing satisfaction were compared between two groups.Results Through the survey，the observation group patients with increased humanistic care，the SAS score was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），satisfaction of patients in observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（97%vs 87%，P＜0.05），the blood pressure improvement of observation group was improved significantly than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The implementation of humanistic care in patients with hypertension in OSAHS patients proved that humanistic care therapy can relieve anxiety emotion of patients，eliminate the negative emotions，reduce the patient's blood pressure level，it plays an important role in promoting the rehabilitation of patients，is worthy of promotion.

Humanistic care；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Hypertension；Anxiety；Satisfaction

R471

B

1673-9701（2016）26-0148-04

2016-04-20）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（2012KYA174）

▲通訊作者