腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效觀察

徐福彥淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院婦產科，山東淄博255120

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效觀察

徐福彥
淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院婦產科，山東淄博255120

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效。方法選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例于婦產科行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥并不孕患者作為研究對象，所有患者術后根據是否應用藥物治療分為觀察組和對照組，對照組不予輔助藥物治療，觀察組加用孕三烯酮進行治療，比較兩組月經恢復時間、兩組治療后的療效及隨訪期間的妊娠率。結果觀察組治療后的總有效率為83.33%，對照組治療后的總有效率為60.00%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組月經恢復時間（26.9±3.1）d，對照組的月經恢復時間（37.2±4.2）d，兩組月經恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組隨訪3～24個月期間總妊娠率為83.33%，顯著高于對照組的60.00%，兩組總妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕可以提高妊娠率，療效確切，安全性好，值得廣泛推廣和應用。

子宮內膜異位癥合并不孕；腹腔鏡；藥物；妊娠率

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，除痛經外，其最突出的癥狀就是不孕［1］。子宮內膜異位癥是女性不孕的重要原因之一，子宮內膜異位合并不孕的治療一直是婦產科領域的難題。子宮內膜異位癥并不孕治療的目的除了緩解癥狀，更重要的是使其恢復生育功能［2］。EM合并不孕癥治療的方法包括保守性手術（包括傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術）和藥物治療（包括單純藥物治療和術后聯(lián)合用藥）［3］。腹腔鏡現(xiàn)成為診斷及治療EM的金標準，其除了可以清除子宮內膜異位病灶，在達到診斷疾病的同時還可以進行相應的治療［4］。但腹腔鏡在診治子宮內膜異位癥的臨床應用過程中存在一定的局限性，因而合并不孕的內異癥患者往往需要術后聯(lián)合藥物治療以提高受孕率、延緩復發(fā)［5］。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例于婦產科行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥并不孕患者作為研究對象，年齡22～39歲，術前排除嚴重肝腎功能不全、心臟病、高血壓、糖尿病患者以及排卵障礙、盆腔結核、子宮畸形或內膜病變引起的不孕及生殖道發(fā)育異常、免疫問題和男方精液異常等。子宮內膜異位癥的發(fā)病程度按照美國生殖協(xié)會分期標準r-AFS分期分為四期，所有患者術后根據是否應用藥物治療均分為觀察組和對照組，兩組患者的平均年齡、r-AFS分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡手術，對有粘連者行盆腔粘連分解術；對合并卵巢內膜樣囊腫者行囊腫剝除術并酌情重建卵巢；對合并子宮腺肌瘤者行腺肌瘤剝除術。對封閉的直腸子宮陷凹進行分離，恢復其正常解剖形態(tài)及暴露雙側宮骶韌帶。同時術中見輸卵管形態(tài)異常者，行輸卵管通液、輸卵管整形術或行宮腔鏡輔助輸卵管插管術，并于術后第2天再次行輸卵管通液術。術后對照組不予藥物治療，觀察組于術后月經來潮第1天予孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，連用3個月。

1.3 評價指標

（1）兩組月經恢復時間。（2）術后隨訪3～24個月，每3個月復診1次，了解并記錄癥狀緩解情況及隨訪3個月、4～12個月、13～24個月的妊娠情況。（3）療效評價：經期腹痛完全消失或妊娠為有效，經期腹痛好轉或妊娠為基本有效，未妊娠或經期腹痛無好轉為無效［6］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間對比分析采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組治療后未妊娠或經期腹痛無好轉5例，觀察組治療后的總有效率83.33%，對照組治療后未妊娠或經期腹痛無好轉12例，對照組的總有效率60.00%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組入選患者的臨床資料比較

表2 兩組治療后的療效比較［n（%）］

2.2 兩組月經恢復時間比較

觀察組的月經恢復時間為（26.9±3.1）d，對照組的月經恢復時間為（37.2±4.2）d，兩組月經恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.342，P＜0.05）。

2.3 兩組治療后不同時間妊娠率比較

60例子宮內膜異位癥合并不孕患者治療后隨訪3～24個月，用藥后1年內妊娠27例，1～2年間妊娠16例（其中Ⅲ、Ⅳ期患者9例）。其中觀察組隨訪3～24個月期間的總妊娠率為83.33%，顯著高于對照組的60.00%，兩組總妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不同時間妊娠率比較［n（%）］

2.4 不良反應

兩組患者均完成治療，其中孕三烯酮組發(fā)生陰道點滴出血4例，體重增加1例，未予特殊處理。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年上升。子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)主要包括不孕、慢性盆腔痛、性交痛及痛經等，其中約20%～40%的EMS患者合并不孕［7］。

子宮內膜異位癥引起不孕的機制較復雜，考慮可能與腹腔內微環(huán)境的改變密切相關。EMS合并不孕患者腹腔液中巨噬細胞活性增強，細胞因子濃度增加對受精、卵細胞分裂及輸卵管拾卵等生殖過程可能有阻礙作用從而引起不孕［8-9］。

目前研究認為腹腔鏡手術是EMS合并不孕患者的首選和基礎治療。腹腔鏡能徹底地清除微小病灶，分離粘連，恢復盆腔正常解剖結構［10-12］。但腹腔鏡手術也存在局限性，因異位內膜所處部位特殊且復發(fā)率高，故腹腔鏡術后予以藥物輔助治療對于提高妊娠率、降低復發(fā)率具有重要作用。近年來，腹腔鏡術后聯(lián)合藥物療法逐漸成為目前治療EMS合并不孕的趨勢。腹腔鏡術后聯(lián)合藥物治療可以抑制術中沒有清除干凈的部分病灶，使殘余的異位病灶萎縮壞死，改善盆腔環(huán)境及盆腔臟器功能，恢復卵巢的排卵功能，改變宮腔的環(huán)境，從而有利于受精卵著床，提高受孕率，降低復發(fā)率［13］。

本研究將60例行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥并不孕患者分為兩組，對照組不予輔助藥物治療，觀察組加用孕三烯酮治療，其中孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素，具有抗孕激素和抗雄激素作用，其在體內通過抑制垂體促性腺激素，使LH和FSH下降，進一步抑制卵巢功能，減少雌激素的合成；另一方面直接抑制子宮內膜及異位內膜，使異位病灶細胞失活及退化。且該藥在血漿中半衰期長達28 h，每周僅需用藥2次，用藥方便。司守娜等［14］將126例子宮內膜異位癥伴不孕患者采取隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組62例采用腹腔鏡手術治療，觀察組64例在對照組的基礎上加用孕三烯酮治療，結果顯示，觀察組的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的87.1%，觀察組的妊娠率為29.7%，顯著高于對照組的16.1%，組間差異有統(tǒng)計學意義，證實腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效滿意，明顯優(yōu)于單獨的手術治療且安全性可靠，是臨床首選的治療方案之一。劉衛(wèi)紅［15］將單純采用腹腔鏡手術治療的68例EMS合并不孕癥患者設立為對照組，68例采用腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療的中重度子宮內膜異位癥患者設立為觀察組，術后6、12、18、24個月兩組復發(fā)率比較差異顯著性，且觀察組患者術后6、12、18、24個月妊娠率分別為32.35%、39.71%、44.93%、57.35%，分別顯著高于對照組11.76%、19.12%、25.00%和32.35%，差異有統(tǒng)計學意義，進一步證實在腹腔鏡手術治療的基礎上聯(lián)合應用藥物治療中重度子宮內膜異位癥并發(fā)不孕癥可有效提高療效，促進患者盡早妊娠。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（83.33%vs 60.00%，P＜0.05）。觀察組月經恢復時間顯著快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義［（26.9±3.1）d vs（37.2±4.2）d，P＜0.05）。隨訪3～24個月，觀察組的總妊娠顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（83.33%vs 60.00%，P＜0.05），與李琳等［16］報道的觀點是一致的。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕可以提高妊娠率，療效確切，安全性好，值得廣泛推廣和應用。

［1］單莉莉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2009，5（3）：52-53.

［2］劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：415-416.

［3］劉琴.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥療效分析［J］.泰州職業(yè)技術學院學報，2011，11（1）：4-5.［4］劉芳，練曉勤，溫寶寧，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2014，20（7）：1089-1090.

［5］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：330.［6］丁紅巖.腹腔鏡術后聯(lián)合諾雷德治萬子宮內膜異位癥萬效分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（3）：349-350.

［7］陳作珍.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥52例療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（15）：1821.

［8］申清香，何鳳英，魏付橋.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內膜異位癥的療效分析［J］.中國臨床研究，2011，24（2）：127-128.

［9］楊麗曄，張梅，崔友紅.腹腔鏡術后聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥72例臨床觀察［J］.云南醫(yī)藥，2012，33（4）：376-377.

［10］周丹，劉嘉茵.不同藥物輔助治療腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（21）：104-105，108.

［11］劉素芬.單純腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥和腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥的療效比較分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（16）：30-32.

［12］周冬香.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮和中藥治療子官內膜異位癥的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16（16）：105-106.［13］唐巧，孫桂蓉，劉高焰.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析［J］.四川醫(yī)學，2013，7（26）：1025-1027.

［14］司守娜，柳書勤.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析［J］.中國婦幼保健，2012，24：3905-3806.

［15］劉衛(wèi)紅.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內膜異位癥合并不孕癥［J］.臨床醫(yī)學，2012，32（12）：80-81.

［16］李琳，成莉，周敏，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內膜異位癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（34）：71-72.

Clinical observation of laparoscopy combined with drug therapy in treatment of endometriosis associated infertility

XU Fuyan
Department of Obstetrics and Gynecology，Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo255120，China

Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopy combined with drug therapy in treatment of endometriosis associated infertility.Methods From January 2012 to January 2014，selected 60 patients admitted to our hospital for obstetrics and gynecology laparoscopic surgery of endometriosis and infertility patients as the research object，all the patients according to whether the application of drug treatment were divided into observation group and control group，control group was given adjuvant drug treatment，the observation group added gestrinone treatment，the menstruation recovery time，the efficacy，and the pregnancy rate in follow-up period were compared between two groups.Results The total effective rate of the observation group after treatment was 83.33%，the control group was 60.00%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.In the observation group，menstrual recovery time was（26.9±3.1）d，the control group was（37.2±4.2）d，there was significantly difference between the two groups（P＜0.05）. Followed up for 3-24 months，the total pregnancy rate of observation group was 83.33%，significantly higher than that of control group（60.00%），and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopy combined with drug in treatment of endometriosis associated infertility can improve pregnancy rate，has exact effect，good safety，it is worth widely spread and application.

Endometriosis combined with infertility；Laparoscopy；Drug；Pregnancy rate

R71

B

1673-9701（2016）26-0058-03

2016-06-13）