靜脈輸液藥物外滲的預防及處理探討

殷春健周亞敏馬文燕*

（1 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2 江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

靜脈輸液藥物外滲的預防及處理探討

殷春健1周亞敏2馬文燕1*

（1 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2 江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

目的 探討靜脈輸液過程中藥物外滲的預防措施和處理方法。方法 選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過程中出現藥物外滲的116例患者，對其藥物外滲的原因及處理措施進行回顧分析，據此研究藥物外滲的預防和處理措施。結果 經過我院醫(yī)務人員對116例患者進行及時的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。結論 正確及時的處理措施可以使患者藥物外滲現象快速消失，同時做好藥物外滲的提前預防，也可以有效減少外滲發(fā)生的可能性。

靜脈輸液；藥物外滲；預防及處理

靜脈輸液是藥物治療疾病的一種醫(yī)療方法，即把血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質直接注射到靜脈中［1］。藥物外滲是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲藥物可使局部組織產生炎性反應，皮膚出現紅腫、皮下硬結及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴重者可出現皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導致殘疾。因此，靜脈輸液中要預防藥物外滲現象的發(fā)生，出現藥物外滲時醫(yī)務人員要及時正確處理，以免造成不良后果。為了深入了解藥物外滲的原因，我院對116例患者的藥物外滲進行回顧，探討靜脈輸液藥物外滲的預防及處理措施。現詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過程中出現藥物外滲的116例患者，其中男性61例，女性55例。年齡范圍在14～71歲，平均年齡為（35.26±2.59）歲。進行常規(guī)藥液輸入的有84例，抗生素輸入者19例，甘露醇輸入者13例。

1.2處理方法：①輸液藥物使用前的處理。為患者使用20%甘露醇時，采取加熱使用或局部熱敷的方法，這樣可使血管擴張、循環(huán)加速，以避免快速加壓輸液對血管管壁的壓力［2］。②處理藥物外滲。對于一般藥物靜脈輸液過程中的藥物外滲，醫(yī)務人員立即為輸液者拔下針頭，并尋找其他合適的靜脈繼續(xù)輸液。為患者消腫止痛，例如按照鄭伙娣提出的用75%的酒精濕敷患處（對酒精過敏者禁用），可以擴張血管，有利于藥液滲透到血管內，使局部腫脹減輕；且酒精揮發(fā)時可以帶走機體內的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用；冷濕敷可以抑制局部組織細胞的活動，使神經末梢敏感性降低以減輕患者疼痛［3］。③活血化瘀。馬鈴薯具有活血化瘀、緩解有機體組織損傷狀況等效果，因此，我院醫(yī)務人員會采取馬鈴薯切片外敷的方式使患者外滲部位盡快恢復。④清熱解毒。云香精具有清熱解毒的療效，使用云香精涂抹穿刺部位，可以對外滲部位進行清熱解毒。

1.3觀察內容及評價標準：對藥物外滲患者的外滲部位進行處理后，觀察記錄患者穿刺部位腫脹、疼痛的改善情況。外滲部位腫脹消失、無疼痛感，且無淤血現象則屬于效果顯著。若患者外滲部位尚存輕微紅腫和疼痛，存在少量淤青則屬于有效。若患者外滲部位腫脹明顯、疼痛感依然強烈，或出現皮膚組織潰瘍或壞死，則屬于無效。

1.4統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

見表1所示，經過我院醫(yī)務人員對116例患者進行及時的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。其中，84例常規(guī)藥液外滲的患者中，82例患者藥物外滲得到有效治療。1例患者形成局部潰瘍，1例患者出現小面積皮膚組織壞死，總有效率為97.62%。19例抗生素藥液外滲患者中，只有1例患者出現了局部潰瘍，總有效率為94.74%。13例甘露醇輸入者中，1例患者局部皮膚組織壞死，總有效率為92.31%。數據結果顯示，及時正確的處理措施可以有效促進藥物外滲的消失。

表1　116例靜脈輸液患者藥物外滲處理效果分析

3　討 論

3.1藥物外滲的患者血管因素：①慢性病患者。慢性病患者由于長時間血管營養(yǎng)障礙，導致血管管壁的通透性增加，使藥物外滲成為可能。②癌癥患者。癌癥患者需要接受多次化療，在化療過程中靜脈變得比較脆弱?；颊咭虼嗽斐傻难茈y以穿刺，也增加了藥物外滲的可能性。③老年患者。大多數年老體弱的患者都會出現血管硬化、皮膚也過于松弛，血管滑動性較強，不易穿刺。再加上老年患者皮下脂肪少、血管管腔也會變窄，導致靜脈血液回流不暢，容易發(fā)生藥物外滲。④微循環(huán)障礙患者。當患者失血過多、脫水或出現休克等狀況時，患者血管的飽滿程度會大大下降。這種情況也會增加血管管壁的通透性，引發(fā)藥物外滲。除此以外，進行腋窩淋巴結切除手術的患者，靜脈淋巴回流不通暢，在靜脈輸液過程中也容易發(fā)生藥物外滲的情況。

3.2藥物外滲的藥液因素：藥物因素主要是指藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物酸堿度、滲透壓、濃度以及藥物對細胞代謝功能的影響。如多巴胺等血管收縮類藥物，會引起血管管壁滲透性的損傷。

3.3藥物外滲的機械因素：機械性損傷一方面是由于某些醫(yī)務人員操作不熟練，血管選擇不當或拔針不正確等原因造成的。另一方面是嬰兒或兒童進行靜脈輸液時亂動，導致針頭易活動或拔針以后得不到正確按壓造成的。

3.4藥物外滲的預防措施：①熟練掌握穿刺技術。作為醫(yī)務人員要把最基礎的技能掌握好，選擇固定性強、彈性較大且血管較粗的靜脈進行穿刺，盡量做到一次穿刺成功。如果一次未成功，應選擇不同的靜脈進行穿刺。穿刺成功后要仔細固定好針頭，使用醫(yī)用膠帶、輸液固定板等工具加強保護。②提高患者預防藥物外滲意識。給嬰兒或兒童靜脈輸液時，應叮囑家長注意保護針頭。盡量減少孩子玩耍、活動時對針頭的碰觸。隨時注意針頭周圍是否出現鼓起、疼痛、血液回流等現象，一旦發(fā)現異常及時告知醫(yī)務人員。拔針后應指導患者正確按壓，力度適當且不可揉搓，直到穿刺部位不再出血。③熟悉藥物特點，使用前做出相應處理。作為醫(yī)務人員準確熟悉藥物性質，用藥前充分考慮藥物對患者血管通透性的影響，必要時進行相應處理。④加強對患者穿刺部位的關注。醫(yī)務人員在給患者換藥時應該下意識地關注一下患者的穿刺部位，并提醒患者隨意保護穿刺部位。同時對嬰兒、危重患者應該多巡視，一旦發(fā)現藥物外滲現象要及時處理。⑤注意事項。在藥物外滲后24 h內不可進行熱敷，外滲前期冷敷可以收縮血管，使血管管壁的通透性很大程度上降低。同時還可以抑制局部組織細胞的活動，起到消腫、麻痹神經末梢敏感性的作用以減輕患者疼痛感。在藥物外滲24 h后才可以對患者外滲部位進行熱敷，使血管通透性和血液運輸能力得以恢復。

靜脈輸液是臨床療法中最主要的方法之一，它可以為患者體內輸送治療疾病的藥液、營養(yǎng)液。但是任何事物都具有兩面性，另一方面在靜脈輸液過程中會由于各種因素導致藥物外滲，會給患者帶來不利影響。這就要求醫(yī)務人員要著眼于自身的職業(yè)素質，提高穿刺技能、熟知藥物性質，并時刻保持嚴謹、冷靜、負責的工作態(tài)度。同時為了減少靜脈輸液中藥物外滲的發(fā)生，醫(yī)務人員要在藥物外滲前做好預防措施。這樣才能事前預防、事后不慌不亂，井然有序地進行每個工作環(huán)節(jié)，為患者減少病痛和心理壓力。在減輕患者疼痛的同時，注意排除不良反應對患者的不利影響，以免使外滲情況加劇或導致皮膚、皮下組織潰瘍等嚴重現象。我院對116例患者藥物外滲處理措施的研究分析，取得了顯著成效，并在回顧中分析掌握預防藥物外滲的措施。常規(guī)藥液外滲處理的總有效率為97.62%，抗生素藥液外滲處理的總有效率為94.74%，甘露醇輸入治愈總有效率為92.31%。研究結果表明，在患者出現藥物外滲后及時作出正確的處理措施，有效處理患者的藥物外滲情況是尤其重要的。以上是我院探討靜脈輸液藥物外滲的預防及處理措施，值得在臨床實踐中推廣應用。

［1］ 賀祥鳳.老年患者靜脈輸液藥物外滲的觀察與處理［J］.當代護士（學術版），2007（2）:57-58.

［2］ 陸映香，馮鳳誼，李希如，等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（6）:1249-1250.

［3］ 李巧燕.淺談靜脈輸液外滲的預防和處理［J］.大家健康（學術版），2012，6（22）:102-103.

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1671-8194（2016）25-0139-02