派特靈與電灼結(jié)合干擾素治療陰莖尖銳濕疣的臨床效果對比觀察

王立新 劉龍 曹志強 高子劍 趙福安

【摘要】目的：探討應用派特靈與應用高頻電刀并結(jié)合干擾素治療陰莖尖銳濕疣的臨床療效。方法：從治療疼痛程度、術(shù)后復發(fā)率及術(shù)后瘢痕情況這幾個方面對以上兩種治療方式進行比較。結(jié)果：派特靈治療陰莖尖銳濕疣在疼痛程度、術(shù)后復發(fā)率及術(shù)后瘢痕方面比應用高頻電刀并結(jié)合干擾素的方法具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論：派特靈治療陰莖尖銳濕疣的臨床療效顯著，患者不良反應較小，復發(fā)率較低，術(shù)后無瘢痕，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】派特靈；尖銳濕疣；高頻電刀

The clinical curative effect of Paiteling and high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penisWANG Lixin， LIU Long， CAO Zhiqiang△， GAO Zijian， ZHAO Fuan. Urology Department of General Hospital of Shenyang Military Region， Shenyang 110016， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To analyze the clinical curative effects of Paiteling and high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penis. Methods： The two therapeutic methods were compared in terms of the degree of pain， postoperative recurrence rate and postoperative scar. Results： Paiteling had significant advantages than high frequency electrotome combined interferon for condyloma acuminate of penis in terms of the degree of pain， postoperative recurrence rate and postoperative scar. Conclusions： Paiteling is of remarkable efficiency in treating condyloma acuminate of penis with little adverse reactions and low recurrence rate， which should be widely applied.

【Key words】Paiteling； Condyloma acuminate； High frequency electrotome

【中圖分類號】R752.5【文獻標志碼】A

應用高頻電刀結(jié)合干擾素和派特靈治療尖銳濕疣早已在臨床上廣泛應用，我院自2010年4月至2015年3月對采用這兩種方式治療陰莖尖銳濕疣并對其疼痛程度、治療時間、術(shù)后復發(fā)率及術(shù)后瘢痕情況做了統(tǒng)計對比。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采取自愿選擇治療的方式將126例患者分為兩組，患者均來自我院門診，派特靈組63例，年齡在15～62歲；高頻電刀組63例，年齡在16～59歲。兩組在年齡上無顯著差異。

入選標準：兩組患者均為陰莖尖銳濕疣患者，陰莖發(fā)育均正常，疣體主要分布在陰莖頭、冠狀溝和尿道口，疣體直徑均小于1cm。所有患者均首次發(fā)病，無手術(shù)禁忌征。診斷方法：出現(xiàn)典型的皮損，生殖器周圍存在丘疹，出現(xiàn)乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗造角化；核酸雜交可檢出HPV-DNA擴增區(qū)帶；醋酸白試驗陽性；所有患者有不潔的性接觸史或配偶感染史。排除標準：梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、HIV感染者。

所有患者對本次觀察研究知情同意，方案采取雙方保密自愿，不損害患者利益原則，通過沈陽軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2治療方法

派特靈組：患者采取自由體位，將棉簽蘸曲派特靈原液涂抹于疣體，3次/d，連續(xù)涂抹3d后，停4d，用沙棘籽油涂抹創(chuàng)面以緩解水腫，1周為1個療程；1療程后如疣體未完全脫落，可繼續(xù)行第2療程，一般來講最多治療3個療程。疣體脫落后，進行醋酸白試驗，檢測陰性后進入防復發(fā)階段，取派特靈（北京博恩派特生物技術(shù)開發(fā)有限公司，許可證：津衛(wèi)消證字第0450號）1∶50的稀釋液涂抹患處，1次/d，持續(xù)1個月，之后改為隔日1次，持續(xù)2個月后終止治療。

高頻電刀組：患者采取仰臥位，碘伏術(shù)區(qū)消毒，2%利多卡因局麻，伴有包皮過長的同時行包皮環(huán)切術(shù)，麻醉生效后在疣體根部注射重組人干擾素α-2b，然后應用高頻電刀對疣體進行灼燒使其碳化，完整清除疣體后定期碘伏消毒，隔日皮下注射干擾素α-2b 3000萬U，共10次。治療結(jié)束進行3個月的隨訪觀察。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛指標觀察選用VAS評分標準，其一端標記為0表示“無痛”，另一端標記為10表示“最強烈的疼痛”，患者在0～10之間選擇一個數(shù)字表示評分時的疼痛程度[1]。

1.3.2治愈標準、術(shù)后復發(fā)率、術(shù)后瘢痕情況及治療滿意度治愈標準：疣體全部消失，黏膜恢復正常，3個月內(nèi)無復發(fā)。復發(fā)的標準：不再接觸HPV感染源的情況下3個月內(nèi)在原病區(qū)出現(xiàn)新疣體。治療滿意度：分為不滿意、一般、滿意3個評估級別。瘢痕情況分為有瘢痕和無瘢痕。

1.3.3兩組治療示例

1.3.3.1高頻電刀組示范病例尿道外口尖銳濕疣經(jīng)高頻電刀灼燒并結(jié)合干擾素治療，2個月后復發(fā)。見圖1～圖4。

圖1術(shù)前病人情況圖2術(shù)后即刻圖3術(shù)后一個月術(shù)區(qū)可見明顯瘢痕圖4術(shù)后2個月，尖銳濕疣復發(fā)1.3.3.2派特靈組示范病例見圖5～圖7。

圖5術(shù)前病人情況圖6用藥后第二天，尖銳濕疣脫落圖7治療術(shù)后一個月

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

派特靈組有6例復發(fā)，術(shù)后無瘢痕，術(shù)后滿意度更高；而高頻電刀組術(shù)后24例復發(fā)，復發(fā)率明顯高于派特靈組，術(shù)后可見瘢痕，但在脫疣時間上明顯快于派特靈組（P<0.05）。見表1。

3討論

尖銳濕疣是男性常見的性傳播疾病，男性尖銳濕疣多集中在系帶、冠狀溝、尿道口、包皮、陰莖體、陰囊、肛周和直腸，其形態(tài)主要呈雞冠狀、菜花樣和乳頭突起，顏色多為紅色或灰色[2]。目前主要的治療方式有激光、高頻電刀灼燒、冷凍、微波、光動力等，化學燒灼方法包括應用咪喹莫特、碘伏等。為了減少術(shù)后復發(fā)，以往的治療主要是物理治療，比如手術(shù)切除、液氮冰凍及電刀燒灼除疣體后在應用各種免疫治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，疣體復發(fā)的主要原因包括：（1）患者存在不同程度的細胞免疫功能低下，易誘發(fā)感染；（2）HPV逃避機體免疫監(jiān)視，不能激發(fā)有效的機體免疫系統(tǒng)；（3）許多治療尖銳濕疣的免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒藥物難以在表皮部位達到有效濃度[3，4]。而常用的干擾素α-2b具有廣譜抗病毒作用，提高免疫功能。其抗病毒機理是通過誘生多種抗病毒蛋白從而達到阻滯病毒蛋白質(zhì)合成的目的，抑制病毒在細胞內(nèi)的復制。同時它能夠增強NK細胞的活性，從而提高免疫功能，因此疣體物理方法切除后再應用干擾素來預防和治療亞臨床感染及潛伏感染[5，6]。

高頻電刀的原理在于應用其熱能量對疣體灼燒使其碳化脫落，再應用干擾素來進行亞臨床治療，從而達到防止復發(fā)的治療效果。因其在脫疣時間有明顯的優(yōu)勢，更適合于體積較大的尖銳濕疣。首次注射干擾素可能會出現(xiàn)一種或幾種不適癥狀，常見的包括頭痛、發(fā)熱、食欲減退等，一段時間后一般癥狀會減輕或消失，癥狀持續(xù)的可用解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解[7]。

派特靈主要成分是鴉膽子、苦參、大青葉、蛇床子等。鴉膽子有清熱解毒，對疣體有腐蝕作用和抗腫瘤作用，同時對感染的HPV病毒的合成和復制具有抑制作用；大青葉具有清熱解毒/抗病毒、抗真菌和提高免疫力作用；苦參具有燥濕、祛風、殺蟲、抗菌、抗病毒、阻滯HPV病毒的合成、抑制病毒的生長和繁殖、提高和激活皮膚免疫的功效[8，9]。同時派特靈能加快病區(qū)皮膚表皮細胞代謝速度，促進疣體及周圍潛伏病毒區(qū)皮膚壞死脫落，使寄生的HPV病毒來不及復制繁殖就徹底清除。同時新表皮再生，產(chǎn)生新的細胞免疫，起到控制復發(fā)的作用[10]。因為派特靈不會浸潤到真皮層，不會讓真皮層和皮下組織受損傷。所以疣體和皮膚表面壞死脫落愈合后局部不會形成瘢痕[11]。因其細胞毒性作用只作用于靶體組織，只是感染區(qū)細胞壞死脫落而病變周圍正常皮膚組織不受影響。沙棘籽油具有抗炎生肌、促進組織再生的作用。

通過對126例患者隨機對比研究我們發(fā)現(xiàn)應用高頻電刀結(jié)合干擾素和派特靈治療尖銳濕疣都具有術(shù)后滿意度較高的特點，派特靈在疼痛程度、術(shù)后復發(fā)率、術(shù)后疤痕方面上具有明顯優(yōu)勢，而高頻電刀組在脫疣時間上具有更大優(yōu)勢。所以我們應對于不同的人群選用不同的治療方式，以更好的治療的優(yōu)越性，從而使患者受益。根據(jù)以上兩種治療的特點，我們對尖銳濕疣進行了分類。對于巨大的尖銳濕疣首先要做病理檢查以排除癌變可能，單純用藥物治療周期很長，用高頻電刀手術(shù)切除并輔以干擾素治療更具有優(yōu)勢。因?qū)Φ蛷桶l(fā)性和無瘢痕性，派特靈在治療中、小型尖銳濕疣更具有優(yōu)勢，尤其是尿道口尖銳濕疣，避免了手術(shù)后尿道外口狹窄的發(fā)生和最大程度上降低了復發(fā)率。結(jié)合高頻電刀治療的迅速脫疣和派特靈的降低復發(fā)率的特點，我們也嘗試應用高頻電刀進行去疣聯(lián)合派特靈進行亞臨床治療，但患者依從性較差，原因可能跟目前醫(yī)療環(huán)境的復雜和患者心理的情況有關(guān)。尖銳濕疣的患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，其中恐懼患者所占比例比較大，其次是焦慮[12，13]。

每種治療方式都有它相應的缺點和優(yōu)點，醫(yī)師應熟悉每一種治療方式，根據(jù)不同病人情況進行選擇。派特靈治療男性尖銳濕疣療效顯著，具有低復發(fā)性和無瘢痕性的特點[13-16]，值得臨床推廣。

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