前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療先天性陰道閉鎖患者性生活質量的研究

葉暉 劉燕 程英祝

【摘要】目的：探討前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療先天性陰道閉鎖臨床價值，并分析其對患者術后性生活質量的影響。方法：選擇2010年1月至2015年2月我院收治的先天性陰道閉鎖患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組進行前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植，對照組使用單純游離皮片移植治療，選擇大腿內側皮片進行移植。比較兩組術后1個月和6個月時陰道長度、寬度，術后瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無分泌物情況、性功能質量，及術后使用模具時間及開始性生活時間。結果：觀察組術后1個月和術后6個月其陰道長度均長于對照組相應時間（P<0.05），寬度則寬于對照組相應時間（P<0.05），觀察組瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無或少分泌物的比例顯著少于對照組（P<0.05），觀察組性欲望、性興奮、性高潮、疼痛、陰道潮濕和性滿意度6項得分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組總分高于對照組（P<0.05），觀察組術后使用模具時間短于對照組，開始性生活時間早于對照組（P<0.05）。結論：前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療先天性陰道閉鎖術后恢復快，手術并發(fā)癥少，能顯著改善患者術后性功能，提高生活質量。

【關鍵詞】前庭黏膜；陰股帶蒂皮瓣移植；先天性陰道閉鎖

Clinical value of vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle for congenital vaginal atresiaYE Hui， LIU Yan， CHENG Yingzhu. Department of Obstetrics，Baoji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Baoji 721001， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical value of vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle for congenital vaginal atresia. Methods： 80 patients with congenital vaginal atresia from January 2010 to February 2015 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups， each of 40 cases. The observation group received vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle， and the control group received free skin graft treatment. Postoperative vaginal length， width， scar formation， appearance， hair growth and secretions， the quality of sexual function and postoperative period using a mold and beginning sexual life 1 month and 6 months after treatment were compared. Results： The vaginal length and width of observation group 1 month and 6 months after was longer and wider than control group respectively （P<0.05）. The incidence of scarring affecting appearance， hair growth and secretions in observation group was significantly less than control group （P<0.05）. The scores of sexual desire， sexual arousal， orgasm， pain， vaginal moisture and sexual satisfaction in observation group were significantly higher than control group （P<0.05）， so as the total score （P<0.05）. The time of using mold was shorter than control group， and that of starting having sex was earlier than control group （P<0.05）. Conclusions： Vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle for congenital vaginal atresia has rapid recovery and fewer complications， which can significantly improve postoperative sexual function and quality of life.

【Key words】Vestibular mucosa； Shares pedicle flap pedicle； Congenital vaginal atresia

【中圖分類號】R713.3【文獻標志碼】A

先天性的陰道發(fā)育異常，尤其是陰道閉鎖，發(fā)病率雖然較低，但其嚴重影響患者生活質量，尤其是陰道閉鎖患者[1]，甚至因此而失去生育功能，給患者及其家庭帶來巨大生理與心理壓力，成為影響社會和諧的因素之一[2]。針對陰道閉鎖患者手術治療方法多樣，不同術式將產生不同治療效果，且對患者術后性生活質量產生影響。陰道前庭黏膜含有的前庭球可以感受心理和局部的刺激及來自陰蒂刺激產生的連鎖反應，出現(xiàn)充血隆起等性興奮表現(xiàn)[3]。前庭大腺則在性興奮時分泌黃白色液體，起到滑潤作用[4]。且前庭黏膜組織結構與陰道黏膜相同，已經成為人工陰道造成移植的首選移植物。本研究主要探討前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療先天性陰道閉鎖臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2015年2月我院收治的先天性陰道閉鎖患者80例，所有患者術前均經臨床表現(xiàn)、陰道雙合診以及影像學檢查診斷，并經手術治療確診，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～33歲，平均（25.3±2.1）歲，已婚者23例；對照組：年齡20～33歲，平均（25.5±2.1）歲，已婚者24例，兩組年齡及婚姻狀況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術治療，觀察組首先取尿道口下方1cm處黏膜以小陰唇內側基底為標準，至陰唇系帶間做弧形切口，對前庭黏膜進行游離，之后行5～8個0.3cm左右縱形小口，形成游離瓣。后選擇雙側大陰唇外陰股溝區(qū)域皮膚，以陰股溝為縱軸，做平行于陰道口前緣長10cm，寬5cm的魚形皮瓣，其遠端設計為魚嘴狀，近端則設計為魚尾分叉樣，近端至帶蒂皮瓣長度約為3cm，之后切取深筋膜皮瓣。去除近端至帶蒂皮瓣處皮膚的表皮與真皮層，向中線部位旋轉70°左右。術中需保留會陰動脈及其屬支、旋股內動脈肌支及皮支動脈和股后側皮神經會陰支，確保皮瓣的血液供應和神經支配，之后于雙側大陰唇內行皮下隧道，將制備備用帶蒂皮瓣及游離前庭黏膜瓣通過大陰唇隧道并將其轉移至陰道內，使用5-0可吸收縫線對轉移皮瓣行間斷縫合形成皮筒，并將皮筒推入腔穴深部，推送過程中促使皮筒肉面與陰部腔壁緊貼，將皮瓣近端魚尾狀分叉各角與陰道前庭黏膜皮膚切口行交錯嵌插縫合，形成人造陰道口，間斷縫合后將人造陰道內塞入碘仿紗條并填塞包裹以形成壓迫固定效果，術畢引流并留置尿管。對照組使用單純游離皮片移植治療，選擇大腿內側皮片進行移植。于前庭黏膜處行平行切口，鈍性分離直至膀胱尿道直腸間隙，形成長約10cm、寬約4cm洞穴。以雙側大陰唇外側到大腿內側皺折部位為取皮區(qū)，根據(jù)擬定人工洞穴寬度，切取皮瓣，并去除真皮層雙側對齊后間斷縫合，使皮瓣形成盲狀管道，之后將其真皮層外翻嵌入模型之上，并一同放入事先造好的人工陰道內，術后處理同觀察組。

1.3研究方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組實施前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療，對照組則進行大腿內側游離皮片移植，在手術1個月及6個月通過電話或門診隨訪方式進行隨訪。

1.4觀察指標

比較兩組術后1個月和6個月時陰道長度、寬度，統(tǒng)計兩組術后瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無分泌物情況，使用女性性功能質量標準指標量表（FSFI）對術后6個月時患者性功能質量進行評定，同時統(tǒng)計兩組患者術后使用模具時間及開始性生活時間。

1.5判斷標準

女性性功能判斷采用FSFI進行，包括性欲望、性興奮、性高潮、疼痛、陰道潮濕和性滿意度等6方面，單項總分為6分，總分36分，分值越高性生活越滿意，其中30分及以上為性生活質量優(yōu)秀，23～30分為正常，23分以下為性生活質量差。

1.6統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后1個月和6個月時陰道長度、寬度比較

觀察組術后1個月和術后6個月其陰道長度均長于對照組相應時間（P<0.05），寬度則寬于對照組相應時間（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無分泌物情況比較觀察組瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無或少分泌物的比例顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后6個月女性性功能評分比較

觀察組女性性功能各項中，性欲望、性興奮、性高潮、疼痛、陰道潮濕和性滿意度6項得分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組總分為（28.9±0.3）分，顯著高于對照組的（11.1±0.2）分（t =312.233，P=0.000）。見表3。

2.4兩組術后使用模具時間及開始性生活時間比較

觀察組術后使用模具時間短于對照組，開始性生活時間早于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

先天性無陰道治療方法有多種，其中人工陰道成形術為治療原則。皮瓣移植是目前最常用的創(chuàng)面覆蓋物，其具有生物相容性好、無需外來材料置入、操作上相對簡便、安全性高等優(yōu)點[5]。相對于以往使用的皮片移植，術后易發(fā)生攣縮，而且為避免術后狹窄，術后需放置模具半年以上[6]。采用帶蒂皮瓣轉移，有效的避免了以往單純皮片移植后出現(xiàn)的陰道壁欠柔軟、無彈性以及干澀等缺點，且術后無需長時間使用模具擴張[7]。

本研究觀察組使用前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療，發(fā)現(xiàn)觀察組術后1個月和術后6個月其陰道長度均長于對照組相應時間，且寬度寬于對照組相應時間。究其原因可能是帶蒂皮瓣聯(lián)合陰道前庭黏膜治療，移植后上皮組織與陰道壁之間粘合效果較好[8]，具有較佳的生長性，且自體組織移植，避免了異體移植后的排異反應，血液供應豐富，具有極佳的血漿營養(yǎng)[9]，加之移植后滲出液內含有的纖維蛋白可迅速轉變?yōu)槔w維素，故術后48h左右移植皮瓣可緊密附著，并促進移植物陰道壁血管的吻合[10]。同時使用帶蒂皮瓣移植臨床上一般早期換置陰道模具，并早期拔除導尿管，囑咐患者早期下床活動，更利于陰道分泌物的引流，促進傷口愈合[11]。進而觀察組術后使用模具時間短于對照組，開始性生活時間早于對照組，可能與以上原因亦相關。

鑒于帶蒂皮瓣移植將造成供區(qū)瘢痕形成影響美觀、同時因移植皮瓣存在真皮層為剝除干凈等而出現(xiàn)毛發(fā)生長[12]，故在術前應詳細向患者交待術后可能存在影響，取得患者主觀配合。針對手術并發(fā)癥方面，本組主要討論術后瘢痕形成影響美觀、毛發(fā)生長及性交無分泌物情況，首先術后瘢痕形成是因手術創(chuàng)傷引起，本研究兩種手術方法均存在手術瘢痕，但觀察組患者術后早期置換陰道模具，早期拔除導尿管，且囑咐患者早期下床活動，更好的促進患者術后恢復，減少了術后傷口感染幾率，同時在縫合傷口方面，使用無損傷可吸收縫線進行，盡量減少術后瘢痕影響，而且術前對于瘢痕體質患者嚴格進行篩選，有效減少了術后嚴重瘢痕形成而影響美觀的發(fā)生，關于毛發(fā)生長方面，則注重對皮瓣真皮層取出，盡量去除皮下毛囊，相對于皮片移植，有效的減少了毛囊的存在，進而減少毛發(fā)生長可能[13]。對于手術后性交痛、陰道分泌物少方面，陰道前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣后具有較好的血液供應，同時保留了陰部的會陰動脈，以更好的提供尿生殖三角血液供應，同時游離后其皮瓣蒂基部保持與解剖生理相一致的血供方向，并將股后側皮神經會陰支一同移植，確保了移植后陰道的感覺分布，而前庭黏膜與陰道黏膜具有相同的組織來源[14]，在保留良好陰道感覺功能的前提下，性興奮是將具有良好的分泌黏液功能，進而有效的避免了性交陰道干澀，分泌物少甚至無分泌物的缺點[15]。術后6個月，使用女性性功能質量標準進行判斷發(fā)現(xiàn)，觀察組女性性功能質量標準各項中，性欲望、性興奮、性高潮、疼痛、陰道潮濕和性滿意度6項得分及總分均顯著高于對照組，進一步證實該術式能顯著改善患者術后性功能。

綜上所述：前庭黏膜聯(lián)合陰股帶蒂皮瓣移植治療先天性陰道閉鎖術后恢復快，手術并發(fā)癥少，能顯著改善患者術后性功能，提高生活質量。

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